1． 基本方案
结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2·d、5-FU425mg/m2·d , iv d1～5，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。
2． 以奥沙利铂为主的方案
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药,其化学结构与CDDP (顺铂)不同,可引起链内和链间DNA交叉连结,抑制DNA作用更强。与CDDP无交叉耐药, CDDP治疗失败者用奥沙利铂仍可有效。与5-FU、CDDP、CTX、CPT-11等有协同增效作用。推荐剂量80～150mg/m2。常见不良反应为外周神经毒性,遇冷加重,可逆。胃肠道反应、骨髓抑制较少。
FOLFOX
FOLFOX 4
奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1
LV 200mg/m2 i.v h0-h2 d1,2
5-FU 400 mg/ m2 推注， 然后
5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22， d1,2
每两周重复一次
FOLFOX 6
奥沙利铂100mg/m2 i.v h0-h2 d1
LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2
5-FU 400 mg/ m2 推注，然后
5-FU 2400mg-3000mg/m2 c.i.v h2-h46
每两周重复一次
m FOLFOX 6
奥沙利铂85mg/m2 i.v h0-h2 d1
LV 350mg/m2 i.v h0-h2 d1,2
(LV 400mg//m2美国医学会当前推荐)
5-FU 400 mg/ m2 推注，然后
5-FU 2400mg-3000mg/ m2 c.i.v h2-h46
每两周重复一次
FOLFOX 7
奥沙利铂130mg/m2 i.v h0-h2 d1
LV 400mg/m2 i.v h0-h2，然后
5-FU 2400mg/m2 c.i.v h2-h46
每两周重复一次
3． 以开普拓为主化疗方案
开普拓是特异性DNA拓扑异构酶抑制剂,通过与拓扑异构酶和DNA形成的复合体稳定结合,特异性抑制DNA重连步骤,引起DNA单链断裂,使DNA产生不可逆损伤。用作一线治疗结直肠癌有效率为15 %～32 % ,二线治疗有效率为17 %～27 % ,与5-FU/ CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。
FOLFIRI
开普拓180mg/m2 i.v h0-h2 d1
LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2（5-FU之前）
5-FU 400 mg/ m2 推注,然后
5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22，d1,2
每两周重复一次
4． 化疗+分子靶向药物
两种靶向药物Bavacizumab (Avastin)和Cetuximab (C-225)己被美国FDA (2004年)和欧洲European Commission(2005年初)批准用于转移性结直肠癌。Avastin是对抗血管上皮生长因子A(VEGF - A)的单克隆抗体;C-225是对抗上皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体。临床试验证实它们是与化疗药物联合应用能显著提高晚期结直肠癌病人的生存率。
Bevacizumab+FOLF方案
Bevacizumab 5mg/kg iv每两周一次，联合5-FU和LV
或 IFL
或FOLFOX
或FOLFIRI
IFL联合Bevacizumab化疗
开普拓 125mg/m2 iv超过90分钟 d1,8,15,22
LV 20mg/m2 iv d1,8,15,22
5-FU 500mg/m2 iv d1,8,15,22
每六周重复一次
Cetuximab±开普拓
Cetuximab 400 mg/m2 首次，以后每周250 mg/m2±开普拓350mg/m2 iv 每三周
或
180mg/m2 iv每两周
或
125mg/m2 iv每周一次，用四周
每六周重复
FOLFOX4
奥沙利铂85 mg//m² 静脉输注2小时,第一天
LV200 mg//m²静脉输注2小时,第一天和第二天
5-FU400 mg//m²静脉推注,然后600mg//m²持续静脉输注22小时,第一天和第二天 每两周重复
m FOLFOX 6
奥沙利铂85 mg//m²静脉输注2小时,第一天
LV*400 mg//m²静脉输注2小时,第一天和第二天
5-FU400 mg//m²静脉推注,第一天,然后1200 mg//m²/d*2天持续静脉输注 每两周重复
CapeOX
奥沙利铂130 mg//m²,第一天
卡培他滨(希罗达)850-1000# mg//m²,每日两次,持续14天 每三周重复
FOLFIRI
伊立替康180 mg//m²静脉输注30-120分钟,第一天
LV*400 mg//m²与伊立替康同时输注,但在5-FU之前,第一天和第二天
5-FU400 mg//m²静脉推注,然后600 mg//m²持续静脉输注22小时,第一天和第二天 每两周重复
伊立替康180 mg//m²静脉输注30-120分钟,第一天
LV*400 mg//m²与伊立替康同时输注,第一天
5-FU400 mg//m²静脉推注,第一天,然后1200 mg//m²/d*2天持续静脉输注(总量2400 mg//m²,输注46-48小时)& 每两周重复
贝伐单抗+含5-FU的方案
贝伐单抗5mg/Kg静脉输注,每两周重复+5-FU+LV或FOLFOX或FOLFIRI
贝伐单抗7.5mg/Kg静脉输注,每三周重复+CapeOX
*欧洲使用的LV是右旋LV,其剂量是200 mg//m²,而右旋LV尚未在美国上市.右旋LV200 mg//m²相当于LV400 mg//m².
&NCCN推荐限制化疗医嘱在24小时之内(即,采用1200 mg//m²/d的表达,而不是2400,输注46小时),以最大程度地减少医疗失误.
#该方案的大部分安全性和有效性数据都来自于欧洲,标准方案为:卡培他滨的起始剂量1000 mg//m²,每日两次,连续14天,每21天重复.有证据显示北美患者采用卡培他滨治疗的毒性较大(其他氟尿嘧啶药物亦是如此),因此需降低卡培他滨的剂量.卡培他滨的起始剂量较低的CapeOX方案的相对有效性尚未在大规模随即研究中得到证实.
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6cdaf8a182d049649b6648d7c1c708a1284a0abe.html
文档为doc格式