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复旦大学学生参加2020年上海市城乡居民基本医疗保险告知书【模板】-

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**大学学生参加2020年**市城乡居民
基本医疗保险告知书
亲爱的同学：
2020年**大学学生参加**市城乡居民基本保险缴费工作在即，根据沪人社医发【2011】 45号、【2014】37号、沪医保中心【2015】74号、沪医保规【2019】9号文件精神，在**大学接受全日制普通高等学历教育的本科、高职学生、预科生以及在**大学接受全日制研究生学历教育的非在职研究生均属参保对象。2020年参保缴费金额为155元/人/年，参保后待遇如下（详情请查阅**大学校医院网址******/1f/9c/c17327a204700/page.htm：

大学生城乡居民基本医疗保险本市门急诊及住院待遇
就诊医院
起付线
校医院一级医院二级医院三级医院
无 300元 300元 300元
报销比例 90% 70% 60% 50% 起付线无 50元 100元 300元
报销比例无 80% 75% 60% 普通门诊待遇
住院待遇
大学生城乡居民基本医疗保险外省市门急诊及住院待遇
外省市普通符合医保报销范围规定者先自付费用，回校后超出起付线部分报销60%。
门急诊费用
符合医保报销范围规定者在出院或治疗后6个月内，凭相关单据，至校医院外省市住院填写“医疗费零星报销申请表”，由校医院汇总后上报到杨浦医保中心申请报费用
销。
大病居保待遇：大学生参加城乡居民基本医疗保险后无需另行缴费，在本市发生的符合居民大病保险支付范围的自负费用，除按照普通门急诊、住院待遇报销外，还可通过大病保险报销服务经办机构由居民大病保险资金报销50%。
请慎重填写，如果不愿购买，一旦发生重大疾病无法得到全面及时的保障。
请沿虚线剪开
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回执单
姓名学号院系专业

以上内容我已知晓，我不愿意参加《**市城乡居民基本医疗保险》，由此产生的相关后果我愿自行承担。

签名：日期：

备注：请不愿意参加城乡医保的同学务必填写回执单并签名，上交院系！

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6e1fc4e885c24028915f804d2b160b4e777f813d.html