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双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床分析

发布时间：2023-03-12 18:27:09 来源：文档文库

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・外科医学・　中国现代医生２０１７年７月第５５卷第２１期　双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床分析　程刚　田　平　王照红　李敏杰　刘　权　易先华　张轩睿　长沙医学院附属石门医院湖南省石门县人民医院肝胆外科，湖南石门４１５３００　【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法胆囊结石患者共１３０例，将其随机　均分为两组。观察组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，对照组行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者临床数据和术　后并发症发生情况。结果观察组患者的术中出血量、肛门排气、手术时间少于对照组，术后胆道损伤、切口感　染、腹胀／腹泻、胆汁反流性胃炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜辅助胆道镜保胆　取石术简单、安全、有效，是治疗胆囊结石的一种值得推广的微创治疗方法。　【关键词］腹腔镜；胆道镜；保胆取石；胆囊结石　【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１７）２１－００４６－０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ＣＨＥＮＧ　Ｇａｎｇ　ＴＩＡＮ　ＷＡＮＧ　Ｚｈａｏｈｏｎｇ　ＬＩＭｉｎｉｉｅ　ＬＩＵ　ＱＭｒ仇ＹＩＸｉａｎｈｕａ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｕａｎｒｕｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈｉｍｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｃｈａｎｇｓｈａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｍｅｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｕ＇ｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｍｅｎ　４１５３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙｆ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈ０ｌｅｄ０ｃｈｏｓｃ０ｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｈ０ｌｅｄｏｃｈ０ｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍ—　ｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｕｒｙ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，　ｂｌｏａｔｉｎｇ／ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｎｄ　ｂｉｔｅ　ｒｅｆｌｕｘ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ—　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ；Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔ０ｌｉｔｈｉａｓｉｓ　胆囊结石是肝胆外科组常见的疾病，据统计，我　疗方式１３益受到广大外科医生的重视　，有研究表明，　国胆囊结石发病率约８％　１Ｏ％【ｌｊ，报道最高约２０％．美　内镜保胆取石术（ＥＭＩＣ）的安全性和疗效已优于　国的统计数据表明．胆囊结石发病率与年龄成正比，　Ｌｃ术【　，越来越多的外科医师采用保胆取石术进行　５０岁以下发病率为１０．２％，８０岁以上可高达５３．３％。　治疗［６１。本研究通过临床探讨腹腔镜、胆道镜双镜　女性的发病率高于男性。可见，胆囊结石的发病人群　联合保胆取石（ＥＭＩＣ）治疗胆囊结石．为临床手术方　数量巨大，关于胆囊结石治疗方案的选择意义重大。　案提供一定的参考价值，现报道如下。　胆囊切除术已有１００多年的历史，腹腔镜胆囊切除术　由于其创伤小、出血少及恢复快等优点，已成为胆囊　１资料与方法　疾病手术方式的金标准。然而胆囊作为一个器官，其　１．１临床资料　必然具有相应的作用，其主要作用是储存与浓缩胆　选取２０１２年１月～２０１７年１月收治的胆囊结石　汁、分泌黏液、排空、调节胆道压力等［２１，切除胆囊后，　患者１３０例，均经影像学检查确诊为胆囊结石，所有　必然会带来一定的副作用［３１。目前，关于保胆取石的治　患者均行上腹部Ｂ超确诊为胆囊结石．其中３２例患　【基金项目】湖南省科学技术厅科技计划项目（２０１４ＳＫ３２４７）；　者同时行上腹部ＭＲ及ＭＲＣＰ，２７例患者同时行上腹　湖南省卫生计生委科研基金资助（Ｘ２０１　１－０３０）；昆明医学院研　部ＣＴ排除胆管结石等其他胆囊外病变。本研究开展　究生创新基金资助（ＫＭ２００７ＩＡ６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５５　Ｎｏ．２１　Ｊｕｌｙ　２０１　７　经医院伦理委员会同意。所有研究对象在术前均进行　
中国现代医生２０１７年７月第５５卷第２ｌ期　・外科医学・　相应谈话，自行选择观察组或对照组术式，并签署同　丝线浆膜层加固，吸尽腹腔液体，温氏孔放置引流管，　意书。将１３０例患者分为观察组和对照组。每组各６５例。　检查腹腔内无异常后，撤出器械，缝合腹壁，术毕。术　观察组男３４例，女３ｌ例，年龄１８～７２岁，平均（４６．１±　后预防性使用抗生素不超过２４　ｈ　８．７）岁，病程３～１４６个月，平均（１６．１＋２．４）个月；对照组　１．４．３对照组采用传统三孔／四孔腹腔镜胆囊切除术　男３７例，女２８例，年龄２１～７１岁，平均（４３．６±７．９）岁，　方式，全麻插管后建立人工气腹，探查腹腔后．采用顺　病程ｌ６．８～１６５个月，平均（１５．２±２．７）个月。两组患者　行或顺逆结合方式行胆囊切除术．术后常规置温氏孔　性别、年龄及病程等比较，差异无统计学意义（　０．０５），　引流管。预防性使用抗生素不超过２４　ｈ。　具有可比性。　１．５观察指标　１．２入选标准　手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术　（１）Ｂ超提示胆囊无明显急性炎症，胆囊囊壁厚　后并发症发生率。　度≤５　ｍｍ；（２）非充填型胆囊结石、非萎缩性胆囊炎；　１．６统计学方法　（３）脂肪餐提示胆囊收缩及浓缩功能良好，术前胆囊　采用ＳＰＳＳ　１８．０软件对数据进行统计学处理分　功能测定胆囊收缩率≥３０％；（４）患者保胆意愿强烈。　析，计量资料以（元　）表示，组间比较采用ｔ检验，计数　１．３排除标淮　资料以百分比（％）形式表示，采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为　（１）反复发作的急性结石性胆囊炎，囊壁厚度≥　差异有统计学意义。　５　ｍｍ，充填型或萎缩性胆囊炎；（２）不排斥胆囊癌变　者；（３）伴有心、肝、肾等器官功能不全者；（４）凝血功　２结果　能障碍者；（５）妊娠、哺乳期妇女。　２．１两组临床指标比较　１．４方法　观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时　１．４．１保胆取石术式选择目前常用的保胆取石手术　间少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　方式分为腹腔镜辅助小切口保胆取石术式和完全腹　腔镜保胆取石术式。腹腔镜辅助小切口保胆取石术式　表１两组临床指标比较（　±ｓ）　需将胆囊提到皮下或腹膜外进行操作，此术式操作容　易，费时短，应用最广，但具有一定局限性，对胆囊牵　扯困难者不适合此术式，而且对胆囊有一定的损伤。　完全腹腔镜保胆取石术式基本操作类似于常见的腹　腔镜胆囊切除术，不用强力牵扯胆囊．但对腹腔镜技　２．２两组术后并发症比较　术，尤其是缝合、胆道镜技术要求较高，而且需注意胆　观察组术后胆道损伤、腹胀及腹泻、术口感染、胆　汁的污染及腹腔的清洗。　汁反流性胃炎发生率低于对照组，差异有统计学意义　１．４．２观察组采用完全腹腔镜保胆取石术式。患者取　（Ｐ＜０．０５），见表２。　平卧位，全麻气管插管，于脐上行１０　ｍｍ弧形切Ｅｌ（Ａ　点），建立人工气腹，放入腹腔镜，探查腹腔，于剑突下　表２两组术后并发症比较【凡（％ＪＪ　２　ｃｍ行５　ｍｍ切口（Ｂ点），插入１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，置人　组别　／／，　胆道损伤　腹胀腹泻　术口感染胆汁反流性胃炎　观察组　６５　０　１（１．５）　１（１．５）　２（３．１）　操作器械；于右侧锁骨中线与肋缘下行５　ｍｍ切口，　对照组　６５　２（３．１）　１１（１６．９）　６（９．２）　１３（２０．０）　插入５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ（ｃ点），与前面两个孑Ｌ呈等边三角　或直角三角形）插入５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，放人操作钳；

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