工会经费（工会筹备金）缴费登记表
填报日期：年月日
单位名称单
纳税人识别号
位单位地址情单位性质况邮政编码
是否成立工会工会全称工会情况
工会法人工会会计法人资料证号
地税管理号法定代表人
□国家机关□社会团体□事业单位□企业□民办非企业单位□其他
职工人数
1、□是2、□否
上级主管工会
联系电话办公：手机：联系电话办公：手机：工会组织隶属关系代码（代码表附后）
工会经费是否由市财政局拨款
其他情况
1、□是2、□否
工会账
工会开户名称工会开户银行工会银行账号
户许可证核准号
单位公章：单位工会公章：
经办人：联系电话：
年月日市总工会核定回拨比例填表说明：
1、“纳税人识别码”按大连市地方税务局核发的税务登记证填写；
2、“地税管理号”按地税局核定的管理号，即单位网上申报使用的“用户名”编号填写；3、“法人资格证号”按大连市总工会颁发的工会法人资格证书填写；4、“工会组织隶属关系编码”按背面《工会隶属关系代码表》填写；5、“市总工会核定回拨比例”由大连市总工会统一填写；
6、未建立工会的单位只需填写“单位情况”栏，已成立工会并建立工会专用账户的单位必须全表填写；7、各单位交表时同时提交工商营业执照副本复印件及组织机构代码证复印件； 