附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：宜宾学院 院（系）：二级学院全称 专业：专业全称 年级：****级
学生本人基本情况 | 姓 名 | **** | 性 别 | * | 出生年月 | **年**月 | 民 族 | ** | |||||||||||
身份证号 码 | 自己的身份证号码 | 政治面貌 | 团员 | 入学前 户 口 | □城镇 □农村 | ||||||||||||||
家 庭 人口数 | **人 | 毕业 学校 | **学校 | 个人 特长 | 如实填写 | ||||||||||||||
孤 残 | □是□否 | 单 亲 | □是□否 | 烈士或优抚对象子女 | □是□否 | ||||||||||||||
庭通讯信息 | 详细通讯地址 | **省**市**县**乡（镇）***村***组 | |||||||||||||||||
邮政编码 | ****** | 联系电话 | **（区号）－****** | ||||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 | 与学生 关系 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入（元） | 健康状况 | ||||||||||||
** | ** | 母子 | 有工作单位的就写具体工作单位 | 职工 | **** | 健康 | |||||||||||||
** | ** | 父子 | 无工作单位的就写具体家庭住址 | 务农 | **** | 健康 | |||||||||||||
** | ** | 祖孙 | 务工 | **** | 较差 | ||||||||||||||
** | ** | 姐弟 | 教师 | **** | 健康 | ||||||||||||||
** | ** | 兄妹 | 在校读书就写学校的地址与名称 | 学生 | **** | 健康 | |||||||||||||
影响家庭经济 状况有关信息 | 家庭人均年收入 如实填写（元）。学生本学年已获资助情况 有就如实填写，无就写“无” 。 家庭遭受自然灾害情况： 同上 。家庭遭受突发意外事件： 同上 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 同上 。 家庭成员失业情况： 同上 。家庭欠债情况： 同上 。 其他情况： 同上 。 | ||||||||||||||||||
签章 | 学生本人 | 本人签字 | 学生家长或监护人 | 家长签字 | 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 | 经办人签字：签字 单位名称：名称 （加盖公章）盖章 ** 年 **月 **日 | |||||||||||||
民政部门信息 | 详细通讯地址 | **省**市**乡（镇）**村**组 | |||||||||||||||||
邮政编码 | *** | 联系电话 | *** （区号）－****** | ||||||||||||||||
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
《高等学校学生及家庭情况调查表》填写说明
1. 表格为一页，不得更改格式，不得随意增加页数。表格填写应当字迹清晰、信息完整，不得涂改数据或出现空白项，所有数据要闭合。
2. 表格中“基本情况”由学生本人如实填写。
3. 表格的盖章必须为红章。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/98245084cc22bcd126ff0cdc.html
文档为doc格式