医院感染应知应会基本知识
一、手卫生
1、医务人员手卫生是指什么？ 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2、什么叫卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 减少暂居菌。
4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌。
5、速干手消毒剂的特点是什么？ 作用迅速，但不具有持续抗菌活性。
6、外科手消毒剂的突出特点是什么？ 作用缓慢，但具有持续抗菌活性。
7、有效的洗手设施包括哪些必备要素？ 洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。
8、手消毒效果应达到如下相应要求:
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
9、手卫生的5个重要时刻：
二前三后：接触患者前；无菌操作前；接触患者后；接触患者周围环境后；接触血液体液后。
10、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？ 如厕之后；手部有明显污染时；接触可形成孢子的微生物之后。
11、外科手消毒应遵循哪些原则？先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
12、对医务人员手有哪些特殊要求？
指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指等装饰物；不应戴人工指甲、涂抹指甲油等。
13、洗手不可忽视的环节有哪些？ 掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。
14、七步洗手法是指哪七步？ （内、外、夹、弓、大、立、腕）
15、如何保证卫生手消毒的效果？速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓；速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角；
揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果；揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。
16、手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
2、消毒、隔离、标准预防
1、清洁： 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。
2、清洗 ： 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
3、、清洁剂 ：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。
4、消毒 ： 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
5、、消毒剂 : 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。
6、、高效消毒剂 : 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。
7、中效消毒剂 : 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。
8、低效消毒剂 :能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。
9、灭菌 :杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
10、灭菌剂 : 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。
11、高度危险性物品 :进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
12、中度危险性物品 : 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
13、低度危险性物品: 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。
14、灭菌水平: 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。
15、高水平消毒 : 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
16、中水平消毒 : 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
17、低水平消毒 : 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
18、标准预防的理念是什么？
认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染源。适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确诊有感染。预防感染源在医务人员和患者之间传播。
19、标准预防包括哪些关键措施？
遵守手卫生规范；血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩；血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服；遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪；收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施；仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒；收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人；遵守安全注射的原则；进行侵入性操作时应戴外科口罩。
20、空气隔离包括哪些关键措施？ 负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。
21、飞沫隔离包括哪些关键措施？ 单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。
22、接触隔离包括哪些关键措施？ 单人病房、手套、隔离衣、仪器/设备专用。
23、安全注射包括哪些内容？ 对接受注射者无害；对实施注射者无害；注射产生的废弃物对他人无害。
24、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？ 250mg含氯消毒片2片或500mg含氯消毒片1片，加1000ml水。
25、如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液？ 250mg含氯消毒片8片或500mg含氯消毒片4片，加1000ml水。
84消毒液的配制方法
26、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？ 至少需要10小时。
27、2%戊二醛用于浸泡消毒至少需要多长时间？ 需要10~45分钟。
28、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。
29、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？ 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
30、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么？
亲脂病毒 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒 分枝杆菌 细菌芽孢 朊毒。word/media/image1.gif
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31、选择消毒、灭菌方法的原则有哪些？使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法；根据消毒物品的性质选消毒液。
三、多重耐药：
1、多重耐药菌（MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、 什么是泛耐药（PDR)?是指对几乎所有种类抗生素均耐药，有些文献定义为对五种或五种以上抗生素均耐药，还有的定义为对除了多黏菌素外的抗生素耐药。
3、常见多重耐药菌有哪些？ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐药结核分枝杆菌。
4、我院常见的多耐菌有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠、肺克、阴沟肠杆菌、
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：大肠埃希菌
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
5、多耐菌的处理流程：规范送检——细菌室及时上报临床科室及院感科并登记——临床科室接到信息及时通知值班医生和护士——医生下接触隔离医嘱调整敏感抗生素护士落实防控措施并登记——通知科主任护士长——组织科室培训相关知识包括卫生工——动态监测——三次培养阴性（间隔24小时）——解除隔离——实施终末消毒
6、多重耐药菌的预防控制措施：1、加强医务人员手卫生 2、严格落实消毒隔离措施 3、切实遵守无菌技术操作
4、加强环境卫生学管理 5、加强抗生素合理使用 6、加强对医务人员及保洁人员的培训管理 7、加强病陪人的卫生宣教与管理
7、试举2种耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）？
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] 肠杆菌科细菌；产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌。
三、抗菌药物临床合理使用
1、抗菌药物临床应用的基本原则有哪些？ 有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
2、抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物的经验治疗。按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。
3、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的种类？ 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
4、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药剂量？
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大；治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。
5、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药途径？
可口服给药就不应静脉或肌内注射给药。治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
6、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药次数？应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
7、常见的时间依赖型抗菌药物有哪些？ 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等。
8、常见的浓度依赖型抗菌药物有哪些？ 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
9、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的疗程？
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。
10、抗菌药物联合用药指征？病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
11、内科及儿科预防性应用抗菌药物中通常不宜常规应用的情况有哪些？
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
12、外科手术预防用药目的是什么？预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
13、清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？
不需要常规预防性应用。清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。
14、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
15、如何选择外科预防用抗菌药物的种类？
根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。应尽量选择单一抗菌药物预防用药， 对某些手术部位感染会引起严重后果者，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
16、外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0．5～1小时内或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术
四、重点部位医院感染预防
1、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？
若无禁忌证，患者床头应抬高30°~45°。定时口腔护理（每日4-6次可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
）。人工气道吸痰应严格执行无菌操作，坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开。气管套囊应保持在20~25cmH2O。每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。
2、导管相关血流感染的核心预防策略是什么？
置管和导管维护人员应经过培训。置管部位应保证最大无菌屏障，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。成人首选锁骨下静脉置管，其次是颈内静脉置管和腹股沟静脉置管，透析导管例外。置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。尽早拔除导管。
3、手术部位感染的核心预防策略是什么？
根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，正确执行手术备皮。有效控制糖尿病患者的血糖水平。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》正确使用抗菌药物。术中保持患者体温正常。无菌技术操作。
4、导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？
应当采用密闭式引流装置。保持装置密闭、通畅和完整。严格按照《医务人员手卫生规范》，实施导尿术及更换导尿装置。严格遵循无菌操作技术。保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口。保证集尿袋高度低于膀胱水平。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。从集尿袋中采集尿标本时，避免打开导尿管和集尿袋的接口。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换。尽早拔除导尿管.
5、下呼吸道感染核心预防策略是什么？
减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入（改进营养支持治疗方法，控制胃内容物反流采用半卧位，应用抗酸药物防治消化道应急性溃疡，合理使用抗生素）切断传播途径（手卫生、医疗器械规范的清洗消毒，落实隔离措施）提高机体免疫力。加强护理人员在护理工作中的预防控制措施（开窗通风，鼓励、协助病人咳嗽、采取体位引流，对直接接触下呼吸道粘膜的物品必须灭菌或高水平消毒，使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每日更换。一次性湿化瓶一次性使用，备用的重复使用的湿化瓶每周消毒干燥保存。对气管切开的患者切开部位及其周围保持清洁干燥，操作时采用无菌技术操作。呼吸道感染的护理人员不能直接护理高危病人。
6、皮肤软组织感染核心预防策略是什么？
保持皮肤清洁、避免皮肤长期受压。避免皮肤出现破损，积极治疗皮肤病。对住院的危重症病人应加强皮肤护理、勤翻身。积极治疗糖尿病，控制血糖水平。增进局部血液循环，避免长期受压。对烧伤感染的预防（积极处理创面，加强感染监控。减少外源性的感染源，采取适宜的隔离方式，注意妥善保护创口，及时更换渗湿辅料，加强环境卫生及手卫生，切断传播途径。减少内源性感染加强营养。控制耐药菌传播，合理使用抗生素。规范无菌技术操作。
五、医院感染暴发
1、医院感染暴发报告的第一责任人是谁？ 医疗机构的法定代表人。
2、医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。
3、医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？
及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
5、什么叫医院感染？
指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
6、什么叫医源性感染？ 指在医疗活动中，因病原体传播引起的感染。
7、什么叫特殊病原体的医院感染？ 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
8、什么是医院感染暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
9、什么是疑似医院感染暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀
疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
六、医疗废物分类及处置规范
医 疗 废 物 分 类 目 录
说明： 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。
七、 职业防护
1、试举5种容易导致锐器伤的危险行为？
进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合；徒手传递锐器；徒手缝合创口；徒手安装或拆卸手术刀片；注射器使用后双手回套针帽；用手分离注射器和针头；弯曲针头；用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器；用手直接抓取污物；用手直接挤压污物；锐器盒放置位置不合理，不方便及时处理锐器；锐器使用后处理不及时；锐器盒装载过量。
2、发生职业暴露后局部的处理程序
发生职业暴露— 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤（如锐器伤在伤口旁朝肢体远端方向挤压，尽可能排出污染的血液，再用肥皂液或生理盐水或流动水冲洗伤口）——用消毒液局部消毒，并包扎伤口——填写职业暴露报告卡——报告院感科及公共卫生科——指导用药及检查——随访
滕州市中医医院
医院感染管理科
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/733d9d909a89680203d8ce2f0066f5335b81674d.html
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