Digestive Disease and Endoscopy Domestic Course .国内讲堂2009 V ol.3 No.301幽门螺杆菌耐药性及治疗失败原因分析由于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， 下称H.pylori）感染与多种上胃肠道疾病密切相关，所以抗H.pylori 感染治疗的研究一直是H.pylori 研究领域中的重点。为了评估抗菌治疗效果，并客观比较不同治疗方案的差异，Graham [1]提出了一个评分系统，该系统分A、B、C、D、F 五个级别：A 级（Excellent）是ITT ＞95%；B 级（Good）是ITT 90%~94%；C 级（Acceptable）是ITT 85%～89%；D 级（Poor）是ITT81%～84% ；F 级（Unacceptable ）是ITT ＜80% 。目前PPI 加两种抗生素的三联疗法是全球推荐的H.pylori 根除治疗一线方案，按照Graham 的评分标准，质子泵抑制剂（PPI）加两种抗生素的三联疗法通常很少达到C 级以上，多数为D级或C 级，而且随着时间的变迁H.pylori 根除失败率逐年增高。关于H.pylori根除治疗失败的原因主要可以归纳为以下几个方面原因：（1）H.pylori 菌株本身的因素；（2）宿主因素；（3）环境因素；（4）其它因素。随着抗生素在H.pylori 感染治疗中的广泛应用，H.pylori 耐药株的发生率不断上升，以致H.pylori 根除的难度加大。在H.pylori 根除失败的诸多原因中其主要原因是H.pylori 对抗生素产生耐药性，所以目前对H.pylori 耐药株的研究已经引起人们的普遍关注。 1 幽门螺杆菌耐药现状及耐药机理1.1 幽门螺杆菌耐药现状随着时间的变迁，H.pylori 对常用抗生素耐药率逐年上升，以致H.pylori 根除率越来越低，其是对甲硝唑的耐药是导致H.pylori根除失败的重要原因。H.pylori对甲硝唑的耐药是全球性的，根据Megraud 报道[2]：H.pylori 对甲硝唑耐药率在发展中国家为50%～80%，明显高于发达国家（9%～12%），H.pylori 对克拉霉素耐药性也逐渐增加，使含克拉霉素治疗方案的疗效亦有下降趋势。北京地区H.pylori对抗生素的耐药情况甲硝唑从1999年36.3%，至2005年上升到79.2%； 克拉霉素从1999年的10%上升到2005年的41.9%[3]。在我国上海地区H.pylori的耐药率也在不断增加，甲硝唑耐药在1995年到1999年间，从42％上升到70％，克拉霉素耐药也从0上升到10%[4]。Hu Fu-Lian胡伏莲 （北京大学第一医院消化科 100034）通迅作者：胡伏莲 E-mail ： hufulian@gmail.com
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