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急性胰腺炎的护理查房

发布时间：2023-04-16 01:45:35 来源：文档文库

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急性胰腺炎的护理查房
姓名：性别：女年龄：71岁住院号：
主诉：患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐1天于年月日入院。
现病史：患者于1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周呈阵发性绞痛为主，无放射性疼痛；无发热、畏寒；伴有恶心、呕吐非咖啡色胃内容物多次，每次呕吐约30ml左右；无心悸气促；无腹泻等其他不适；曾就诊于我院急诊科，拟抗炎、护胃、营养支持治疗后效果欠佳，行腹透提示肠梗阻，故拟此诊断收入本科，病来精神、胃纳差，二便正常。
入院查体：T36.8℃、P82次／分、R20次／分、BP：89／51mmHg。
专科检查：腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，全腹轻压痛，以左下腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音（-），墨菲斯征（-）。
辅助检查：腹透提示肠管扩张伴多个液气平面。拟诊断：肠梗阻
13日查房：患者仍间有腹痛，排稀烂便数次，无畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、气促等，睡眠、精神较差。PE：BP80/50mmHg,神清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，腹稍胀、肌软，全服轻压痛，以上腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音稍弱。患者昨晚行相关检查回复：CEA8.64ng/ml，稍高，必要时复查，肌钙蛋白、CA199、HCV、AFP正常，血常规示：NEUT87.4%↑，CRP示：23.97mg/dl↑，提示感染，尿淀粉酶示：15378U/L，升高明显，支持胰腺炎诊断，血生化示：GLU21.1mmol/L↑、

BUN16.1mmol/L↑、CREAT111.1umol/L↑、ECO215.0mmol/L↓、CYS-C1.6mg/L↑、K3.48mmol/L↓、Fe2umol/L↓，其血糖升高明显，考虑为输液中抽血所致，但未排除胰腺病变所致，注意复查，肾功能受损，酸中毒。伍主任医师查房后分析：患者目前诊断急性胰腺炎明确，病情重，今予留置胃管胃肠减压，继续行禁食、抗感染、抑制胰液分泌、对症营养支持治疗。病情重，注意病情变化。
诊断：急性胰腺炎
【护理诊断/目标】
疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
【目标】：患者主诉疼痛减轻或缓解。
【护理措施】：（1）评估腹痛的部位、性质及持续时间。
（2）安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪；教会患者放松技巧，用与人交谈或者听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛；遵医嘱给予解痉镇痛药。
（3）休息与体位：病人应绝对卧床休息，取舒适体位，同时加强翻身以防压疮。
（4）禁食与胃肠减压：遵医嘱与禁食和有效的胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺及其周围组织的刺激。
【护理评价】：患者主诉疼痛减缓。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c946f3ee5b8102d276a20029bd64783e09127dac.html