手术部管理质量督导记录单
督导时间: 年 月 日
项目 | 评 价 标 准 | 督 导 记 录 | 扣 分 |
环 境 管 理 12 分 | 查看手术室工作环境,能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区(3 分) 2.护士站整洁有序,不大声喧哗,聚集聊天(3分) 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定,整洁有序,标识规范,取用方便(3分) 4.严格执行卫生清洁计划,手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。(3分) | □计算机、打印机 □抽屉、化验单、检查单 □监视器 □安静有序 □手术通知单摆放是否规范: □是 □否 □手术室各区 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂; 存在问题: | |
人 员 管 理 36分 | 手术部人员管理,查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度 1.院感手册记录完整。(3分) 2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。(6分) 3.进入手术部人员应更换手术部(室)提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等;每日更换,污染后及时更换(3分) 4.刷手服上衣应系入裤装内,手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面(3分) 5.出入手术室更衣、更鞋,离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置,标识清晰(3分) 6.洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数,每个手术间不超过 3 人(3分) 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩,手术中不应随意出入手术间(3分) 8.医务人员参加感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服,在进行下一台手术(3分) 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面罩(3 分) 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递(3分) 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套(3分) | □提供刷手服、鞋帽、外科口罩 □着装规范,每日更换,污染后及时更 换 □参观人数 □≤3 人 □≥3 人 □手术人员使用外科口罩 □手术中不随意出入手术间 □着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面罩 □ 是 □否 □采用间接传递法或中立区 □ 是 □否 □骨科等手术时戴双层手套或专用手套 □ 是 □否 抽查人员: 抽查人员 存在问题: | |
手 术 间 环 境 管 理 30分 | 查看手术间工作环境,能否做到“五常法”管理(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律) 1. 每个手术间设 1 张手术台,手术进行中手术间门应始终保持关闭状态(3分) 2.无菌物品流线控制:洁净-手术区-清洁,不得逆流;与本台手术无关物品器械不得存放于手术间(3分) 3.每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。有卫生清洁计划并能实施,回风格栅一周清洗 1-2次,(4分) 4.每天第一台手术开始前 30 分钟空气净化系统应该正 常开启;连台手术时,自净时间不少于 30 分钟;全天手术 结束后空气净化系统应持续运行 30 分钟(4分) 5.手术间保持清洁整齐,术前(包括接台手术)由专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境,包括地面、台面、墙壁是否清洁有序,手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒(4分) 6.手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备,发生可见污染时或疑似污染时,及时进行清洁消毒(3分) 7.每台手术结束对手术台周围 1-1.5 米范围物体表面进行清洁消毒;每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清洁消毒;每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒(3分) 8.手术间整洁、手术中安静、无噪声,手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查;无使用手机现象、不谈与手术无关的话题(3分) 9. 有空气、手、物表等监控记录(3分) | □手术间门应始终保持关闭状态 □ 与本台手术无关物品器械不得存 放于手术间 □ 回风格栅一周清洗 1-2 次 □ 自净时间不少于 30 分钟 □手术间 □清洁整齐 □凌乱、有杂物 □地面、墙壁是否清洁有序 □内走廊、辅助间环境 □地面、墙壁是否清洁 □外包装进入 □发生可见污染时或疑似污染时,及时 进行清洁消毒 □每天手术结束对手术间地面、物体表 面进行清洁消毒 □每周对手术间地面、物体表面进行清 洁消毒 □手术中安静、无噪声;物品“四定” □使用手机 □谈与手术无关的话题 □监测记录登记齐全 存在问题: | |
灭 菌 物 品 管 理 16分 | 手术部无菌物品管理 1.无菌物品专人管理、每日检查,无过期包;一次性无菌物品集中定点放置,无过期、无污染(4分) 2. 手术器具(含手刷)一用一灭菌;外来器械管理有术前、术后检查、处理登记(2 分) 3. 各类包装规范;接触无菌包裹前应用快速手消毒剂(3分) 4.各类无菌包符合要求:包布整洁、干燥、无破损,无菌包完整、干燥、无湿包、无过期(4分) 5.小型快速灭菌器不得作为手术器械的常规灭菌方法(3分)(此项做不到不得分) | □专人管理、每日检查 □无过期包 □一次性无菌物品集中定点放置,无过期、无污染 □手术器具、外来器械管理 □接触无菌包前使用快速手消毒剂 □包布整洁、干燥、无破损 □无菌包完整、干燥、无湿包、无过期 □小型快速灭菌器不作为常规灭菌方法 存在问题: | |
医 疗 废 物 管 理 6 | 1.医疗废物按规定存放,使用后空瓶放置规范,及时清理;使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求;利器盒 盛装 2/3 废弃物时停止使用(3 分) 2. 医疗废弃物处理符合规范要求,污敷料装入防渗漏的污衣袋中后送洗衣房处理(3 分) | □医疗废物 □医疗废物登记本 □利器盒 □防渗漏的污衣袋 存在问题: | |
督导人: 合计得分: 受检科室签名:
本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/b08f8eb72f3f5727a5e9856a561252d381eb20e5.html
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