低血钾患者的护理

发布时间：2013-06-06 14:44:01 来源：文档文库

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低钾血患者的护理

【疾病简介】低钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾 <3.5 mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重低血钾可导致恶性心律失常，甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内环境紊乱，危及生命，因此快速及时地纠正血钾水平、积极救治和精心护理在临床工作中显得十分重要。

1. 早期补钾的护理措施

1.1建立静脉通路：选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。补钾的通道严禁推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。严格执行无菌操作，中心静脉导管穿刺处，定期消毒、更换3M透明敷贴。

1.2动态监测血钾变化：每 1~2 小时复查血钾 1次，及时了解血清钾的动态变化，从而调整补钾浓度和速度，同时采集的血标本要及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高，影响对血钾真实值的判断。

1.3心电监护：严密监测心电图的改变，通常严重低血钾可使Q-T间期延长，U波升高延长而诱发尖端扭转性室速[1]，危及生命。所以，应设专人监护，每1小时记录心率、心律，在补钾过程中，密切注意心电图有无出现

T波高耸、Q-R间期延长、P波消失、QRS波增宽、心率减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医生处理。

1.4血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防 pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平。甚至有笔者认为即使血镁正常也应适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁[2]。

1.5记录尿量：见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在700 ml以上，每小时＞30 ml则补钾较为安全[3]，若每小时尿量 ≤30ml时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。因此，应严格、准确、动态的记录每小时的尿量，为补钾时机提供正确的参考。

1.6应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入 [4]。

微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受[5]。同时注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因并处理。

2. 症状护理：在补钾过程中，密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善，监测生命体征和神志的变化，准确记录每小时出入量。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，使局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时，除要选择微量泵深静脉补钾外，还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，采用糖盐水或0.9%氯化钠注射液做溶剂可显著减少疼痛的发生[6]。

3. 备好抢救物品：除做好必要的饮食、用药等的护理之外，还必须做好低钾并发症的预防和护理。低血钾不但可以导致软瘫，还可以导致严重心律失常、心跳呼吸骤停、甚至死亡。因此，临床上尽早发现、及早治疗，为抢救低钾血症的患者迎得宝贵的时机，故床边应时刻备好抢救物品（除颤仪、开口器、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等），以保证患者的生命安全。

4. 心理支持：对清醒的患者作好心理护理。严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑中。刚入院的患者往往因对疾病知识的缺乏，床旁的监护设备、抢救物品更加重了其心理压力。尤其初到陌生的环境，对疾病的不了解，更增加了患者的无助与恐惧等。因此，护士要根据患者文化程度的不同和每一位患者的不同心理状态，向患者及其家属作好耐心的解释工作。在对患者进行各种护理操作前，要向患者解释操作目的，不要马上直接进行操作; 在操作中要与患者交流，关注其心理变化，及时给予安慰。很多患者会关注自己的化验值，可及时告知患者数值有提升，使其对治疗充满信心。另外，还要对家属进行心理护理。患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加，所以要提前与家属沟通，告知治疗方法和目的，使其放心，有时一个眼神也可使患者家属焦虑情绪减轻。

5. 预后：针对病因进行治疗之后，即治疗引起缺钾和低钾血症的原发性疾病之后，如摄入钾不足的，可鼓励患者吃含钾丰富的蔬菜、果汁和肉类食品；在高温下作业出汗较多者应补充水、钠、钾，可饮果汁和盐茶；Graves 病并含低钾性麻痹，发作时应予静脉补钾，随着甲状腺功能亢进症得到控制，低钾性麻痹随之而愈；因用排钾利尿药而引起的低钾血症，停药后即可恢复。

6. 补钾的摄入量表。

常见食品钾含量一览表

食品名称含钾量(mg/kg)	食品名称含钾量(mg/kg)	食品名称含钾量(mg/kg)
干豆类及制品：	蔬菜类：	咸菜类：
扁豆 450-1000	红、白萝卜 424-493	龙须菜（腌制） 1287
蚕豆 800-1000	洋葱（脱水） 740-912	菜干（芥菜） 883
豆粕 1391	大蒜（鲜） 302-437	萝卜干 508
腐竹皮 1093	金针菜、黄花菜 610	冬菜 443
黑豆 1377	油菜苔 635	姜 387
黄豆 1503	一般新鲜蔬菜 124-340	金钱萝卜 365
黄豆粉 1890	苜蓿、草头金花菜 497
绿豆粉 1055	菠菜 311	水果类：
膨化豆粉 950	大白菜 199	西瓜 124
枝竹 837	小白菜 274	菠萝 147
青豆 718	油菜 346	香蕉 472
豌红小豆 617-860	芹菜（茎） 163	盖柿 170
油炸豆瓣 611	洋葱（鲜） 138	草莓 135
芸豆 809-1215	胡萝卜 217	杏 370
鲜碗豆425	藕 497	桃 252
豇豆200	西葫芦 122	京白梨 135
	菜花 316	鸭梨 115
茄果类：	土豆 502	苹果 110
干甜辣椒 1443	荸荠 523	柑桔 199
干尖红辣椒 1085	大葱 466	蒿子杆 207
番茄酱 989	茄子 152	柚 257
红、青辣椒 1085	韭菜 290	葡萄（紫） 124
	青蒜 340	榴莲 451
虾蟹类：	沙果 148	李子 152
蟹虾 550	蒜苗 183	杨桃 161
草虾 363	柿椒 180	樱桃 162
虾米 550	茼蒿菜 639	石榴 220-340
虾皮 617	大头菜 300	猕猴果 206
长毛对虾 386	豌豆苗614	香瓜 195
河虾 329	鲍鱼菇300	龙眼 192
江虾 683	小蕃茄298	芭蕉 330
	冬笋587	椰子 475
干果类：	绿花菜484	鲜桂圆 248
桃脯 286	黄豆芽330	桔子 100-250
鲜枣类 375-612	油菜411	菠萝蜜肉 330
干桂圆 1348	苋菜（紫）478	菠萝蜜子 400
果丹皮 312	蒜头130
干红果 440	山药452	软体动物：
葡萄干 995	芋头 213	鲜贝 290
杏脯 409	西红柿191	牡蛎 1261
山楂 289		海参 356
红枣（干） 430		海蜇头 331
黑枣 630	瓜类：	海带（干） 761
麦乳精 355	苦瓜 256
可可粉 360	蛇瓜 763	禽肉蛋类：
	葫芦条（干） 480	鸡蛋 357
畜肉类：	哈密瓜 140	酸醋蛋 512
广东香肠 356	丝瓜 156	鸡 123-323
香肠 453	黄瓜 234	鸭盹 350
叉烧肉 430	冬瓜 136	鹅肝 336
火腿 389	倭瓜 287	鹅盹 410
腊肉 416	南瓜 69	鸽 334
猪肝 855	甜瓜 139	鸡血 338
马肉 526	西瓜 79-115	火鸡腿 708
牛肉 225		火鸡盹 352
猪肉 180-451	菌藻类：
牛肉干 510	口蘑（白蘑） 3106	鱼类：
兔肉 371	榛蘑 2493	黄鳝 1953
羊肉 403-744	冬菇（干） 1155	多数鱼类 300-480
	香菇（干） 258	鳝鱼 688
粮食类：	草菇 394	丁香鱼 664
稻米（粳） 110	紫菜 1796	鲍鱼干 366
小麦粉（富强） 127	蘑菇（干） 1225	墨鱼 333-400
小麦粉（标准） 195	黑木耳 757	鱿鱼（干） 1131
小米 239	鲜蘑菇 312
玉米面 494	羊肚菌（干狼肚） 1726	坚果类：
小麦胚粉 1523	平菇 258	松子仁 501-612
	双孢蘑菇 307	芝麻 266-358
乳类：	银耳（白木耳） 1588	花生（生） 390
牛乳粉 450-1910	苔菜 307	南瓜籽（炒） 672
炼乳罐头 309		炒榛子 686
奶油 1064		榛子（干） 1244
		西瓜籽（炒） 612
		葵花籽（生） 490-562
		莲子（干） 846
		核桃 385
		栗子（鲜） 442