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基本药物制度：以其昏昏,使人昭昭？

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基本药物制度　
以其昏昏　
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麓　
昭　●　
▲基本药物中相对廉价的药品已经纷纷退市摄，张智慧　
一本刊记者桂克全　
种　
种迹象表明，备受关注的新　医改正向更加以人为本和公　
么叫“招标定点生产”？连北京大学政　府管理学院的顾昕都难明其意。　
在他看来，“招标定点生产”可以　理解为两种可能性：一是在一段时期　内，比如说三年或五年，有关部门制定　
一
两种概念出现在一套方案中，让　
基层部门到底如何取合？　
类似的疑问还有很多，但顾昕认　为，现在的当务之急并非厘清概念，而　是对基本药物制度的导人思路作一次　全盘梳理，明确重点，找到重心。　
中国实施基本药物制度已有多年，　到２００８年１０月，中国的《基本药物目　录》已出第４版了。其中所载药物均标　注了通用名，且都是公立医疗机构临床　使用的大宗品种。但是，为什么各类基　本药物中相对廉价的产品纷纷退市？　主因还是在于“以药养医”——大量相　对物美价廉的基本药物在医疗机构不　被使用，制药企业当然不愿意生产，更　谈不上配送了。　
平合理的方向发展：各种信　
息迅速公开；倾向保障弱势群体；民　意空前受到重视。这些都是看得见的　进步。然而，改革整体趋前的同时，方　
个计划，即一个三年计划或五年计　
案中的个别条款却因为没有明示操作　
细节，被广大公众指出涉嫌局部退步。　
划，将一定品种的基本药，交由一批生　产企业进行生产，就让这些企业垄断　三五年；另外一种做法就是每年一定，　今年定这家，明年定那家。如果届时采　用前一种方式，就类似于我国当初的　统购统销体系，只是在时间方面由原　来的“永远搞下去”变成“三五年”，相　当于一个时间缩短版本的统购统销体　制。　
再比如“基本药物由国家实行招标　定点生产或集中采购”，“国家”指谁？　是卫生部？还是以省或市为单位？另　外，方案规定基本药物要直接配送，但　在具体实施条例中又提出了集中配送。　事实上，前者与后者根本不是一个概　念。直接配送可以理解为五六百种药　由不同的厂家生产，一个厂家生产三　四个品种，最多十几种。而后，这些厂　家再设法向医院直接配送；集中配送　的涵义则大相径庭，是不管谁生产，最　后都由一家配送商送到用药机构。　
其中一例就是有关基本药物供应体系　的规定。　
对此，有关部门青睐的是基本药　物的“定点生产、集中采购、统一配送、　合理使用”模式。“合理使用”是规定医　
疗机构的使用比例，这样一种模式既不　能解决“以药养医”的痼疾，又在医药　生产和物流企业中引起极大震动——　是不是久违的计划经济时代的统购统　销模式又要回来了？　
应该说，数十年前我国实行的统　
所以，方案这次把基本药物制度　的重心放在了药品生产和流通环节，　无疑是舍本逐末，回避主要矛盾。顾听　建议，政府事实上只需制定每种药品　
购统销体系，其弊端已无需多言。为避　免重蹈覆辙，有关部门理应对此内容　做出更为清晰的阐述。一来可以消除　
的最高零售价，不管谁卖，医院也好、　
药店也罢；三甲也好，二甲或社区也　
误解，二来有利各地政府、药企以及医　
院阳光执行。　
基本药物制度使用专业言词进行　
罢，都必须遵循这个规定，而政府只管　
统一采购。这样一来，一可以在很大程　度上抑制医院成心使用价格相对昂贵　的药品，二还能促进医院之间的药价　
阐述，自是不必过多苛责，但其间涉及　的个中概念至少要交代清楚。比如，什　
竞争，甚至拉动药品零售价格下调。圃　
中国卫生产业・第五卷・第十一期・２００８．１１　５９　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8a619525ee06eff9aef807bf.html