2014年新规范常用施工表格

致（监理机构）：

我方今提交 利用世界银行贷款马鞍山慈湖河流域水环境治理工程王百滩、杨桥沟水系工程（B13） 工程（名称及编码）的:

附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划

□ 专项施工方案（河道清淤） □ 度汛方案

□ 灾害应急预案 □ 施工工艺试验方案

□ 专项检测试验方案 □ 工程测量施测方案

□ 工程放样计划和方案 □ 变更实施方案

□ □

□ □

请贵方审批。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

监理意见：

监理机构：（名称及盖章）

签　收人：（签名）

日　　期： 年 月 日

致（监理机构）：

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ 施工总进度计划

□ 年施工进度计划

□ 月施工进度计划

□专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等）

□

□

请贵方审查。

附件：1 施工进度计划。

2 图表、说明书共 页。

3

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（名称及盖章）

签 收 人：（签名）

　　　　　日　 期： 年 月 日

致（监理机构）：

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ （总）用图计划

□ 时段用图计划

□

请贵方审批。

附件：1、用图计划。

2、

　　承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（名称及盖章）

签 收 人：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）:

现提交第 2 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：1、人员清单及其资格或岗位证书

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

审查意见：

监理机构：（名称及盖章）

总监理工程师

/监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

我方于 年 月 日进场的工程材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：

1、 ；2、 ；3、 。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

原材料/中间产品名称

原材料/中间产品来源、产地

原材料/中间产品规格

用途

本批原材料/中间产品数量

承包人试验

试样

来源

取样地点

取样日期

试验日期

试验结果

质检负责人

1

2

3

4

附件：1、质量证明文件

2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录表

3、检验报告

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理

/技术负责人：（签名）

日 期： 年 月 日

审查意见：

□ 同意进场使用

□ 不同意进场使用

理由：

监 理 机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。

经自检，符合合同要求，请贵方审核。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

完好状况

设备权属

生产能力

备注

1

2

3

4

5

6

附件：1、进场施工设备照片

2、进场施工设备生产许可证

3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）

4、操作人员资格证

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理

/建设负责人：（签名）

日 期： 年 月 日

审查意见：

□ 同意进场使用

□ 不同意进场使用

理由：

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。

序号或位置

工程或部位名称

放样内容

备 注

附件：

□ 开挖或建筑物放样测量成果

□ 金属结构安装放样测量成果

□ 机电设备安装放样测量成果

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 技术负责人：（签名）

日期： 年 月 日

审核意见：

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日期： 年 月 日

致（监理机构）：：

根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日

　　　　承 包 人：（现场机构名称及盖章）

技术负责人：（签名）

日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量

□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监 理 机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致马鞍山市科建工程建设监理有限责任公司:

我方已完成 □施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。

附件：一般水准测量记录

承包人：（现场机构名称及盖章）

技术负责人：（签名）

日　　期： 年 月 日

审核意见：

监 理 机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日　期： 　　 年 月 日

致（监理机构）：

我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：合同工程开工申请报告

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

审核后另行批复。

监理机构：（名称及盖章）

签 收 人：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）:

□分部工程/ □分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工程

名称、编码

承包人施工准备工作自检记录

序号

检查内容

检查结果

1

施工技术交底和安全交底情况

2

主要施工设备到位情况

3

施工安全、质量措施落实情况

4

工程设备检查验收情况

5

原材料,中间产品质量及准备情况

6

现场施工人员安排情况

7

风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8

场地平整、交通、临时设施准备情况

9

测量及试验情况

10

工艺试验情况

附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划

□确认的工艺试验记录 □施工安全交底记录

□施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作

开工情况）

□ □

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

审核后另行批复。

监理机构： （名称及盖章）

签 收 人：（签名）

日　　期： 　　　 年 月 日

单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

/

时间/地点

/

1、施工安全交底依据文件清单：

（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）

2、施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：

与会人员签名：

单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人

/

时间/地点

/

1、施工技术交底文件清单:

（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等）。

2、施工技术交底内容：

（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等）。

施工技术交底记录：

记录人：

与会人员签名：

致（监理机构）：

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见

主要内容

准备情况

备料情况

施工配合比

检测装备

基面/施工缝处理

钢筋制安

模板支立

细部结构

预埋件（含止水安装监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：自检资料

承包人：（现场机构名称及盖章）

负责人：（签名）

日 期： 年 月 日

监理机构意见

审批意见

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下：

1、事故简述：

2、已经采取的应急措施

3、初步处理意见：

承包人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 　 期： 年 月 日

监理机构意见：

监理机构： （名称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

我方今申请支付 年 月工程进度付款，总金额为（大写） 元 (小写 元)，请贵方审核。

附表：

1、工程进度付款汇总表。

2、已完工程量汇总表。

3、合同分类分项项目进度付款明细表。

4、合同措施项目进度付款明细表。

5、变更项目进度付款明细表。

6、计日工项目进度付款明细表。

7、索赔确认清单。

8、其他。

承包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日期： 年 月 日

审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。

监理机构：（名称及盖章）

签 收 人：（签名）

日 期： 年 月 日

项目

截止上期末累计完成额（元）

本期申请金额（元）

截止本期末累计完成额（元）

备注

应付款金额

合同分类分项项目

合同措施项目

变更项目

计日工项目

索赔项目

小计

工程预付款

材料预付款

小计

价格调整

延期付款利息

小计

其他

应支付金额合计

扣除金额

工程预付款

材料预付款

小计

质量保证金

违约赔偿

其他

扣除金额合计

本期工程进度付款总金额

本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

我方现报送本群已完工程量汇总表如下表，请贵方审核

附件：工程计量报验单

（1）承包[ ]计报 号

（2）承包[ ]计报 号

承包人（现场机构名称及盖章）：

项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

一

合同分类分项项目（含变更项目）

序号

项目编码

项目编号

项目名称

单位

合同工程量

截至上期末累计

承包人申报

工程量

监理人审核工程量

本期申报

截至本期末累计

监理审核

截至本期末累计

序号

项目编号

项目名称

合价

合同工程量

截至上期末累计

承包人申报

监理审核

本期申报

截至本期末累计

监理

审核

截至本期末累计

审核意见详见上表审核意见栏。

监理机构：（名称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致：（监理机构）

本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为：

（大写） (小写 )。请审核。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签字）

日 期： 年 月 日

序号

项目编号

项目名称

单位

合同工程量

合同单价（元）

截止上期末

累计完成

本期承包人申报

本期监理审核意见

截止本期末累计完成

工

程

量

金额（元）

单价

工程量

金额（元）

单价（元）

工程量

金额（元）

工程量

金额（元）

合计

审核意见详见上表监理审核意见栏。

监 理 机 构：（名称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日

致（监理机构）：

本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为（大写） 元（小写 元），请贵方审核。

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签字）

日 期： 年 月 日

序号

项目名称

合同金额（元）

截至上期末累计支付金额（元）

本期申报

支付金额（元）

监理审核本期支付金额（元）

截至本期末累计

支付金额（元）

支付比例

备注

1

2

3

4

5

6

7

合计

审核意见详见上表监理审核意见栏。

监 理 机 构：（名称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日　　　　期： 　 年 月 日

报告事由：

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理

/技术负责人：（签名）

日 期： 年 月 日

监理机构意见：

　监 理 机 构：（名称及盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师

/监理工程师：（签名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期： 年 月 日

发包人意见：

发包人： （名称及盖章）

负责人：（签名）

日 期： 年 月 日

致： （监理机构）

我方于 年 月 日收到 （监理文件文号） 关于 的 □通知 / □指示，回复如下：

（应包括对监理 □通知 / □指示确认与否，如确认，应依据监理 □通知 / □指示编制工作计划：如不确认，应说明理由。）

附件：1、

2、

承 包 人：（现场机构名称及盖章）

项目经理：（签名）

日　　期： 年 月 日

审核意见：

监理机构：（名称及盖章）

监理工程师：（签名）

日　期： 年 月 日