一例一般心理问题咨询的案例报告
摘要：李某，女，16岁，高一学生，从初中升入高中课程增多，难度加大，在入学不久的一次考试中成绩不理想，导致情绪紧张,焦虑,睡眠差,学习效率下降,经过收集资料，排除了精神病和神经症的可能，属于一般心理问题，经同来访者及母亲协商,制定了利用合理情绪疗法，强化行为训练对求助者提供心理帮助，改变来访者的错误认识方式,加强来访者的自信心,改善,紧张,焦虑情绪的预期目标,经过5次咨询，来访者的紧张,焦虑问题得到改善，同学关系融合，自信心增加，期末考试理想,取得了比较好的咨询效果。基本上达到了预期目标。
关键词：一般心理问题 不合理信念 合理情绪疗法
一、个人基本资料
1.李某，16岁，高一学生，独生女，某一中学生。
2.个人成长史：李某，身高1.55米，相貌较好，发育正常，父母在机关工作，家中经济富裕。此前没有患过重大的身体疾病及严重的心理障碍，目前，身体健康，无精神遗传病史，从小学到初中，父母要求严格，母亲做事也力求完美，所以该求助者从小学习十分刻苦认真，成绩一直名列前茅，因此，顺利考取了重点高中。
3.精神状况，情绪低落，焦虑紧张，生理功能未见明显变化。
二、主诉和个人陈述
来访者主诉：从小学到初中，学习成绩一直都是班里的前三名，老师对我很照顾，同学很羡慕我，我一直是班里的学习委，由于课程的增多，自我感觉学习优势不如其他同学，知识面也不如其他同学广，在入学不久的一次考试中考了11名，不理想，再加上选班干部时老师只让我担任了数学课代表，自我感觉受到了冷落，近来情绪低落，睡眠差，焦虑，紧张.现在考试过去一个多月了，但一回想起来上次的考试就紧张,担心以后考不好，越想越紧张，我想如果不紧张，静下心来做题，也许能考好，所以要求妈妈陪来咨询，希望尽快改变这种状况。
三、咨询师观察和他人反应
咨询师的观察和了解的情况
(1)来访者有母亲陪同前来咨询，情绪有点低落，精神疲惫，但很有礼貌，说话声音清晰，言语表达流畅，有礼貌，无幻觉，妄想，无知能障碍，自知力完整，有明显的求助要求。
(2)母亲平时对孩子要求严格，做事力求完美，对求助者期望很高，要求必须考前三名，老师对自己也要求很严格，所以来访者因为一旦考不好，就觉得对不起老师和家长。
(3)平时上课集中注意力学习下降，但能理解所学的知识。参加班里的集体活动较少。
(4)母亲反应平时能按时完成作业，从小性格内向，要强，爱学习，做事认真。从小学到初中一直是班里的前三名。
四、评估与诊断
1.诊断
（1）求助者目前身体健康，无精神遗传病史，经医院检查无器质性疾病。
（2）根据病与非病的三原则，求助者的主观认识和客观现实一致，知情协调一致，人格特征稳定，主动寻求帮助，有自知力，心理痛苦来自学习刺激，无逻辑思维混乱，无幻觉，妄想，等精神症状，可排除精神病。
（3）对照症状学标准，求助者在高中入学不久的考试中没考好，表现焦虑，烦躁，睡眠障碍，从严重程度来看，该来访者反应不太强烈，内容尚未泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程来看，该求助者的心理问题只持续一个多月，可排除严重心理问题。
（4）诊断结果：一般心理问题
2.鉴别诊断
（1）与严重心理问题相鉴别：严重的心理问题的刺激事件强烈，且内容泛化，社会功能造成严重影响病程超过2个月，该来访者心理问题并不严重，对社会功能功能也没有严重损失，持续时间短，只有一个多月，因此可排除严重的心理问题。
（2）与神经症鉴别，根据许又新教授诊断神经症的标准，该来方者的心理冲突属于常形，根据许又新教授评定神经症的具体三个标准来讲，第一，来访者病程较短，只有一个月，平一分，第二，精神痛苦的程度来讲，来访者可以自我摆脱痛苦，评一分，第三，社会功能轻度受损，评1分，共3分，因此可以排除神经症的诊断。
五、原因分析
1.生物性原因：16岁，处于青春期女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，情绪不稳定。
2.社会因素：在成长过程中，一直受到家长和老师，同学的呵护，形成了我是最棒，最可爱，完美的，别人不如我的错误认知，母亲是一个追求完美的人，要求严格，觉得每次考试必须拿前三名，这给来访者造成了很大的思想压力。
3.心理原因
（1）个性因素，追求完美，自我要求高
（2）错误观念，过于看重成绩，因为只有考前三名，否则就感觉糟糕至极，再父母身边长大，交际狭窄，导致性格内向，
（3）上次没考好一直困扰自己。
六、咨询目标的制定
具体目标：根据以上的评估与诊断，同求助者及母亲协商，确定如下咨询目标，改变求助者的错误认识方式，加强来访者的自信心，改善焦虑，紧张的情绪体验，改善学习方法，多参加集体活动，与更多的同学交流，建立良好的人际互动关系。
最终目标与长期目标：完善来访者的个性，正确认识自我，促进心理健康发展。
七、咨询方法的制定
针对来访者的问题，与来访者协商制定了双方认可的咨询方案，确定采用合理情绪疗法治疗，以帮助她解决情绪和行为的问题
1.方法：采用埃里斯的合理情绪疗法
2.原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法，ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B 代表个性对这一事件所持有的观念和信念，C 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果，这种理论旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途征，改变来访者的非理论观念，以帮助其解决不良情绪和行为问题。
3.双方的责任、权利、义务
来访者的责任、权利、义务
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法
（3）完成双方商定的作业
权利
（1）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理
（3）有权利选择或更换合适的咨询师
（4）有权利提出转介或终止咨询
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师咨询师的责任、权利和义务
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规
（2）帮助来访者解决心理问题
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外
权利
（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料
（2）有权利选择合适匹配的来访者
（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询
义务
（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件
（2）遵守咨询机构的有关规定
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者
4.咨询时间：50分钟/次，每周一次，共五次。
5.咨询收费：50元/次
八、咨询过程
第一次：咨询时间 2012年10月16日
任务：了解来访者的基本情况，建立良好的咨询关系
方法：摄入性会谈相关技术
过程：填写咨询登记表，询问基本情况后，通过倾听，共情，无条件积极关注，让来访者使其不良的情况得到充分的宣泄，建立良好的咨询关系。
作业：让来访者记录自己的不良情绪时出现的想法和观念
第二次：咨询时间 2012年10月23日
任务：确定来访者的心理问题，指定咨询目标和方案，向来访者介绍合理情绪疗法的基本理论，并根据ABC理论对来访者进行初步分析，诊断。
方法：合理情绪疗法
过程：与来访者协商，确定咨询目标和咨询方案，向来访者介绍合理情绪疗法的基本理论，根据ABC理论对来访者问题进行初步分析和诊断。诱发事件A，进入高中后一些同学的社会面比自己广，竞选班干部不理想，只当了课代表，有的同学见她不爱说话，入学不久考试不理想。不合理信念B，认为自己应该永远是品德兼优的尖子学生，只有考好不能考坏，同学喜欢我，应该主动和我说话，应该当学习委员，不应该当课代表。情绪反应和行为结果C，情绪表现为，情绪低落，烦操焦虑，行为结果为，注意力下降，学习效率下降，与同学的人际关系紧张。 作业：自己上高中的人际关系和遇到的一些困惑，都跟自己的想法有关。
第三次咨询：咨询时间 2012年10月30日
任务：进一步寻找和明确来访者不良情绪和行为的不合理信念，并与不合理信念辩论。
方法：合理情绪疗法
过程：根据来访者的作业问题，寻找和确认不合理信念并与其不不合理信念辩论，例如，我初中考前三名，高中应该也是。
作业：举一个不良的例子并进行合理的自我分析报告。
第四次：咨询时间 2012年11月6日
任务：帮助来访者建立合理信念，调整不良人际关系，端正学习态度，适应高中生活。
方法：合理情绪想象技术
过程：检查来访者作业，发现其能列举自己不良情绪的成因和影响，有了进步，重建来访者的合理信念，像你喜欢别人那样去喜欢别人，让你当课代表是你的那门功课好，考试没考好是因为假期你没复习好,考试紧张大部分同学都有，自己以前也有过，但不计较，考试如果越担心就会越考不好，不可能每次都考好，过分担心是一种错误信念，通过合理情绪疗法，强化训练等改变认识，正确认识自己的能力，增加自信，减轻焦虑，调整学习策略，减轻来访者的压力。
作业：要求来访者者尝试与同学主动交流，调查了解其他同学紧张情况和积极参加集体活动。
第五次：咨询时间 2012年11月13日
任务：巩固咨询效果，结束咨询
方法：会谈法
过程：引导来访者对咨询过程回顾和评估，使来访者对自己的问题有更清晰的认识，本来自己学习成绩就不错，只不过刚到高中课程多，加上假期复习少，只要不太重视考试名次平时扎扎实实学好，考试自然就不会紧张，就会考好，同时帮助来访者重新回顾理性观念，使来访者在咨询结束后仍能用学到的知识运用到遇到的其他问题上。
九、咨询效果评估
1.来访者自我评估：心情比以前轻松很多，不在感到不安，开始与同学交往，积极参加集体活动，学习兴趣增加。
2.心理咨询师的评估：通过回访和跟踪,发现咨询已达到预期目的，来访者错误认知得到改变,情绪平静，身体健康，与同学关系良好，期末考试理想。
参考文献：
1.郭念锋.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社.2011.6
2.郭念锋.心理咨询师（三级）.北京.民族出版社.2011.6
3.郭念锋.心理咨询师（二级）.北京.民族出版社.2011.6
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/77165abf7c1cfad6185fa74d.html
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