目 录
实践技能示意图 1
第一站 2
第二站 8
基本急救技术（含评分细化表） 17
第三站 19
牙髓活力测定评分细化标准说明 59
专业检验结果判读正常值 59
考站 | 项 目 | 项目名称 | 项目数量 | 考试 时间 | 分 值 | 考试设备及方法 | |||
第一考站 | 无菌操作 | 戴手套 | 2 | 19分钟 | 2分 | 24分 | 口腔综合 治疗台 考生互相检查 填写口腔检查表 | ||
口腔黏膜消毒 | 2分 | ||||||||
职业素质 | 1 | 3分 | |||||||
口腔检查 | 一般检查 （四项） | 探诊 | 5 | 13分 | |||||
扪诊 | |||||||||
叩诊 | |||||||||
松动度 | |||||||||
社区牙周指数（CPI）检查 | |||||||||
特殊检查 （五项选一项） | 咬合关系检查 | 1 | 4分 | 根据考官要求操作 | |||||
牙髓温度测试 | |||||||||
颞下颌关节检查 | |||||||||
牙周袋探诊 | |||||||||
下颌下腺检查 | |||||||||
第二考站 | 基本操作技能 | 口腔基本技术（十二项选三项） | 离体磨牙复面洞制备术 | 3 | 30分钟 | 33分 | 45分 | 离体牙 | |
开髓术 | |||||||||
龈上洁治术 | 仿头模 模型 | ||||||||
牙列印模制取 | 考生互做 | ||||||||
后牙铸造全冠的牙体预备 | 离体牙 | ||||||||
BASS刷牙法（10年必考项） | 刷牙模型 | ||||||||
窝沟封闭术 | 离体 牙、材料 | ||||||||
牙拔除术（含麻醉） | 拔牙模 型 器械 | ||||||||
口内缝合术 | 专用模型 | ||||||||
牙槽脓肿切开引流术 | 脓肿 切开器械、模型 | ||||||||
颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法） | 绷带 考生互做 | ||||||||
后牙邻牙合面嵌体的牙体预备 | 离体牙 | ||||||||
基本急救技术（四项选二项） | 血压测定（必选项） | 2 | 7 分钟 | 12分 | 考生互做 | ||||
吸氧术 | 模拟人 | ||||||||
人工呼吸 | |||||||||
胸外心脏按压 | |||||||||
第三考站 | 病史采集 | 1.牙痛 2.牙松动 3.牙龈出血 4.牙龈肥大 5.口腔黏膜溃疡 6.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管7.修复后疼痛8.口腔黏膜白色斑纹 9.口腔异味 10.口干 11.颌面部肿痛 12.张口受限 | 1 | 17分钟 | 5分 | 23分 | 计算机 抽题 | ||
病例分析 | 1.龋病2.牙髓炎3.根尖周炎4.慢性龈炎5.慢性牙周炎 6.复发性口腔溃疡 7.口腔念珠菌病 8.牙外伤9.智齿冠周炎10.颌面部间隙感染11.口腔颌面部软组织创伤12.牙体缺损13.牙列缺损14.牙列缺失15.牙髓坏死16.牙本质过敏 17.药物性牙龈增生18.牙周脓肿19.口腔白斑病20.口腔扁平苔藓 21.干槽症 22.颌面部囊性病变23.口腔癌 24.三叉神经痛 | 1 | 18分 | ||||||
第三考 站 | 辅助检查 结果判读 | 医德医风 | 1 | 7 分钟 | 2分 | 8分 | 多媒体 考试 | ||
牙髓活力测试 | 1.温度测验 2.电活力测验 | 2 | 2分 | ||||||
X线片 | 1.正常影像 (1)口内片 (2)全口曲面体层片 2.口腔疾病的X线诊断 (1)牙体硬组织疾病 (2)根尖周炎 (3)牙周炎 (4)阻生智齿 (5)颌骨囊性病变 3.根管充填后牙片 | 1 | 2分 | ||||||
实验室检查 | 1.血、尿、粪常规 (3)血沉 3.肝功能肾功能 (1)肝功能 (2)肾功能 （3）乙型肝炎病毒免疫标志物 | 1 | 2分 | ||||||
合 计 | 80分钟 | 100分 | |||||||
注：加下划线部分为执业考试内容，助理不考。
一、无菌操作
考试项目 | 项目细化 | 权重分 | 备注 |
洗 手 （1分钟） | 洗手前需剪指甲 | 0.2 | 洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。按照六步洗手法揉搓双手，再用流动水冲洗，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。戴好手套的手不应接触污染区域。 |
双手肥皂搓揉顺序 | 0.4 | ||
流动水冲洗 | 0.6 | ||
正确戴手套 | 0.8 | ||
小 计 | 2 | ||
口 腔 局 麻 消 毒 | 消毒剂的正确选择 | 0.8 | 可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。 考官指定具体消毒部位，擦拭方式：先中心，后边缘 |
干棉球擦干术区 | 0.6 | ||
消毒剂擦拭方式 | 0.6 | ||
小 计 | 2 | ||
二、职业素质
考分应在3～5分，以1～2道选择题的方式安排在人机对话部分。考题将紧密结合临床实践问题，不会出现考生自认为的送分题。职业道德应以职业素质的形式，实实在在贯穿于治疗的每一个环节。这部分内容主要是在长期的职业活动中，经过自己学习、认识和亲身体验，觉得怎样做是对的，怎样做是不对的，假设如果自己遇到这样的情况应该怎样，考试的时候会给我们一些选项，我们只需要在所给的选项中选出最贴切的答案。
例题：
一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用医生原话：“要进行肛门检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候
A.叫女患者等一下，等有女医生来时叫女医生给她检查。
B.多叫几个医生来一起检查。
C.自己一个人给她检查。
D.自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边。
本题选D
男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。
三、口腔检查
1.一般检查
考试项目 | 项目细化 | 权重分 | 备 注 | |
口腔基本检查四项 | 探诊 2分 | 器械握持方式及支点 | 0.5 | 改良握笔式握持探针。以邻牙或对侧牙、对颌牙为支点，也可以选择口外支点。 |
探诊顺序 | 0.5 | 先检查主诉牙和可疑牙然后按顺序逐个检查。 | ||
探诊内容 | 0.5 | 牙体缺损部位，充填体边缘，牙面的敏感点，皮肤和黏膜的感觉，皮肤或黏膜窦道的通道，唾液腺导管的检查，牙周探诊。 | ||
探针正确应用 | 0.5 | 根据考官指定的区域，医师采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔。检查时先探牙合面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。 | ||
扪诊 2分 | 扪诊的方法 | 0.5 | 口内扪诊多用食指，应戴指套，动作要轻柔；口内双指触扪脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊；口外扪诊常用双手扪诊法。 | |
检查目的 | 0.5 | 根据患者的反应和医师的触觉进行检查和诊断。 | ||
扪诊检查内容及医患体位 | 1 | （1）牙、牙周组织检查包括牙齿的动度，牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙周袋的溢脓。牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。 （2）固有口腔扪诊包括舌、口底扪诊。做唇舌部的双合诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双合诊用双手合诊。 （3）颌面部组织和器官检查包括眼、鼻、耳及颜面病变部位和性质检查。颌面部扪诊检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。检查面部肌肉时，当患者做咬合运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。 （4）颈部检查包括有颈部病变和颈部淋巴结检查。面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。 （5）颞下颌关节检查包括有关节动度、咀嚼肌检查和下颌运动检查。（见后面特殊检查） （6）唾液腺检查即指三大唾液腺的检查。特别是腮腺和下颌下腺的检查最多。腮腺的扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜；如用拇、食指夹住腮腺提拉式扪诊，有时会将腺叶误认为腮腺肿块，应予注意。下颌下腺检查（见后面特殊检查）。 | ||
口腔基本检查四项 | 叩诊 2分 | 器械选择 | 0.5 | 金属柄器械如金属口镜柄末端。 |
叩诊方法 | 0.5 | 用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及牙合面或从侧方叩诊牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。 | ||
叩诊动作 | 0.5 | 叩击牙冠垂直叩诊检查根尖周组织炎症，水平叩诊检查牙周膜炎症，顺序提示：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。 | ||
叩诊反应描述 | 0.5 | 描述为（－）（±）（＋）（＋＋）（＋＋＋） 叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）叩痛反应介于（+）和（+++）之间者。 | ||
松动度 2分 | 器械选择 | 0.5 | 镊子 | |
器械放置部位 | 0.5 | 前牙夹持切嵴，后牙抵住牙合面窝沟。 | ||
检查动作 | 0.5 | 轻轻向颊舌向或近远中向摇动。 | ||
结果判断 | 0.5 | 松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。 （1）以毫米计算牙松动的幅度 Ⅰ度松动：松动度在1mm以内 Ⅱ度松动：松动幅度在1-2mm Ⅲ度松动：大于2mm （2）以牙冠松动方向计算 Ⅰ度：颊（唇）舌（腭）方向松动 Ⅱ度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。 Ⅲ度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动 | ||
合 计 | 4 | |||
2.特殊检查.（五项选一项）
考试项目 | 项目细化 | 权重分 | 备注 | |
咬合关系检查 4分 | 磨牙咬合关系描述 | 1 | 上颌第一磨牙近颊尖正对下颌第一磨牙颊沟，下颌磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的楔状隙。 | |
前牙咬合关系描述 | 0.5 | 正常的覆牙合覆盖。 | ||
中线描述 | 1 | 上、下中切牙之间与面部中线一致，偏移时用mm表示 | ||
检查结果描述 | 1.5 | 上颌第一磨牙近中颊尖对下颌第一磨牙近中颊沟为正中，对近中为远中关系，对远中为近中关系。深覆盖实质上下前牙的水平关系，分Ⅰ度3-5mm、Ⅱ度5-7 mm，Ⅲ度大于7mm。深覆牙合上下切缘的垂直距离Ⅰ度切1/3-中1/3，Ⅱ度中1/3-颈1/3，Ⅲ度为超过颈1/3 。中线是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的连线 | ||
牙髓温度测试 4分 | 医嘱说明 及测试牙隔离 | 0.5 | 抬手示意 | 冰棒冷测或牙胶热测（器械选择） |
对照牙选择测试 顺序 | 1 | 先测对侧正常同名牙，再测可疑牙，与对侧同名牙对比。 | ||
测试用具放置部位 | 1 | 冷测用小冰棒，热侧用牙胶（烧软不冒烟），放于被测牙的唇（颊）侧中1/3或颈1/3处 | ||
测试反应描述 | 1.5 | ①正常：被测牙与对照牙反应相同；②敏感：比对照牙反应强烈刺激去除后疼痛持续一段时间；③迟缓性痛，刺激去除后过一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间；④迟钝： 同样程度的冷、热刺激比对照牙轻微许多的反应；⑤无反应：被测试牙对刺激不产生反应。 | ||
颞下颌关节检查 4分 | 关节动度检查 | 1.5 | ①耳屏前扪诊法：医生站患者前方，双手食指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口前伸和侧向运动，髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。（两侧髁突关节区，下颌角、下颌支和下颌体）。②外耳道扪诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者作开闭口运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比。 | |
咀嚼肌检查 | 1.5 | 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有无疼痛，观察其两侧是否对称。 | ||
下颌运动检查 | 1 | 主要是通过让患者作开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。 | ||
牙周袋 探诊 4分 | 器械选择 | 0.5 | 有刻度的钝头牙周探针。 | |
握持方式及支点 | 1 | 改良握笔式，力量20-25克，探针的尖端紧贴牙面，改良握笔式需有支点，可以是口内支点也可以是口外支点 | ||
探查动作及位点 | 1 | 先探颊侧近中、中央、远中，再探舌侧近中、中央、远中，探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面避开牙石直达袋底探入力要轻，以提插方式移动探针如走样围绕每个牙的每个牙面进行检查。 | ||
探诊内容及结果描述 | 1.5 | 每个牙要记录6个位点的探诊深度，附着水平，是否出血溢脓，龈下根面是否有牙石，根分叉病变。 | ||
下颌下腺检查 4分 | 医患体位 | 1 | 检查时患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴下颌下区皮肤。 | |
检查方法 | 1 | 分视诊和触诊，采用两侧对比的方法，两侧均有病变者，应与正常形态、大小相比较，触诊则常用双手合诊法检查。 | ||
检查内容及结果 描述 | 2 | 腺体的大小、形态；有无肿块以及肿块的大小、质地、边界是否清楚、有无压痛等；导管是否变硬或呈条索状改变，有无结石；以示、中、无名3指平触并由后向前推压，观察导管口以检查下颌下腺的分泌液情况等；下颌下区淋巴结检查按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。唾液腺导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。 | ||
附：
口 腔 检 查 表
检查人：
姓名： 性别：男： 女： 检查日期： 年 月 日
口腔检查表使用说明
1.检查下列项目：将异常表现按所示符号登记在下面相应牙位的空格表中。 （1）全口检查： 牙体情况符号：0 无龋 4 缺失 1 有龋 5 牙体损伤 2 有充填体无龋（包括窝沟封闭） 6 牙发育异常 3 有充填体有龋 （2）考官指定某区段部位的检查： 松动度：0°、I°、II°、III°； 叩痛：－、±、＋、＋＋、＋＋＋； 根尖部扪痛：无0、有1； 2.口腔其他情况的视诊用“√”、牙位或文字记录在检查表背面。 |
1.检查结果（3分）
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 牙位
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
探诊 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
松动度 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
叩痛 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
扪痛 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
-------------------------------------------------------------------------------
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 牙位
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
探诊 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
松动度 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
叩痛 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
扪痛 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
-------------------------------------------------------------------------------
2.口腔其他情况视诊所见（2分）
如未见异常，在相应处用“√”表示；如有异常，请用牙位和文字记录所见异常。
（1）口腔颌面部情况：未见异常 异常表现
（2）口腔软组织情况：未见异常 异常表现
（3）牙 列：未见异常 异常表现
（4）阻 生 齿：无 有（牙位、类型）
（5）修 复 体：无 有（牙位、类型）
3.社区牙周指数（CPI）检查
1.检查方法
（1）检查器械 CPI探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5mm和11.5mm处有两条环线。
CPI探针在牙周检查时的作用：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎；②探测龈下牙石；③测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋的深度。
（2）检查项目 牙龈出血、牙石、牙周袋深度（15岁以下只检查牙龈出血和牙石情况）。
（3）检查方法 将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的提插或移动，以感觉龈下牙石，同时查看出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。探针使用力量不超过20g，即探针插入指甲内不引起疼痛的力量。
（4）指数牙
1）先将口腔分为6个区段
17～14 | 13～23 | 24～27 |
47～44 | 43～33 | 34～37 |
2）20岁以上者检查10个指数牙的牙龈出血、牙周袋和牙石情况
17 16 | 11 | 26 27 |
47 46 | 31 | 36 37 |
3）20岁以下，15岁以上者检查6个指数牙的牙龈出血、牙周袋和牙石情况
16 | 11 | 26 |
46 | 31 | 36 |
4）注意事项WHO规定:①每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才能检查。②成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指证，则只检查另一颗指数牙。③如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。④每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都必须检查到。⑤每个区段2颗功能牙检查结果，以最重情况记分。⑥以6个区段中最高的记分作为个人CPI分值。
2.记分标准
0=牙龈健康。
1=牙龈炎，探诊后出血。
2=牙石，探诊发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外。
3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm。
4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上。
X=除外区段（少于两个功能牙存在）。
9=无法检查（不记录）。
3.积分反应治疗需要
0=不需要治疗
1=口腔健康指导
2=洁治 口腔健康指导
3=刮治 口腔健康指导
4=复杂的牙周治疗
一、离体磨牙复面洞制备术
（一）设计要点：
1.邻面洞形：为牙合向略小于龈向的梯形。龈壁位于接触点根方的健康牙体组织，与髓壁平行；颊舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。
2.咬合面洞形：为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2.鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。
3.洞深：牙合面前磨牙深1.5～2.0mm ，磨牙为2.0～2.5mm ；邻面洞深1.0～1.5mm 。
（二）操作步骤：
1.根据洞形没计要求，在牙上设计窝洞外形。
2.用小裂钻从牙合面近（远）中，钻针对准邻面釉质牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨，钻磨到牙颈线以上1mm处，使钻针与牙长轴平行，再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区；颊、舌壁略向牙合方聚合，形成龈方大于牙合方的梯形，龈方水平。轴髓壁与髓壁相交成直角，在相交之线角上作成斜面，龈壁的宽度磨牙在1.5mm；
3.用倒锥钻或裂钻，沿牙合面原有洞的深度，向牙合面沟钻磨形成鸠尾形。用裂钻除去无基釉，修整洞形。用倒锥钻在牙合面洞底制备倒凹。
4.检查并修整洞形：每完成一个洞形制备后，检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平、壁直、点线角清楚。窝洞的外形线为圆缓曲线。窝洞在咬合面应包括所有的窝沟，在邻面应达到自洁区，同时尽量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当。
（三）得分要点：
1.器械选择正确、充足。
2.器械握持使用正确、得当。
3.操作程序符合要求、动作规范。
4.窝洞的形态、深度、各洞壁的位置、点线角是否清晰。若有穿髓，则会扣掉本题应得分数的70%。
二、开髓术（考磨牙开髓术）
开髓位置及洞形
上磨牙：上颌磨牙开髓位置颊舌向为中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为圆三角形，底在颊侧，尖在腭侧。
下磨牙：下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方形，基本在牙冠牙合面的近中区内。
开髓过程和方法
①采用持笔式握持机头，用中指或无名指支靠在邻近牙上。
②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙体长轴平行，以及进钻
的深度。
③于髓角处开髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。
④暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置。
磨牙由牙合面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。
三、龈上洁治术
手用器械洁牙术 手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。
1.洁治器 常用龈上洁治器械有以下几种：
（1）镰形洁治器 前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。
（2）锄形洁治器 左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。
（3）磨光器 常用有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。
2.基本方法
医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病（这个一定要问出，要说出来，并且可以根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，所以要勇敢的说出来）
①基本范围为一区段不多于三颗牙
②医患体位 戴护目镜，洗手带手套
③器械选择 握持及支点 选择：合适的器械 镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石。
握持：改良式握笔法。
支点：中指或无名指与中指紧贴作支点。口内支点尽量靠近治疗区，分支点稳固、不得用力时失去支点。
④操作方式 45-90度之间，最好是80度
牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在 45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。
牙石整块剥离。
用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力。
用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力
⑤洁治效果：牙石是否去干净，牙龈是否受损。
⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿。洁治后用0﹒3%双氧水冲洗及上药
四、牙列印模制取
1.选择托盘。
2.调整患者体位及医嘱。上牙列印模制取： 患者取坐位，上颌牙牙合平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或梢高；下牙列印模制取： 患者取坐位，下颌牙牙合平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。嘱患者放松配合，根据患者牙弓长，宽，高选择合适的托盘，在患者口内比试，避免反复多次选择。
3.调拌印模材料。
4.托盘就位。医生右手持托盘，左手将患者口角拉开，将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线，就位后保持托盘稳定，在印模硬固前进行唇，颊，舌的功能整塑。
5.肌功能整塑。
6.取出印模。印模完全硬固后，取出印模时，先取后部，再顺牙长轴方向取下，取出方向与牙长轴方向一致，不应上下搬动，切不可使用暴力取出。
7.检查印模。印模质量，印模覆盖义齿修复需要的所有区域，系带切迹清楚到位， 边缘伸张适度，印模清晰无气泡，无脱模。
注意：
1.助手将调好的印模材放入选好的托盘内，医师用左手持口镜或以手指牵拉患者一侧口角，右手将托盘轻轻旋转放入患者口内，托盘在牙列上就位时要以颤动方式将托盘向组织方向推进，直至托盘至口内最佳位置即托盘边缘距粘膜皱襞2mm左右，托盘柄要对准唇系带。
2.初学者易犯的错误是不敢用力使托盘就位。托盘就位时要使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材由前部排出。另一个易犯的错误是放印模材过多，既浪费材料，也影响肌功能整塑，还容易由于口内异物太多造成患者紧张和不适。
3. 在印模材固化前，进行适当的肌功能整塑，然后用手固定托盘于稳定状态，直至印模材完全固化后方可取出印模。
五、后牙铸造全冠的牙体预备
1.麻醉：如为活髓牙，采用阻滞、浸润或牙周膜麻醉方式。
2.牙体预备：
（1）牙合面 牙合面制备的目的是为金属全冠提供牙合面间隙，一般为0.5～1.0mm；并为修复体建立正常牙合关系提供条件。牙合面形态应与修复牙原牙合面形态一致。牙合面制备过多则会影响铸造冠的固位。牙体制备之前应仔细检查牙合关系，如牙列中有伸长牙、牙合曲线异常及牙合干扰因素等应先做调牙合处理，再做患牙牙合面制备。
有研究发现：如果牙合面的磨除量≤1.0mm，则会影响修复体牙合面的边缘嵴高度、窝的深度及沟的深度与方向。咬合力大处应酌情增加预备量。
牙合面预备时,先用球钻或柱状的金刚砂车针在牙体牙合面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟，然后依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切，并保持牙合面正常外形。为防止制备过多或不足，可用软蜡片或用咬合纸检查磨除空间。注意在正中牙合、前伸牙合及侧牙合时均应有足够间隙。轴面与牙合面交界处应磨圆钝。
（2）邻面 邻面制备目的是与邻牙分离，消除患牙邻面的倒凹，制备出全冠修复材料所要求的邻面间隙。
制备时先用柱形金刚砂车针将轴面角处制备出足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。再用较细的金刚砂车针沿患牙邻面与牙冠长轴方向颊舌向磨切，直至消除邻面倒凹并制备出足够的间隙。磨切时应注意金刚砂车针的方向应与戴入道一致，牙合向聚合度以2°～5°为宜。邻面制备应采用间断磨除，防止因冷却不足，磨切产热而损伤牙髓。并不断矫正磨切方向，防止损伤邻牙。防止误切割造成牙合向聚合度过大，或在邻面上形成过大台阶。
（3）颊舌面 颊舌面制备的目的是消除轴面倒凹，使轴壁与就位道平行，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并制备出金属全冠所需要的厚度。制备时用金刚砂车针先从颊、舌面的外形最凸点到龈缘处消除倒凹，使牙冠最大周径降到牙颈部，并使两轴壁向牙合端的聚合度为2°～5°，然后再将外形高点线至 牙合处的牙体组织制备出全冠需要的容纳金属的厚度，并保持颊、舌沟的外形。若颊、舌面的制备不足，会使冠的外形大于天然牙的外形。
（4）颈部肩台 预备龈下边缘，为了避免损伤牙龈组织，使视野更清楚，在肩台制备前用排龈线或以无蜡牙线浸泡血管收缩剂压人龈沟内1～2min，待游离龈缘退缩、牙齿颈缘完全暴露后，用135°角的金刚砂车针沿牙颈部均匀磨除，非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.5～0.8mm，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35～0.5mm。
（5）辅助固位形 在磨牙牙冠高度不够，或牙冠呈圆锥形，难以获得足够的固位时，应采用辅助固位形以增强固位。
（6）精修 ①牙合面在三个不同牙合位上的牙合面间隙及基本外形；②轴壁有无倒凹；③邻面及颊舌面牙合向聚合度；④颈部预备的宽度、均匀性，平滑度以及颈缘线的连续性；⑤各个轴面角、牙合缘嵴是否圆滑。
六、BASS刷牙法
BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，因为这种刷牙方法对控制牙龈与牙周感染最为重要。
适应证：去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的患者。
（一）刷牙要领
1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。 虽然刷毛呈45°角，但通常对患者较
容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°角。
2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。
3.勿使刷毛屈曲，轻度加压刷毛端进入龈沟。
4.颤动牙刷，以短距离（2-3mm）拂刷；来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。
5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置。
6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。
7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。
（二）刷牙用力过猛可使短距离拂刷变成为强力摩擦而损伤龈缘， 刷牙时间为2-3分钟，每天至少刷
牙两次。
（三）得分要点
1.牙刷的位置和刷毛的方向。
2.短距离水平颤动。
3.移动牙刷（注意牙位重叠）。
4.不要漏区、漏牙、漏面。
七、窝沟封闭术
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。
操作方法
1.清洁牙面 应对牙合面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除龋坏牙釉质。
2.酸蚀 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的面积，一般为牙尖斜面2∕3。恒牙酸蚀的时间一般为20～30s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。
3.冲洗和干燥 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面10～15s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，用无油无水的压缩空气吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。
4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为1～2min，通常调拌10～15s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
光固化封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖牙合面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时会有高点，但2～3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。
5.固化 自凝封闭剂涂布后1～2min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离离牙尖约1mm，一般为20～40s。
6.检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度、黏结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。
八、牙拔除术（含麻醉）
口腔科常用麻醉：
（一）牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽部的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(颊)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35°，注射麻药1～2ml。舌侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
（1）上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位，头后仰。上颌牙合平面与水平面呈45°。嘱患者半张口，以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，注射针与上颌牙的长轴呈45°。向上后内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。
（2）腭前神经阻滞麻醉
患者取坐位，头后仰。上颌牙合平面与水平面呈60°。嘱患者大张口，进针点在腭大孔表面标志（上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷）稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml。
（3）下牙槽神经阻滞麻醉
患者取坐位，头后仰。下颌牙合平面与地面平行，嘱患者大张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm，注射针放于对侧第一，二前磨牙之间，与中线呈45°。自注射标志点进针2.5mm左右，达下颌骨骨面的下牙槽神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml。
（4） 舌神经阻滞麻醉
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，将注射针退出1cm，此时注入麻药0.5～1ml；或退针时，边退针边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。
（5） 颊神经阻滞麻醉 一法：在麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升支前缘0.5厘米注射麻醉药物0.5～1毫升麻醉同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口下后方1cm处,与粘膜成15～30°进针，在黏膜下注射麻药0.5～1.5ml。
拔牙：
（一）拔牙术前准备
1．患者准备 牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。
2.术前的检查与设计 简要询问病史，有无拔牙禁忌症，必要时做相关检查。
3.患者体位 拔除上颌牙时，病人头部应稍后仰，使张口时上颌牙的牙合平面约与地面成45°角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。拔除下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙的牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
（二）拔牙器械
牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙
（三）基本步骤和方法
1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。
2.挺松患牙 对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松后，然后换用拔牙钳。
3.安放拔牙钳
（1）正确选用拔牙钳；
（2）正确安放拔牙钳；
（3）夹紧牙体，注意喙尖应在牙的根部，即牙颈部下方牙骨质处；
（4）肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；
（5）再次核对牙位。
4.拔除患牙 牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要摇动、扭转和牵引。
（1）摇动 适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。
（2）扭转 用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。
（3）牵引 开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。
5.拔除牙的检查及拔牙创的处理
（1） 拔牙创的检查 应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修正过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。
（2） 拔牙创的处理 撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。
6.拔牙后医嘱
（1）压迫棉卷30min后弃去；
（2）拔牙当日不要刷牙和漱口；
（3）拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。
九、口内缝合术
考试常考缝合方式
间断缝合：适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。操作方法：是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧龈瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧龈瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。
8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊、舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。
十、牙槽脓肿切开引流术
（一）牙槽脓肿切开引流的目的
使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。
（二）牙槽脓肿切开引流的指征
局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红；触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液者。
（三）牙槽脓肿切开引流的步骤
1.术区消毒 干棉球擦拭术区，1%碘酊消毒术区。
2.麻醉方法 选择局部麻醉。
3.切开部位 选择口腔前庭沟肿胀最低处。
4.切 开 一般切开深度达骨面，再用血管钳进行钝性分离扩大，注意勿伤及神经及血管。
5.用生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗。
6.建立引流 根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流，引流条的末端约0.5cm留在引流口外。
7.换 药 第一次切开以后，每日选用1﹪～3﹪过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，更换引流物。
注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。
十一、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）
1.交叉十字绷带在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。
方法：绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。
2.单眼法（单眼交叉绷带）常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。
方法：于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱
布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜
经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一
层绷带的1/3～1/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。
颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：
①无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应用一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。
②包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。
③压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。
④腮腺区创口包扎压力适度，一般以能插入一食指为度，富于弹性防止发生涎瘘。
⑤切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。
⑥整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。
⑦骨折复位后的创口包扎时。注意防止错位。
十二、后牙邻牙合面嵌体的牙体预备
邻牙合面嵌体在临床较为常见，应用也更为广泛，多用于后牙一个或两个牙面缺损、后牙邻面缺损、涉及边缘嵴的缺损或用于单面嵌体固位不足者。后牙邻牙合面嵌体包括近中牙合、远中牙合、颊牙合、舌牙合嵌体等。其牙体制备原则与单面嵌体基本相同，但牙合面通常制备鸠尾固位形，以防止嵌体的水平向移位。后牙邻牙合面嵌体由于涉及到修复边缘嵴和牙合面的缺损，承受的牙合力往往较大。在制备洞型时应考虑到嵌体各部分的受力大小与方向；制备出足够的抗力形和固位形。
1. 牙合面制备 后牙邻牙合嵌体的牙体制备通常从牙合面部分开始，除应达到牙合面嵌体的牙体制备要求外，应制备鸠尾固位形。鸠尾固位形的大小、形态应依据患牙的牙合面解剖形态及牙合面缺损状况而定，要求鸠尾固位形既能起到抵抗嵌体水平脱位的作用，又能兼顾剩余牙体组织的抗力和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于牙合面颊舌径的l／2，峡部在获得足够厚度的同时应避免预备过深，否则可能会降低基牙的抗牙折能力。制备鸠尾固位形时，应注意保护重要的牙尖嵴，应注意保持抗力形并避开髓角。当牙合面缺损过多而无法制备鸠尾固位形时，也可在牙合面窝洞的轴壁上制备轴沟，以防止嵌体的水平向移位。
方法：先用球钻寻入口，再用裂钻将窝洞钻入一定深度，去除腐质并扩大洞形，形成鸠尾的基本外形，窝洞洞底修平整，洞壁无倒凹或适当外展2°～5°。
2.邻面制备 后牙两面嵌体的邻面制备有两种形式：
箱（盒）状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻面突度较大的后牙。制备时，先用裂钻在邻面与牙长轴平行方向制备出一条深达牙本质的沟，消除邻接点，再向颊舌侧扩展至自洁区，制备出邻面洞形。邻面洞形的龈壁应预备成平面以承受牙合力，宽度应不小于1.5mm，以保证嵌体邻面有足够强度。轴壁应消除倒凹，预备成平行或适当向牙合方外展2°～5°，并与就位道方向一致，龈壁及轴壁相互垂直，或略小于90°洞缘制备洞斜面。
片切洞形：用于大而浅的邻面缺损，或邻面突度小，邻接不良的患牙。其制备方法是，先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚砂砂片紧贴患牙切割，最好加用保护罩，以防损伤邻牙及牙龈。颊、舌侧应扩展到自洁区，颈部沿龈缘线制备，除非邻面有龈下缺损，龈缘制备止于龈上。在片切面的中心，为增强嵌体的固位效果，有时可以制作箱状洞形、沟固位形等。
3.洞斜面
要求：去除洞缘无基釉，制备出宽约1.5mm的洞斜面。注意瓷嵌体则不需要制备洞斜面。
方法：用裂钻或专用钻头按照要求磨除洞斜面外形。
4.辅助固位形的制备 为了加强固位，可在片切面上形成固位沟。固位沟应位于髓轴壁的中间，固位沟
呈圆形或椭圆形均可，但其周径的大部分应位于牙体组织内，否则将失去固位作用。固位沟的方向要与窝洞各轴壁一致，否则就不能戴入。预备窝洞固位沟时，可先用裂钻在髓轴壁的中间形成一垂直沟，深约为裂钻的2/3，然后换用直径较小的裂钻，在原有的沟内，以颊舌方向转动，将固位沟形成圆形或椭圆形均可。
5.洞形修整
要求：底平，洞壁光滑无倒凹，轴壁平行或适当外展2°～5°，洞缘有洞斜面，可适当利用辅助固位形。
方法：用专用的抛光裂钻依次修整各壁。如果龈阶位于龈沟内，应先用排龈线进行排龈，充分暴露龈阶，以利于制取完整印模。
（一）血压测定评分细化标准说明（5分）（3分钟）
1.测量方法：（3分）
（1）：患者在安静的环境休息5-10min后，仰卧位或坐位（0.5）
（2）被检者肘部、心脏、血压计零点三者位于同一水平线。（0.5）
（3）测量时上臂伸直并轻度外展，袖带至于上臂下缘距肘窝2-3cm 。（0.5）
（4）检查者将听诊器胸件置于肘窝肱动脉博动处，若将听诊器塞在袖带下，本项不得分（1）
（5）记录方式：mmHg或Kpa（0.5）
2.血压判断（成人）（2分）
正常值：收缩压：90～140mmHg(<18.6KPa)
舒张压：60～90mmHg(<12.0KPa)
脉 压：30～40mmHg
高血压：收缩压140mmHg以上(≥18.6KPa) 或 舒张压90mmHg以上(≥12.0KPa)
（二）人工呼吸评分细化标准说明（10分）（4分钟）
1.急救准备（3分）
（1）开放气道（每项0.5分，共1.5分）
①清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙
②举颏、抬颈、向前上方拉下颌骨
③舌向外拉出（正确使用舌钳）
（2）病人体位（每项0.5分，共1.5分）
①仰卧位
②背垫木板（硬板床）或仰卧于地上
③松解衣领腰带
2.操作方法（7分）
（1）口对口呼吸/仰卧压胸法（任选一方法，每项1.5分，共6分）
①口对口呼吸：一手打开口腔，一手捏鼻；术者深吸气后对病人口腔张口吹气；无漏气连续4-5次；吹气有效，胸部抬起。
②仰卧压胸法：双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸骨；挤压病人胸部，推送膈肌上移；放松压力，膈肌复位；反复操作，每4-5次停一次。
（2）提问：（1分）
①呼吸节律成人14-16次/分、小孩18-20次/分、婴幼儿30-40次/分（0.5）
②呼吸与胸外按压比例2:15（0.5）
（三）吸氧术评分细化标准说明
1.吸氧指征：每细项为1分。考生答以“心源疾病”或“肺源性疾病”或“脉速”均为正确。
2.物品准备：
（1）氧气装置：含氧气瓶、流量表、扳手。
（2）鼻异管或鼻塞：
①清洁鼻导管或鼻塞；②检查是否通畅（每项0.5分）
（3）湿化瓶：
①是否准备；②有蒸馏水或洁净水（每项0.5分）
3.操作方法
（1）开启给氧装置：①开氧气总开关；②开流量表；③连接湿化装置；④氧气是否通畅（每项0.25分）
（2）放置鼻导管鼻塞：①导管长度测量（鼻尖～耳垂的2/3长度）（1）②湿润导管前端（0.25）③清洁鼻腔（0.25）④轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔（1）⑤无呛咳后固定（0.5）
（3）调节氧流量：①轻度缺氧：2L/分；②中度：2～4L/分；③重度：4-6L/分（每项1分）
（4）停氧：①取下鼻导管或鼻塞；②关流量表及总开关；③放余气；④清洁病人面颊部（每项0.25分）
4.注意事项：
（1）检查及更换导管 ：①检查给氧是否通畅；②持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替（每项0.25分）
（2）及时观察病人：①及时清除分泌物；②视病情调节氧流量。（每项0. 5分）
（3）正确放置氧气：①避明火；②禁吸烟。（每项0.25分）
（四）胸外心脏按压评分细化标准说明
1.急救指征
（1）心跳停止：（1.5）
（2）和/或呼吸停止：（1）
（3）意识丧失：（0.5）
2.急救准备
（1）病人体位：①仰卧位；②背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，使头部与心脏在同一水平，以 保证脑血流量；③头偏向侧方；④松解衣领腰带（每项各0.5分）
（2）医师体位：位于病人胸部右侧；跪式或站式（1）
3.操作方法
心外按压：①按压部位：胸骨体中下1/3交界处；②按压方法：掌握重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；③力量适度胸骨下陷4-5cm婴幼儿下陷1-2cm；④按压与放松，比例：1：2（每项2分）⑤按压节律100次/分；⑥心外按压与呼吸比例：30：2（每项0.3分）
病史采集
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集时都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1.现病史：包括以下6部分
⊙病因、诱因 ⊙主要症状的特点
⊙伴随症状 ⊙全身状态，即发病后一般状态
⊙是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何？
⊙治疗效果如何？
2.相关病史
（1）与该病相关的其他病史，相关的既往病史，相关个人史和家族史.妇女有必要问月经婚育史等
（2）药物过敏史、手术史
● 牙痛
患者，男，25岁，主诉右上后牙间断性疼痛5天。
本病例患者最可能是牙髓的炎症，病史采集内容如下:
1.现病史
（1）根据主诉的内容询问牙痛 疼痛呈间断性，呈自发性疼痛。追问患者疼痛的性质如何，是剧烈的疼痛还是隐痛，有无冷、热刺激疼痛，患牙疼痛在什么情况下疼痛加重或缓解，有无夜间疼痛，或夜间疼痛较白天疼痛剧烈，疼痛呈局部还是呈放射性，患者能否知道哪个牙齿疼痛，以及患牙有无自发性疼痛史。
（2）诊疗经过 疼痛以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。
2.相关病史
（1）是否有药物过敏史。
（2）以前有无类似情况发生。
● 牙松动
患者，女性，58岁，牙龈出血10年，牙齿松动两年，近半年影响咀嚼。检查：牙龈红肿，探诊出血，全口牙石（+），第一、二磨牙牙周袋深4-8mm，附着丧失2-6mm，双侧上、下颌第一磨牙松动Ⅱ度，颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平、垂直吸收。
本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动，因此病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问 ①松动的时间（病程），与咀嚼的关系；②发病诱因、伴随症状（如是否伴牙龈肿胀或溢脓等），以利于鉴别诊断；③发病以来患者与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病、血液病等）。
（2）诊疗经过 发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史 既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。
● 牙龈出血
患者，女性，35岁，近1年来咬食物时牙龈出血，偶有自行出血，含漱后可止住。检查：龈缘及龈乳头鲜红，肿大，龈乳头肿胀突出，质地松软，探诊易出血，全口牙石（+），PD：2-3mm，未及釉牙骨质界。X线片：未见牙槽嵴顶吸收，血常规检查正常。
本例患者最可能是慢性龈炎引起牙龈出血，因此病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问 ①出血的时间（病程），含漱后能否止住，与触碰等刺激（刷牙，食物嵌塞，剃牙，进食硬食物，吸吮）的关系；②发病诱因、伴随症状（如是否伴牙龈肿胀或溢脓等），以利于鉴别诊断；③是否处于妊娠期。
（2）诊疗经过 发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）患者与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病、血液病、艾滋病等）。
（3）是否高血压以及服用导致牙龈增生的药物情况。
● 牙龈肥大
患者，男性，20岁。上、下牙龈均有明显红肿就诊。因癫痫病史服用苯妥英钠类药物10余年。龈乳头及边缘龈，呈小球状突起于牙齿表面。互相靠近或连接，覆盖2/3牙冠，使牙龈的外观有明显的变化。增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，探不易出血。局部无自觉症状、无疼痛。上前牙龈部分呈深红或紫红色，龈边缘部分探易于出血。
本患者最可能是药物性牙龈增生，因此病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①口腔卫生状况；
②有无牙龈出血；
③牙龈肿大的范围、时间；
④全身状况。
（2）诊疗经过 发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。
2.相关病史
（1）青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等。
（2）家庭史。
● 口腔黏膜溃疡
患者，男性，35岁，两周前口角区出现一深大溃疡。检查见：溃疡直径0.5cm，深及肌层，溃疡周边红肿隆起，扪之基底较硬，边缘整齐。自觉疼痛症状明显，进食困难。
本例患者最可能是重型复发性阿弗它溃疡引起的口腔黏膜溃疡，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①口腔黏膜溃疡的时间（病程），溃疡的大小、形态、部位、基底部状况等；
②发病诱因、伴随症状（如是否伴发热、局部淋巴结肿大等），以利于鉴别诊断。
（2）诊疗经过 阿弗它黏膜溃疡发生以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。
2.相关病史
（1）是否有药物过敏史；
（2）以前有无类似情况发生。
● 口腔黏膜白色斑纹
患者，女性，55岁，主诉：双颊粘膜长白色斑纹两年。
本例患者最可能是口腔白斑，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问 ①可能的病因；②病程加长、加重或缓解的因素；③询问白色斑纹发作的部位，有无对称性，病损的类型；④询问患者的全身状况。
（2）诊疗经过 发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。
2.相关病史
（1）是否有药物过敏史。
（2）以前有无类似情况发生。
● 口腔异味
患者，男，21岁，主诉拔出智齿后疼痛、口腔异味。
本例患者最可能是干槽症，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）发病的原因
（2）发病的时间 口腔异味出现的时间，是否与拔出智齿存在时间关系。
（3）发病时情况 是否伴有张口受限、发热等。
（4）病情演变过程 口腔异味逐渐加重或逐渐减轻。
（5）诊治经过 包括抗生素、含漱剂等用药史，治疗效果等。
2.相关病史
（1）与该病相关的其他病史有无龋坏，有无牙龈出血、牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛；有无牙龈肿胀、牙周溢脓。
（2）有无药物过敏史、手术史。
● 口干
患者，女性，56岁，主诉口干就诊。
本例患者最可能是舍格伦综合征，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）发病的原因
（2）发病的时间及情况
（3）病情演变过程
（4）目前情况：①口干的程度；②是否伴有眼干、咽腔干燥及异物感、皮肤干燥等；③是否有唾液腺反复肿大、肿块等表现及累及的腺体，是否有“阻塞症状”；④是否有关节疼痛的表现。
（5）是否到医院检查过，是否用过哪些药物，效果如何。
2.相关病史
（1）是否患有系统性疾患 包括糖尿病、甲状腺疾病、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症、脱水、水肿等。是否存在过度忧虑、抑郁，紧张或兴奋等精神因素，腮腺反复肿大是否伴有肥胖、月经减少等。是否长期服用抗高血压及精神病治疗药物等；
(2)是否有药物过敏史。
● 颌面部肿痛
患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。
本例患者最可能是左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容
如下：
1.现病史
（1）牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。
（2）下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。
（3）有无其他伴随症状 如牙周溢脓等。
（4）全身伴随症状及程度 发热、寒战等。
（5）发病以来全身的一般情况 饮食、睡眠、大小便情况等。
（6）是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。
2.其他相关病史 有无药物过敏史，既往齿科诊疗病史。
● 张口受限
患者，女性，27岁，主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。
本例患者最可能是翼下颌间隙感染或右下颌智齿冠周炎，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①可能的病因；
②病程加长、加重或缓解的因素；
③询问患者的全身状况。
（2）诊疗经过：发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。
2.相关病史
（1）是否有药物过敏史；
（2）以前有无类似情况发生。
病历分析
诊断（主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断）
诊断依据
鉴别诊断
治疗原则及治疗设计。
注意事项：
（1）充分控制好时间。
（2）答题要有条理性，防止遗漏问题。
（3）仔细读懂每题所提出的问题，一般口内及口外题每个问题都要答；修复题只答诊断、分析及治疗设计；更不要忽略了非主诉疾病。
病例摘要 患者，男性，60岁。 主 诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 现 病 史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢咀嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 检 查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质， 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主 诉 疾 病 的诊断： 主诉疾病的诊断依据：1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质， 2、 主诉疾病的鉴别诊断：1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。 治 疗 设 计：1、 2、伴有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。 3、磨损严重的症状无缓解或加重者必要时可考虑牙髓治疗。 4、 5、卫生宣教，减少硬物咀嚼，正确刷牙，培养双侧咀嚼。 合 计： | 分值 3 1 1 1 1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 10 | |||
病例摘要 女，35岁。 主 诉：左上前牙冷热刺激痛半年，左上后牙疼痛3个月。 现 病 史：半年来左上前牙冷热刺激痛，未经治疗。2天前左上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动，对牙合 不敢接触。3个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈肿痛。 既 往 史：否认过敏史，平素体健。 检 查： 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。 4、主诉疾病的治疗原则。 5、全口其他疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 诊 断：主诉诊断： 主诉疾病的诊断依据: 鉴 别 诊 断：1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异常。 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有瘘管，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。 非主诉诊断的诊断依据： 主诉疾病的治疗原则：根尖周炎的治疗原则是保留活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。 全口其他疾病的治疗设计： 合 计： | 分值 2 1 1 1 1 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，女，21岁。 主 诉：两颗上前牙牙缝变黑1月。 现 病 史：1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。 既 往 史：健康 检 查： X线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。 余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主 诉 疾 病 的诊断： 主诉疾病的诊断依据：1、无自觉症状； 2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软； 3、温度测试反应正常； 4、X线检查透影区限于釉质内。 主诉疾病的鉴别诊断：色素沉积：1、颜色只在表层； 2、探质坚硬，表面光滑； 3、X线片示牙冠硬组织织无透射区。 治 疗 设 计： 合 计： | 分值 3 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 3 10 | |||
病例摘要 患者，男，40岁。 主 诉：右上前牙食物嵌塞2月余。 现 病 史：半年前发现上前牙边缘透黑。2个月来上前牙进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自发痛。 检 查： 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主 诉 疾 病 的诊断： 主诉疾病的诊断依据：1、遇甜食不适； 2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。 主诉疾病的鉴别诊断：1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。 2、深龋：可有冷热刺激痛症状,龋损深度达牙本质深层。 治 疗 设 计： 合 计： | 分值 3 1 1 1 1 3 10 | |||
病例摘要 患者，女，59岁。 主 诉：牙龈肿胀6年。 现 病 史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。 既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 检 查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈 边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，牙周探诊深度（PD）:4-7mm，前牙出 现松动移位，牙石量少。 （-），无探痛，冷热诊无反应，X线片示 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 诊 断：主诉诊断:药物性牙龈增生。非主诉诊断: 主诉疾病诊断的依据：1、龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，牙周探诊深度（PD）:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。 2、既往史:高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 鉴 别 诊 断：1、遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。 2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。 非主诉疾病诊断依据: 痛，冷热诊无反应，X线片示 治 疗 设 计：1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。 2、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。 3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药， 复方氯已定含漱。 4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。 5、 合 计： | 分值 3 1 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，女，24岁。 主 诉：右下后牙遇冷敏感1个月。 现 病 史：1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，近半年时有咬物不 适和轻胀痛。 既 往 史：否认药物过敏史 检 查： 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 疾 病 的 诊 断：主诉诊断： 主诉疾病的诊断依据： 鉴别诊断：1、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后 仍有短暂的疼痛持续症状。 2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。 非主诉疾病诊断依据： 主诉疾病的治疗原则：去净龋坏组织，保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织。 全口其他疾病的治疗设计： 合 计： | 分值 2 1 1 1 1 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，女，45岁。 主 诉：左上后牙充填体脱落食物嵌塞1年余。要求重新充填。 现 病 史：2年前左上后牙曾做过“充填治疗”，约1年前充填体脱落，曾有过剧烈疼痛， 后逐渐减轻，但仍有隐隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌 入洞内出现疼痛。 检 查： 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断： 主诉疾病的诊断依据：1、病史：①长期冷热刺激痛病史； ②自发隐痛。 2、检查：①深龋坏，露髓，冷、热测敏感； ②叩痛（+），X线片见根尖周膜增宽。 主诉疾病的鉴别诊断：1、可复性牙髓炎：①无自发痛，无夜间痛； ②冷测可有一过性疼痛，叩痛（-）。 2、深龋：①无自发痛史； ②冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（-）； 治疗设计： 合 计： | 分值 3 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 3 10 | |||
病例摘要 患者，女，45岁。 主 诉：左侧后牙自发性痛，阵发加重。 现 病 史：左侧后牙自发性痛，阵发加重，昨晚痛重，感左半面部钝痛以致不能入睡；左侧 后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，今日遇热出现跳痛，口含冷水似有所缓解。 既 往 史：否认药物过敏史。 检 查： 动，牙龈无异常。 压有少许粘液。余牙未见明显异常。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 诊 断：主诉诊断： 主诉疾病的诊断依据； 鉴 别 诊 断：1、三叉神经痛：有“扳机点”，每当触及该点即诱发疼痛；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。 2、牙间乳头炎：也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛为持续性胀痛，对温度测试反应可敏感，一般不导致激发痛，患者可以指出疼痛的位置。检查可见患者所指部位龈乳头有充血水肿，触痛明显，牙间有嵌塞的食物。 非主诉疾病的诊断依据： 主诉疾病的治疗原则：开放引流镇痛，开放2-3天后复诊，症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复 全口其他疾病的治疗设计： 合 计： | 分值 2 1 1 1 1 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，男，19岁。 主 诉：左下后牙反复起脓包1年。 现 病 史：1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。 既 往 史：否认过敏史 检 查： 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 诊 断：主诉诊断： 主诉疾病的诊断依据: 鉴 别 诊 断：1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应，X线片根尖周无异常。 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有瘘管，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。 非主诉疾病的诊断依据： 主诉疾病的治疗原则：根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。 全口其他疾病的治疗设计： 合 计： | 分值 2 1 1 1 1 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，女性，40岁。 主 诉：前牙变色1年。 现 病 史：上前牙1年前外伤，后发现患牙变色发暗，未经治疗。无明显疼痛症状出现。 检 查： 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断： 主诉疾病的诊断依据：1、 2、 主诉疾病的鉴别诊断：1、慢性根尖周炎:叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低密度阴影；有时可有龈瘘。 2、深龋:有明显刺激痛；有龋洞，破坏至牙本质深层；探诊敏感，未穿髓。 治 疗 设 计：1、 2、 3、 合 计： | 分值 3 1 1 1 1 1 1 1 10 | |||
病例摘要 患者，男，24岁。 主 诉：右下前牙变色3年余。 现 病 史：3年前右下前牙受外伤后开始变黑，偶感发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。 既 往 史：否认过敏史 检 查： 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 诊 断：主诉诊断： 主诉疾病的诊断依据: 1、 2、叩诊与对照牙略有不同感觉，不松动，电活力测验无反应。 鉴 别 诊 断：1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异常。 2、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。 非主诉疾病的诊断依据：近中低位阻生，其上覆盖牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。 主诉疾病的治疗原则：慢性根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。 全口其他疾病的治疗设计： 合 计： | 分值 2 1 1 1 1 1 1 2 10 | |||
病例摘要 患者，女，25岁 主 诉：刷牙牙龈出血1年。 现 病 史：近1年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱口后可自行止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨牙史，竖刷法刷牙，2次/日。 既 往 史：健康。 家 族 史：无特殊。 检 查：全口牙石（+）—（++），以下前牙舌侧为重，并有中等量软垢堆积。 全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探诊后牙龈易出血。 全口牙牙周探诊深度2—3mm，未探及附着丧失，下前牙拥挤。 X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）(答对其中之 一即给满分） 主诉疾病的诊断依据：1、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。 2、探诊后有出血。 3、无牙周袋及附着丧失。 4、X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。 主诉疾病的鉴别诊断：（答出其中之一即给分） 1、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；X线检查：牙槽嵴顶吸收。 2、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈 肥大的程度超过局部刺激物的程度。 治 疗 设 计：1、口腔卫生指导。 2、龈上洁治。 3、纠正口呼吸习惯。 4、维护治疗。 合 计： | 分值 3 0.5 0.5 1 0.5 1 1 1 1 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，女，40岁。 主 诉：口腔溃疡反复发作10年，再次发作4天。 现 病 史：近10年来反复出现口腔溃疡，间歇期约为1—2个月，每次出现1—2个溃疡，7—10天可愈，近4天又有溃疡发作，疼痛明显来诊。否认眼、皮肤、外阴有类似病损。 检 查：上唇内侧及舌尖黏膜各有浅表溃疡1个，大小分别为黄豆和绿豆大小，圆形，周围有充血红晕，表面有假膜，触痛明显。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗原则。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：轻型复发性口腔溃疡 主诉疾病的诊断依据：1、溃疡特征：数目2个，黄豆和绿豆大小，浅表溃疡。 2、复发性。 3、自限性。 4、眼、皮肤、生殖器无类似病损。 治 疗 原 则：1、局部治疗：①消炎； ②止痛； ③促进愈合为主要原则。 2、全身治疗：①对因治疗； ②减少复发； ③促进愈合为主要原则。 合 计： | 分值 3 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，男，65岁。 主 诉：发现上颌缺牙区及腭侧黏膜发红1周。 现 病 史：上颌前牙缺失后活动义齿修复3年，1周前发现取下义齿后相应部位的粘膜发红，无不适症状。 检 查：上颌缺牙区牙槽黏膜及腭侧黏膜广泛发红，表面有颗粒增生，病损部位与上颌前牙活动义齿承托区一致。 舌背中央区乳头萎缩，质红。 病例分析 1、最可能的诊断及诊断依据。2、临床分型。 3、确诊的方法。 4、治疗原则。 | ||||
评 分 标 准 最可能的诊断：白色念珠菌病（义齿性口炎）（答对其中之一即给满分。 诊 断 依 据 ：1、病史：戴义齿3年。 2、临床特征：义齿承托区黏膜及舌背广泛发红。 临 床 分 型 ：慢性萎缩型（红斑型）（答对其中之一即给满分） 确 诊 方 法 ：（答对其中之一即可给分） 1、假膜直接涂片镜检。 2、培养与分离鉴定。 3、念珠菌抗体检测。 4、活检。 治 疗 原 则 ：1、局部药物治疗。 2、全身抗真菌药物治疗。 3、综合性治疗。 合 计： | 分值 3 1 1 1 1 1 1 1 10 | |||
病例摘要 患者，男，56岁。 主 诉：下前牙松动1年余。 现 病 史：20年来刷牙时牙龈经常出血，1年多来下前牙松动，近1个月来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，1次/日，吸烟30年，约20支/日。 既 往 史：否认全身系统性疾病。 检 查：全口牙牙石（++）—（+++），并有多量软垢。全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊后有出血。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。 主诉疾病的诊断依据：1、局面有大量牙石及软垢刺激物。 2、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别牙 松动。 3、X线片显示普遍有牙槽骨吸收。 4、病程长，疾病进展缓慢。 主诉疾病的鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收 及牙松动。 治 疗 设 计：1、拔除 2、口腔卫生指导及全口牙洁治。 3、全口牙刮治。 4、戒烟，定期复查，维护治疗。 合 计： | 分值 3 0.5 1 1 0.5 1 0.5 1 1 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，女，43岁 主 诉：口腔溃疡复发3日。 现 病 史：8年前开始口腔溃疡反复发作，起初每年发作1—2次，近2年来溃疡发作间歇期缩短为15—30天左右。溃疡常发于颊、舌及唇黏膜，一般绿豆至黄豆大小，每个溃疡7—10天可愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡发作常常与胃肠不适有关。外阴无溃疡史，眼睛、皮肤和关节无异常。3天前舌右侧缘溃疡再次发作，黄豆大小，疼痛严重。患者无全身不适，无发热。 既 往 史：至今未发现具体疾病。 检 查：右舌缘溃疡0.3cm×0.4cm，表面略凹陷，周围有充血红晕和黏膜水肿，溃疡表面有黄色假膜覆盖。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：复发性口腔溃疡（轻型）。 主诉疾病的诊断依据：1、口腔溃疡反复发作病史。 2、溃疡发作有自限性。 3、本次发病的溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜，时间为3天。 4、临床表现：溃疡略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色伪膜。 主诉疾病的鉴别诊断：（答出其中之一即给分） 1、疱疹性口炎：多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，可出现成簇小水疱，破溃后为大片浅表溃疡，可伴皮肤损害。 2、白塞病：先后出现多系统多脏器病损，且反复发作，以口腔黏膜溃疡、眼、生殖器及皮肤病损为特征，其中口腔溃疡为最基本的病损。 治 疗 原 则：1、①局部消炎。 ②止痛。 ③促愈合措施。 2、内科诊治胃肠道疾病。 合 计： | 分值 3 0.5 1 1 0.5 1 0.5 0.5 1 1 10 | |||
病例摘要 患者，男，46岁。 主 诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。 现 病 史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。 检 查：|67间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+ +），|67叩痛，松动II度，X线片示|67间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动II度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4-5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（+ +）。既往糖尿病史6年。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：左上磨牙急性牙周脓肿。 主诉疾病的诊断依据:1、牙龈反复肿痛5年；2、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天；3、检查:|67间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+ +）；4、X线片示牙槽骨有垂直吸收。 主诉疾病的鉴别诊断：与牙槽脓肿（根尖脓肿）相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；牙体有龋性或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；X线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需5-6天。 治疗设计：1、首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。 2、本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯已定含漱，必要时全身使用抗生素。 3、脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁、刮治，牙周手术等。 4、牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙。 5、嘱患者一定控制好糖尿病。 合 计： | 分值 3 2 2 0.5 1 0.5 0.5 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，男，46岁。 主 诉：发现双颊黏膜发白5个月。 现 病 史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。 既 往 史：无重大疾病史。 检 查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见黏膜糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石I度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 诊 断：主诉诊断: 口腔白斑病。非主诉诊断: 龈缘炎。 主诉疾病的诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临床表现，病理检查即可作出诊断。 鉴 别 诊 断：扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。 非主诉疾病的诊断依据： 牙龈红肿，探诊出血，牙石存在。 治 疗 设 计：1、去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察1-3个月。 2、观察1-3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性诊断。 3、对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%-0.3%维A酸软膏局部涂擦，1-2次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3-4 次/日。 4、口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25-50mg/次，2-3次/日，4-6周为一疗程。 5、内服维生素AD或维生素A（5万单位/天）。 6、对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。 7、中医中药治疗。 8、全口洁治。 合 计： | 分值 3 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，女，52岁。 主 诉：左上前牙硌伤半小时。 现 病 史：半小时前咬硬物将左上前牙损伤，现感牙松动，咬合疼痛。 检 查： X线片： 余未见异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：1、 主诉疾病的诊断依据：1、前牙外伤史； 2、 3、X线片示 治 疗 设 计：1、调低咬合； 2、随诊观察，若发生 合 计： | 分值 3 0.5 2.5 1 2 1 10 | |||
病例摘要 患者，男，17岁。 主 诉：上前牙外伤脱位已3小时。 现 病 史：3小时前遭他人拳击，致上前牙脱落，少量出血，无其他不适。携带脱落牙前来就诊。 检 查：神志清，查体合作。上唇肿胀，上唇黏膜见1.5×2.0cm2黏膜下淤血，未见创口。1|1已完全脱落，牙槽窝空虚，见凝血块，无牙龈撕裂。余牙未见松动，咬合关系正常。脱落牙置于自来水中浸泡，牙冠、根完整，尚清洁。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、处理原则。 4、简述就诊时间距受伤的长短，与患牙预后的关系。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：1、1|1完全性脱位。（脱位）（答对其中之一即给满分） 2、上唇软组织挫伤。 主诉疾病的诊断依据：1、外伤史； 2、临床检查和脱落牙检查符合诊断； 3、余牙正常，咬合良好，可排除其他牙损伤和牙槽骨骨折。 处 理 原 则：1、体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，将2个上中切牙再植，与邻牙固定4周； 2、术后3、6、12个月复查。 预 后 关 系：1、牙完全脱落0.5小时内再植，90%患牙可免于牙根吸收。 2、若牙脱落已超过2小时，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外完成根管治疗术和根面搔刮，并将牙槽窝清理干净后再行植入和固定。本病例预后欠佳。 合 计： | 分值 1 0.5 0.5 1 1 1.5 0.5 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，女性，49岁。 主 诉：觉双颊黏膜粗糙感4个月，偶有刺激痛。 现 病 史：6个月前患者下岗在家，心情较烦闷，4个月前觉双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。 检 查：双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约1cm×2cm白色斑块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂。唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，触之柔软。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：口腔扁平苔藓。 主诉疾病的诊断依据：依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床表现，必要时可进行组织活检确诊。 主诉疾病的鉴别诊断：白斑:舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。 治 疗 设 计：1、心理治疗:应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情况、纠正常黏血症等全身状况。 2、局部治疗:①去除局部刺激因素，消除感染性炎症；②维A酸类药物:对角化程度高的患者适用；③肾上腺皮质激素:局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1-2ml作黏膜下注射，7-10天1次；④抗真菌药物:患者可有白色念珠菌感染的可能。 3、全身治疗。 合 计： | 分值 3 2 2 1 1.5 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，女，30岁。 主 诉：下唇外伤半天。 现 病 史：半天前行走时摔倒，下唇撞于路边硬石上，当时发现下唇肿，下前牙痛，进食时 加重，前来就诊。 检 查：右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。 显，叩痛（++），不松动，无移位。X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：1、 2、右下唇挫伤 主诉疾病的诊断依据：1、外伤史； 2、牙冠切1/2缺损； 3、X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。 4、右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。 主诉疾病的鉴别诊断：1、牙半脱位：本病例患者虽有牙冠缺损，X线片上有牙根折断线，但不松动，无移位。因此不符合半脱位的特征。 2、牙槽突骨折：检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 治 疗 设 计：1、 2、 3、牙冠修复。 合 计： | 分值 1.5 0.5 1 0.5 1 0.5 1 1 1 1 1 10 | |||
病例摘要 患者，男，18岁。 主 诉：上前牙外伤2小时。 现 病 史：2小时前被他人拳击伤上唇及上前牙，现感上牙移位、松动。 检 查：上唇肿胀，上唇黏膜见1.5cm×1.0cm创口达黏膜下层。1|1腭向移位、松动I— Ⅱ度，舌侧牙龈撕裂。X线片：11，21牙周膜增宽，牙根及牙槽骨未见异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。 3、受创伤牙可能发生的并发症。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：1、1|1牙脱位； 2、牙龈挫裂伤； 3、上唇软组织挫裂伤。 主诉疾病的鉴别诊断：1、1|1根折； 2、上颌前部牙槽骨骨折。 可能发生的并发症：1、牙髓坏死； 2、牙髓腔变窄或消失； 3、牙根外吸收； 4、边缘性牙槽突吸收。 治 疗 设 计：1、局麻下清创缝合软组织创口； 2、局麻下将1|1复位，固定1个月； 3、定期复查，如牙冠变色或有牙髓坏死，行相应治疗。 合 计： | 分值 2 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 2 1 10 | |||
病例摘要 患者，男，38岁。 主 诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。 现 病 史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.8℃ 2天，经口服抗生素无效就诊。 检 查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于|56处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。|5稍松动，叩痛（±），周围牙龈组织稍红。X线片示: |5牙周膜增宽，余未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据； 3、主诉疾病的鉴别诊断； 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：1、左侧颊间隙感染；2、|5挫伤。 主诉疾病的诊断依据：1、①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于|56处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏膜脓液；③发热38.8℃；④X线检查:全口牙齿及骨质未见明显异常影像。 2、①|5稍松动，叩痛（±）；②X线检查:|5牙周膜稍增宽。 主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿:左上前磨牙龋齿引起髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。 治疗设计：1、脓肿切开:应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5-1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3。 2、建立引流:放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅。 3、换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。 4、全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染治疗。 5、脓肿切开后，调牙合 ，解除|5牙合 接触，观察处理。 合 计： | 分值 3 1.5 0.5 2 1 0.5 0.5 0.5 0.5 10 | |||
病例摘要 患者，女性，19岁。 主 诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。 现 病 史：4天前，在外地行“右下智齿切开拔除术”，现拔牙创持续剧痛就诊。 检 查： 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断： 主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。 主诉疾病的鉴别诊断：1、拔牙后疼痛；2、邻牙牙髓炎。 治 疗 设 计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。 合 计： | 分值 3 2 2 3 10 | |||
病例摘要 患者，男，60岁。 主 诉：全口义齿戴用后疼痛三天。 现 病 史：5个月前陆续拔除口内余留残根及残冠。近期行全口义齿修复，新义齿戴用三天， 下颌舌侧黏膜压痛并有吞咽时疼痛症状。上颌总义齿摘戴时，颊侧后部疼痛明显。 检 查：下颌为无牙颌，牙槽嵴丰满度适中，两侧上颌结节稍大。颌弓呈卵圆形，上颌弓 稍大于下颌弓。唇丰满度尚可，舌体大小正常，颞下颌关节无弹响，疼痛。两侧 上颌结节颊侧黏膜破溃，下颌舌骨嵴后下方黏膜皱襞处红肿。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、分析及治疗设计：（1）引起上颌总义齿摘戴时疼痛的原因； （2）造成下颌舌侧疼痛及吞咽时疼痛的原因。 （3）如何避免上述情况发生。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：上下颌牙列缺失。 创伤性溃疡。 分析及治疗设计：1、两侧上颌结节颊侧黏膜溃疡，说明基托进入组织倒凹，缓冲不足。 2、下颌总义齿舌侧远中基托边缘过长； 3、组织倒凹明显影响义齿就位和基托伸展者，应于修复前外科手术去除上颌结节颊侧骨突； 4、取印模时压力应均匀，在骨突、骨嵴等部位应缓冲，边缘功能整塑要充分； 5、义齿试戴及初戴时，应注意检查基托边缘伸展情况，避免基托过长引起压痛，应将相应基托边缘做适当缓冲。 合 计： | 分值 1 1 2 1 1 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，男，30岁。 主 诉：左上后牙充填物脱落，要求治疗。 现 病 史：左上后牙充填修复1年余，半年前因充填物脱落曾再次充填，3天前充填物脱落，要求治疗。 检 查： 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断： 主诉疾病的诊断依据： 治 疗 设 计： 合 计： | 分值 3 4 3 10 | |||
病例摘要 患者，男性，27岁。 主 诉：左下颌肿物发现1天而就诊。 现 病 史：1天前左下后牙疼痛，X线片发现左下后牙区有一囊肿。 检 查：36残留牙根，颊侧稍隆起，表面黏膜稍红，有轻压痛，舌侧无隆起。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断： 主诉疾病的诊断依据：根据患病史及X线表现。 治 疗 设 计：应采用外科手术摘除。 合 计： | 分值 4 3 3 10 | |||
病例摘要 患者，男，72岁。 主 诉：全口义齿初戴1周，黏膜压痛。 检 查： 齿基托边缘接触的前庭沟处黏膜红肿溃疡。全口义齿基托密合，固位良好。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、分析及治疗设计：（1）下颌两侧后部前庭沟处黏膜红肿的原因。 （2）处理方法。 （3）在义齿制作过程中如何避免出现此问题。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：上下颌牙列缺失。 创伤性溃疡。 分析及治疗设计：1、下颌两侧后部前庭沟处黏膜红肿的原因是因为下颌义齿颊侧基托边缘过长所致。 2、处理方法是磨短过长的基托边缘。 3、在取印模时边缘整塑应准确、充分。 合 计： | 分值 1 1 3 2 3 10 | |||
病例摘要 患者，女，23岁。 主 诉：右下后牙牙龈肿痛7天。 现 病 史：7天前右下后牙牙龈肿痛，逐渐出现开口受限，自服抗生素效果不佳，一天前开 始发热。 检 查：T：38.2℃.右颊部轻度水肿，开口度一指。 盲袋内有脓性分泌物，扪痛（++），有波动感。 叩痛（±），不松动，前庭沟丰满，有波动感，扪痛（++），周围充血明显。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。 3、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：1、 主诉疾病的鉴别诊断： 1、本病例发病过程是右下后牙肿痛，合并开口受限， 2、临床检查有确切的 3、通过X线片及 治 疗 设 计：1、 2、 3、消炎止痛； 4、急性炎症消退后拔除 合 计： | 分值 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10 | |||
病例摘要 患者，男性，21岁。 主 诉：右下颌隆起3个月就诊。 现 病 史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。 检 查：右侧下颌区较左侧稍膨隆， 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿）。 主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及X线表现。 主诉疾病的鉴别诊断：1、颌骨成釉细胞瘤:成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收； 2、骨纤维异常增殖症:多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿高。 治 疗 设 计：应采用外科手术摘除。 合 计： | 分值 3 2 1 1 3 10 | |||
病例摘要 患者，女，50岁。 主 诉：口内多数牙齿缺失半年，影响进食，要求修复。 现 病 史：牙周病史十余年，多数牙齿脱落或拔除。长期戴用可摘局部义齿，半年前拔牙后 义齿不能戴用。 检 查： 动II度，牙合面重度磨损，远中根完全暴露，近中根牙槽骨吸收2/3。 度，X线片：根长4mm.右侧上颌结节颊侧倒凹大。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、分析及治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：上下颌牙列缺损。
分析及治疗设计：1、拔除 2、右侧上颌结节修整术。 3、2—3个月后全口义齿修复。 合 计： | 分值 1 1 4 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，女性，55岁。 主 诉：右面部发作性疼痛3年。 现 病 史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。在院外诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平0.1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平。 检 查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射 正常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：右侧原发性三叉神经痛。 主诉疾病的诊断依据：1、疼痛部位:右面部眶下区； 2、疼痛性质:剧烈疼痛，刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，间隙期无任何症状； 3、诱发因素:说话、刷牙、进食等； 4、右鼻唇沟可查及扳机点； 5右面部无感觉异常，角膜反射正常。 主诉疾病的鉴别诊断：舌咽神经痛：是舌咽神经支配区反复发作性剧痛的疾病。属特发性神经痛的一种。①疼痛部位:耳深部、耳下后部、咽喉部、舌根部等，以中耳深部痛最多；②疼痛特点:发作性痛疼，为针刺样、电击样疼痛，可有夜间痛；③扳机点:舌根部、腭、扁桃体、咽部；多见于吞咽食物时痛，且在咀嚼动作时痛；④伴随症状:发作时有涎液和泪腺分泌、发汗等；⑤局麻药咽部、舌根部喷雾或涂抹有效。 治 疗 设 计：1、药物治疗；2、封闭治疗；3、理疗；4、注射疗法；5、针刺疗法；6、冷冻、激光等方法；7、手术疗法；8、半月神经节射频温控热凝。 合 计： | 分值 3 1.5 1.5 4 10 | |||
病例摘要 患者，男，45岁。 主 诉：下颌固定义齿粘固后食物嵌塞一个月。 现 病 史：左下一后牙残根拔除三个月后进行固定桥修复，固定桥粘固后对牙合 牙出现食物 嵌塞、牙龈肿痛。 检 查： 桥体牙合 面低。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、分析及治疗计划：（1） （2）解决办法。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损。
分析及治疗设计：1、 2、①应拆除 ② ③ 合 计： | 分值 1 1 2 2 2 2 10 | |||
病例摘要 患者，男性，26岁 主 诉：因交通事故造成面部外伤。 检 查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼 睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。 X线片:显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶 底，经颧上颌缝达翼板。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 | ||||
评 分 标 准 主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le For II型骨折。 主诉疾病的诊断依据：1、骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板； 2、右侧下颌骨下垂，后牙早接触； 3、右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血；④伴有脑脊液鼻漏。 主诉疾病的鉴别诊断：1、Le Fort I型骨折:①由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；②摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；④患侧牙齿早接触，健侧开牙合 ，或后牙早接触，前牙开牙合 等不同的错牙合 ；⑤一般不伴有脑脊液鼻漏。 2、Le FortIII型骨折（高位骨折）:①骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板；②眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；③面部塌陷畸形，面中份变长；④常合并颅脑损伤、脑脊液漏。 治 疗 设 计：1、应首先处理颅脑损伤。 2、需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。 3、有牙合 关系问题者，增加颌间固定。 4、选用抗生素抗感染治疗。 5、骨折固定时间一般为3周左右。 合 计： | 分值 3 1 0.5 0.5 1 1 0.5 1 0.5 0.5 0.5 10 | |||
一、温度测定：
1.正常——与对照牙比较反应相同。
2.敏感——比对照牙反应迅速且程度强烈
3.迟钝——比对照牙反应缓慢且程度弱
4.无反应——正常冷热测试温度及加强测试温度不引起患牙相应反应（既无冷热感）
二、电活力测定：
1.正常——读数与对照牙相差10以内
2.敏感——读数低于对照牙10以上
3.迟钝——读数高于对照牙10以上
4.无反应—读数达最高值仍无反应
一、血尿粪常规
1.血常规：
红细胞（RBC）：成年男性（4.5-5.5）×1012/L
成年女性（4.0-5.0）×1012/L
新生儿（6.0-7.0）×1012/L
血小板（PLT）：（100-300）×109/L
血红蛋白（HB）：成年男性（120-160）g/L
成年女性（110-150）g/L
新生儿（170-200）g/L
血细胞比容（HCT）：成年男性40%-50%
成年女性35%-45%
白细胞（WBC）：成人（4.0-10.0）×109/L
新生儿（15.0-20.0）×109/L
白细胞分类（DC）：
中性杆状粒细胞：1%-5%
中性分叶核粒细胞：50%-70%
嗜酸性粒细胞：0.5%-5%
嗜碱性粒细胞：0%-1%
淋巴细胞：20%-40%
单核细胞：3%-8%
2.尿常规：
酸碱度（PH） 5-8
比重（SG） 1.015-1.025
白细胞（LEU）：男（一）
女0-5个/高倍镜
红细胞（RLD）：男（一）
女0-3个/高倍镜
尿蛋白(PRO)：（一）≤0.15g/24h
葡萄糖（GLU）：（一）
3.粪常规：
外观 黄软便 白细胞（WBC）：0-3个/高倍镜
红细胞（RBC）：（一）
潜血（OB）：（一）
二、基本生化常规：
血清钾（K+）：3.5-5.3mmol/L
血清钠：（Na+）135-145mmol/L
血清氯化物（CI-）：96-108mmol/L
血糖：（GLU）3.9-6.4mmol/L
二氧化碳结合力（CO2CP）：22-31mmol/L或50-70V%
血沉（ESR）男<15mm/第一小时 女<20mm/第一小时
三、肝功能肾功能
1.肝功能
谷丙转氨酶（ALT）：0-40u/L
谷草转氨酶（AST）：0-40u/L
r-转酞酶（G00.0.2++++
7*GT）：0-50u/L
澳抗（HBSAg34）：(一 )
2.肾功能
尿素氮（BUN）：2.9-8.2mmol/L
尿酸（UA）：90-420μmol/L
肌酐（CR）：成年男性44-133μmol/L
成年女性70-106μmol/L
3.乙型肝炎病毒免疫标志物：HBSAg，抗-HBS，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBcIgM。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/7628c87c2a160b4e767f5acfa1c7aa00b52a9df8.html
文档为doc格式
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=24&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"24","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image1.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=35&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"35","h":"19","dataType":"gif","c":"word/media/image2.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=13&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"13","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image3.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image4.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=13&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"13","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image5.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image6.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image7.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image9.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image10.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image11.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=15&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"15","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image12.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image13.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image14.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=13&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"13","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image15.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=23&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"23","h":"19","dataType":"gif","c":"word/media/image16.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=35&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"35","h":"16","dataType":"gif","c":"word/media/image18.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=15&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"15","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image19.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image20.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image22.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=15&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"15","h":"20","dataType":"gif","c":"word/media/image23.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=16&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"16","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image24.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=33&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"33","h":"29","dataType":"gif","c":"word/media/image25.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=24&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"24","h":"15","dataType":"gif","c":"word/media/image26.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=111&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"111","h":"35","dataType":"gif","c":"word/media/image28.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=17&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"17","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image31.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=35&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"35","h":"31","dataType":"gif","c":"word/media/image32.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=19&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"19","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image33.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=19&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"19","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image36.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=23&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"23","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image38.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=31&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"31","h":"21","dataType":"gif","c":"word/media/image39.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=20&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"20","h":"20","dataType":"gif","c":"word/media/image40.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=37&md5sum=0b4849ce4ed71ed32d9141b3c23e1891&sign=1131f39877&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=87&ipr={"t":"img","w":"37","h":"23","dataType":"gif","c":"word/media/image34.png"})