神经系统小组培训计划及内容
1、理论篇：
西医：
１．如何全面评价瘫痪病人的护理？
２．试述昏迷常见病因？
３．如何做好昏迷病人的大便护理？
４．如何评价昏迷病人的护理？
5．简述出血性和缺血性中风的急性期治疗原则？
6. 试列出出血性中风患者的护理问题？
答案：
1. ① 让病人正确认识运动障碍的原因，接受护士的保健知识教育和护理指导，配合治疗，稳定情绪；② 病人能在护士指导下利用健肢带动患肢在床上坐起、翻身、被动运动、按摩；③ 病人能进食，无呛咳，全身情况逐步改善；④ 病人皮肤完；⑤ 有一定生活自理能力。
2. ① 脑部病变：中枢神经系统炎症（脑炎、脑膜炎）；脑血管病（脑卒中）；大脑占位性病变（脑肿瘤、脑寄生虫病）等；② 全身性病变：败血症、肺性脑病、阿斯综合征、尿毒症、糖尿病、一氧化碳中毒、有机磷中毒、安眠药中毒等。
3. ① 细心观察昏迷病人的表情，可试用便器；② 调整鼻饲成分；③ 按摩腹部，以脐为中心、顺时针按摩；④ ３天以上便秘者，可用松节油纱布热敷腹部，或用开赛路；⑤ 若出现大便失禁者，应及时换洗衣被，做好会阴及肛门卫生工作，涂润滑油。
4. ① 病人的生命体征均以正常，神志清醒；② 病人有足够的饮食营养，水、电解质以达到平衡；③ 病人无呼吸道、泌尿道感染，皮肤光整无褥疮；④ 抽搐停止，无骨折，亦无坠床发生；⑤ 病人能理解产生昏迷的病因，并学会对有感觉和运动障碍肢体的保健护理方法，积极锻炼，配合康复治疗。
5. 出血性脑血管病急性期治疗原则以抢救生命为主，防止再出血，控制脑水肿。而缺血性脑血管病急性期则是尽快改善大脑血液循环，增进缺血区的血流量和氧供应，消除脑水肿，防止并发症。
6. ① 心理调节障碍，尤其是意识清晰病人可因突然发病，出现运动感觉障碍造成焦虑、悲观、失望；② 生命体征改变，与出血、脑水肿、脑疝累及生命中枢有关；③ 语言沟通障碍，与大脑语言区障碍有关；④ 生活不能自理，与肢体运动感觉障碍有关；⑤ 潜在的感染、上消化道出血、褥疮等。
扩展知识：
1．颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？
1．蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起；2．伤处疼痛引起；3．尿潴留膀胱涨满引起；4．脑组织缺血，缺氧也可引起；5．各种原因所致颅压增高。
2．人工冬眠治疗颅脑损伤的理论根据有哪些？
1．冬眠药物有镇静，镇痛，安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽搐等；2．冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用；3．冬眠降低了脑的新陈代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害；4．损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞膜的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。
3．人工冬眠的适应症是什么?
1．脑干损伤,广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿；2．颅脑外伤或手术后,严重精神失常过烦躁不安和谵妄者；3．难以控制的中枢性高热患者；4．癫痫持续状态难以控制者；5．颅脑手术时,用做辅助麻醉。
4．简述脑损伤后呼吸性酸中毒发病原因有哪些？
脑损伤后换气不足是呼吸性酸中毒的主要原因，常见与以下几种情况：
1．昏迷呼吸道不畅，呕吐误吸；2．并发肺感染、肺不张致肺换气不足；3．脑干损伤呼吸中枢抑制。
5．重型颅脑损伤发生心跳骤停及呼吸停止的原因有哪些?
1．原发性损害,主要是指心跳和呼吸中枢直接的损害，常见于:
1、后颅窝骨折,特别是斜坡,枕骨大孔骨折；2、环枢椎骨折或脱位；3、脑干直接损伤；4、脑干出血等。
2．继发性损害常见于:
1、急性颅内血肿、急性脑水肿、急性颅内压增高引起脑干功能衰竭；2、重型颅脑损伤合并多发伤,失血性休克,长期得不到纠正,致脑干严重缺氧；3、创伤性窒息,呕吐物误吸或气管内分泌物长时间堵塞,使呼吸道梗阻,导致呼吸功能衰竭；4、严重电解质和酸碱平衡紊乱。
6．何谓混合性中风？简述其发病机制。
在一个病人的一次中风期间，脑部可以同时或相继发生血管出血和梗塞两种病理过程，称混合性中风。产生机制：
1．脑出血时血肿形成，压迫或阻塞微循环；2．蛛网膜下腔出血刺激小动脉和毛细血管并使其痉挛；3．脑血管破裂处远端血管内压力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三种情况可致血管梗塞。脑梗塞时，受损血管通透性增加，可出现渗血和少量出血，故血管出血和梗塞可互为因果，相继发生。
7．简述颅内压增高的主要临床表现。
1．头痛：多为持续性双颞或前额，常因咳嗽、打喷嚏等用力时加剧；2．呕吐：常出现于头痛剧烈时，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐；3．视乳头水肿：可见视神经乳头边界不清、高起、静脉充盈，甚者有眼底出血。
8．什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？
1．原发性脑损伤：指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；一般见于着力部位或/和对冲部位；伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、失语等，其表现依据的部位、程度不同而；
2．继发性脑损伤：指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因发继发病变如出血、血肿、脑水肿等。
9．脑震荡的主要临床表现有哪些？
1．轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；2．逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；3．常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3—5天逐渐恢复；4．神经系统检查无异常；5．腰穿脑脊液压力及化验正常。
10．何谓脑挫裂伤，有哪些主要临床表现？
脑挫裂伤指头颅暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面呈散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要临床表现如下：
1．意识障碍明显；2．生命体征变化波动明显；3．常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征；4．可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征；5．头痛、呕吐等颅内压增高症状明显；6．头部CT扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿
11．简述颅底骨折的临床表现。
1．伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑；2．耳鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏；3．颅神经损伤症状。颅底骨折常为线型骨折，颅底片仅30%显示骨折线，诊断主要靠表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断颅底骨折。
12．简述颅底骨折的处理要点。
处理要点：1．应用抗生素预防颅内感染；2．保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲冼；
3．避免腰穿，以免引起逆行颅内感染；4．静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏；5．脑脊液漏一般于伤后3—7天自行停止，如1个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。
13．何谓开放性颅脑外伤?
开放性颅脑外伤足指外力作川使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。
14．简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义。
1．伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现；
2．伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底眉骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫；
4．伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤；
5．双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤；
6．伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。
15．何谓颅内压？
颅内压是指颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生的压力。颅内压主要由脑组织、脑脊液、动静脉四者的压力和颅腔容积所决定，其波动靠脑脊液、脑血流的调节作用维持平衡。常以侧脑室或脊髓蛛网膜下腔脑脊液的压力为代表，正常成人为70-180 mmH2O。
16．治疗颅高压应用脱水剂有哪些注意点?
1．保持水与电解质的平衡；2．有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；3．给药时，应于15分钟内将一次剂量从静脉快速滴入；4．注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。
17．试述脑出血急性期的治疗。
1．降低颅内压：降低颅内压核控制脑水肿是防止脑疝形成的重要环节；2．调控血压；3．维持生命功能：保持呼吸道通常，适当给氧，必要时行气管切开，保证营养供给；4．预防并发症：加强基础护理，注意防治褥疮，肺部感染，泌尿道感染等；5．手术治疗：包括开颅清除血肿，颅骨钻孔行血肿穿刺/或脑室穿刺。
18．试述脑出血的手术适应证。
1．无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍；2．逐渐出现颅内压增高伴有脑干受压体征，如心率变慢，血压升高，呼吸变慢，意识障砹加深，一侧瞳孔散大；3．小脑半球出血的血肿>10mL；4．脑叶或壳核出血的血肿>30mL。
19．简述蛛网膜下腔出血的临床表现。
蛛网膜下腔出血在各年龄组均可发病，起病时最常见的症状是突然剧烈的头痛，恶心、呕吐．可有局限性或全身性抽搐，通常是意识障碍。或仅有短暂意识障碍。体征最主要的是脑膜刺激征．一般无偏瘫等神经系统定位征，而在后交通动脉及颈内动脉瘤常引起同侧动眼神神经麻痹。
20．脑死亡的诊断依据？
1．对外界和体内各种刺激均无反应；2．连续观察一小时以上无自主呼吸；3．双侧瞳孔散大固定，无光反应及角膜反应；4．脑电图描记十分钟以上，增益5uV/mm以上呈平直。
21.
急性恼血管病的鉴别诊断
22、癫痫治疗：
全面性强直-阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠、卡马西平；失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮；单纯部分性发作――首选卡马西平；儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮；癫痫持续状态――首选地西泮。
23.、急性脑血管疾病病因：
1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化；2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）；
3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度↑，凝血异常）；脑栓塞最常发生在――大脑中动脉。
中医:
1、祖国医学对中风发病的机理认识为以下几方面。
(1)内风动越：内风因脏腑阴阳失调而生。火极以生风，血虚液燥可以动风。内风旋转，必气火俱浮，迫血上涌，致成中风危候。是中风发生、发展变化中最基本的病理变化之一。
(2)五志化火：多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所过极皆为热甚可以发生卒中。
(3)痰阻经络：痰分风痰、热痰、湿痰。热痰乃痰湿郁而化火，湿痰则常由气虚而生，因气虚湿痰阻络而见半身不遂，言语不利诸证。
(4)气机失调：气机失调多指气虚，气郁，气逆。对中风发病，李东垣有“正气自虚”之说，为中风发病之主要病机。
(5)瘀血阻滞：瘀血，是指体内的离经之血或血运不畅，停蓄于机体某一部位的血液。既是病理产物，又是致病因素。瘀血的形成，可因气滞、气虚、血寒、血热等使血行不畅或血热妄行等造成血离经脉，停蓄为瘀。瘀血而成，阻滞经络而发中风。
2、中风病中医诊断标准
(一)病名诊断:统一病名为中风病，又名卒中(内中风)
1.主症:半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言赛或不语，偏身麻木;
2.急性起病:
3.病发多有诱因，未发前常有先兆症状;
4.好发年龄多在40岁以上;
具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。
(二)病类诊断:
1.中络:偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者.
2.中经:以半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言赛或不语、偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。
3.中腑:以半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言赛或不语、偏身麻木为主症，而非神识恍惚或迷蒙为主症者。
4.中脏:必有神昏或昏债、半身不遂、口舌歪斜、、舌强育弃或不语者。
结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。
(三)辩证论治:
1.中经络
(1)肝阳撰亢，风火上扰证:半身不遂，口舌歪斜，舌强言雍或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力.
(2)风痰癖血，痹阻脉络证:半身不遂，口舌歪斜，舌强言赛或不语，偏身麻木，头，目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
(3)痰热腑实，风痰上扰证:半身不遂，口舌歪斜，舌强言赛或不语，偏身麻木，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4)气虚血癖证:半身不遂，口舌歪斜，言语雍涩或不语，偏身麻木，气短乏力，面色眺白，口角流涎，自汗出，心悸便治，手足肿胀，眩.耳鸣，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
(5)阴虚风动证:半身不遂，口舌歪斜，言语雍涩或不语，偏身麻木，眩.耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细沉数.
2.中脏腑:
(l)风火上扰清窍证:平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，神识恍惚，迷获，半身不遂而肢体强痉拘急、便干便秘，舌质红绛，苔腻而干，脉弦滑大数.
(2)痰湿蒙塞心神证:素体多是阳虚，湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎塞盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
(3)痰热内闭心窍证:起病急骤，神昏，昏愤，鼻奸痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐.偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
(4)元气败脱，心神散乱证:突然神昏，昏愤，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿怜，二便自遗，舌痰，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微.
—变证可见呢逆、厥逆、抽搐、呕血及戴阳证。
—后遗症可见半身不遂，言语赛涩，痴呆.抽搐，瘫证
2、操作篇：
西医：
1、控温毯的使用
2、肠内营养泵的使用
中医：
1、耳穴埋籽
2、穴位按摩
3、SW-300针疗仪的使用
备注：中医操作要了解操作流程及相关穴位定位，，根据患者的证型，辩证施护，灵活选取穴位，定位准确。
三、神经系统疾病的相关救治指南学习
四、新技术新方法的学习
五、平时工作中遇到的困惑讨论
六、相关应急程序了解（见下页图）
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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/590958eb0aa1284ac850ad02de80d4d8d05a015b.html
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