透析及血透前后应重点把握的几个问题（血透前应当注意什么）

透析及血透前后应重点把握的几个问题

血透前应当注意什么

王桂钟

每次透析前除了准确称量体重和测量血压外，还应当把握的是导致患有尿毒症的基础病的问题。不是人们想象中的尿毒症是当前最重要的疾病。因为针对尿毒症的透析治疗不是在治疗已经患有的基础病。它的意义是替代人体内不能正常工作的肾的辅助作用。透析是不能完全取代原有肾的作用的。因为从透析患者于透析前后的反应就可以充分说明这一点。绝不可自行导入治疗的误区。这些往往被忽视掉。用大白话讲，原有的病还要积极的治疗，因为它是导致最终走入透析之路的根源。但也有一些情况比较模糊。比如血压问题。有的患者原来是高血压，随着透析时间的延长，绝大部分的患者的血压都降低了，甚至可以不再吃降压药了。但这是不稳定的，有的患者的症状反而相反，透析时间越长，血压反而增高，变成了更高的血压。这就要引起家属的高度重视。任何突发的变化都是有原因的，不是偶然的。不能忽视。但不可盲目的给予降压药调整。这是不稳定造成的。应多观察。所谓多观察就是多量几次血压。有条件的，有时间的最好是做一个月的定时监查，以此推断病情的关联，排除主观臆想的误区。我们都知道，血压的指标与人体的状况密切相关。切忌的是进食后，马上测量血压，这个时段的检测血压值是不准确的。这个时间里测量的血压结果都是偏低的。随着时间的推移，血压会逐渐的提升的。那么透析前应当注意什么呢？首先我们要清楚的认识到，透析的行为不仅是排毒的过程，更是大量消耗体能的过程。诸多的营养成分随着透析时间的推移被排出到体外。因此，有必要在开始透析活动前进食一定的充足养分。1、补充蛋白质。人体有8种必要的氨基酸不能在体内合成的。必须通过食物的摄取获得。蛋白质分为两种：一种是优质蛋白质；一种是非优质蛋白质。优质蛋白质能够提供足够的氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生的代谢物比较少。非优质蛋白质，含必需氨基酸的量很少，因此，我们要尽可能的食用和选取优质蛋白质主动的去增加人体对氨基酸的需求。多从鸡蛋清、牛肉、家禽、鱼;中摄取。但对于蛋清的要求也是比较严格的，不是越多越好，通常的做法是每天至少要食用两个鸡蛋清，蛋黄一个就够了，尽管蛋黄有很丰富的全营养成分，但也不可多食。牛肉、家禽、鱼也是一样的，要适当。长期少量持续的食用才有效果。过多和过少都是不可取的。2、多采用植物油做菜食用，以降低动脉硬化的可能。3、对水的控制。理论上说不超过1公斤，实际上是不可能的，任何食物和蔬菜水果中都含有不同程度的水分，没有精确的办法去测量出一天到底进食的水分是多少。进水的量还要根据不同的人的情况而有所区分。比如说患者在进入透析阶段后，还可以或多或少的排些尿；有的患者在进入透析阶段的开始后，很快就没有尿了。后者就要特别的注意进水的控制。前者可以适当的喝一点，但也要控制好，不可超量。那么后者也可以通过出汗而排出很少的水分。凡是都不要绝对的看。应当辩证的去理解，去应对。我们认为透析后身体感到不耳鸣，比较舒适，没有不适的感觉，就可以。有的患者就是因为没有控制好水，而多透了，哪么是100毫升也会带来身体的不适，要恢复需要一个过程。如果是间隔时间长，两天后再透析，那就好的多，然而，多数是隔一天就又要透析。那就很难得到恢复。长此下去，对身体极为不利。因此我们一定要把水分控制好。有的患者是在透析过程中适当的进水。理论上讲，起的作用也不是很大的，因为身体的水分，不可能在短的时间内被身体吸收，也就是不可能按人们的期望补充到位。且也会对透析工作的充分性带来偏差。不利于有效的控制。因此透前透后适当的进水就显得格外重要了。我经常会听到有些患者的家属很自豪的讲水分控制的很合适。这并没有科学道理。因为如果人体缺水，或者没有得到适当的水分补给，就会导致严重的便秘，那么如果患者几天没有排便，那留存在身体里的能以水在标识吗？如果用水去表示，那就很可能造成过透，超透，而导致脱水和肢体痉挛。严重的还要实施抢救。那么到底留多少水，如何正确的计算，每个人的方法是不一样的。但总体上看，都不是很精确，也不可能做的很精确。作为人体，不能丝毫不差的控制饮食，也不能采用同一的饮食结构。所以不必过分的去研究讨论到底留多少水分。没有公式，没有法则去指导。有的只是患者的自身感受。体重只是参考，水分的控制要勤观察身体的外表情况。诸如：眼皮及周围是否浮肿，肢体有无水肿现象，睡眠是否能平躺，呼吸有无憋气的感觉等等。4、适当的增加含有维生素的食品，弥补和缓解透析中维生素的流失。针对糖尿病肾病患者而言，就更应注意注射胰岛素的时段和注射多少单位。因为过多会造成低血糖，过少会造成高血糖而加重基础病的发展。每个人情况不同，必须正确的区别对待，不可一概而论。通常做法是在透析前最近的一次用餐时，不再注射胰岛素，以求不至于导致低血糖，而影响透析的完整性。通过少打，或不打胰岛素以满足透析活动的需要。对于多数人群而言，通常会忽略对身穿衣物的经常性测量。为保持或求得准确，就要经常的称量，把三个量（透前体重、透后体重、干体重）对应起来做分析。干体重不是一成不变的，有的患者已经透了很多年了，就不能始终停留在刚开始透析时的干体重。应做适当的微调。对于透前的体重，力求准确。因为它是透析进程开始的最关键的指标。一旦不准，就会影响到整个过程。对于透后的体重也要称量好，每台机子，都会或多或少的吞噬一定的水分。也就是回水很难特别精确。这就提示我们在透析前上报医生体重时，要把这种因素放进去。有的患者更是用最普通的办法，直接报透前体重（通常是毛体重，有多少报多少），透析后也是这样报体重。表面上看没有问题，能讲的通，实际上存在着很多的问题。这样的结果是导致透析患者很快就没有尿了，接下来就是不敢喝水，精神压力很大。我们必须要认识到普遍性中存在的特殊性。没有一个通用的对大家都有效的方法。更没有一对一的定位治疗方法。我们的家属要学会从普遍性中找出特殊性。还要能将特殊性回归到普遍性中。在实践中找规律，在透析路上找寻出适合患者的最佳选择。不断总结经验，让我们的患者轻松的健康的完成每一次的透析活动。缩短透析的加密性。尽可能的不加透。按规律每周两次或三次的血透。保持平稳的运行。杜绝忽高忽地的情形发生。相信，只要我们用心对待用心去想，就定能找到适合自身的方案来。

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