・６１３・
・临床研究・
抑郁症患者血小板活化功能的临床研究
杨斌张玉堂王莉刘建斌
【摘要】
目的探讨抑郁症患者血小板活化因子ＣＤ６２ｐ、ＣＤ６３的表达和血浆血小板第４因子（ＰＦ４）
的水平，寻求抑郁症与血小板活化之间的关系。方法以３６例抑郁症患者为研究对象，并以３６例健康人为对照组，分别于治疗前和治疗后用流式细胞仪（ＦＣＭ）测定血小板活化因子ＣＤ６２ｐ和ＣＤ６３，用酶联免疫法测定血浆血小板第四因子（ＰＦ４）水平。结果未经治疗的抑郁症患者血小板活化因子ＣＤ６２ｐ和血浆血小板第四因子（ＰＦ４）的表达水平明显高于对照组［分别为（５．２４±０．８０）％，（２．６０±０．６４）％（Ｐ＜０．０１）和（７．６８±Ｏ．７９）％，（５．３４±０．８７）％，Ｐ＜０．０１］；抗抑郁治疗后血小板活化因子ＣＤ６２ｐ和血小板第四因子（ＰＦ４）的表达较治疗前明显下降［分别为（２．８２±０．９１）％，（５．２４±０．８０）％，ｐ＜０．０１和（５．４８±０．８２）％，（７．６８±０．７９）％，尸＜０．０１］。结论抑郁症患者存在血小板过度活化，西酞普兰抗抑郁治疗可能逆转抑郁症患者血小板的过度活化。
【关键词】抑郁症；血小板功能；西酞普兰
Ｏｉｎｉｃａｌ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】（ＰＦ４）ｌｅｖｅｌ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｐｌａｔｅｌｅｔ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ
随着现代社会生活节奏的加快、竞争日益激烈，抑郁症的发病有逐年上升的趋势。抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，它可以独立发病，也可以和其他躯体疾病或精神疾病共存，并影响相关疾病的发生发展及预后。抑郁症的病理生理机制未明，有研究发现抑郁症与血小板功能状态相关¨引。本研究以血小板活化因子Ｄ６２ｐ、ＣＤ６３的表达和血浆ＰＦ４水平作为反映血小板活化程度的指标，研究了抑郁症患者的血小板功能状态，这不仅对探索抑郁症发病机制和诊治有重要意义，而且对与血小板过度活化相关的躯体疾病的防治也有积极意义Ｈ剖。现将结果报告如下。
对象与方法
一、对象
１．抑郁症组：为本院２００７年８月至２００８年６月
与诊断标准第３版的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分≥２０分，排除心脑血管疾病、血液系统疾病以及妊娠期妇女。共有３６例患者完成了本研究，其中男１６例，女２０例；年龄２ｌ一６８岁，平均年龄（４８±１０）岁；病程２～１８个月，平均病程（８±３）个月。
２．对照组：为３６名健康志愿者，其中男１８名，女１７名；年龄２０～６６岁，平均年龄（４６±１２）岁。既往无精神疾病史及精神疾病家族史。抑郁症组与对照组的年龄、性别等一般资料差异无显著性（均Ｐ＞０．０５）。全部对象对本研究知情并签署知情同意书。
二、方法
１．试验设计：研究组于治疗前测定基础血小板ＣＤ６２ｐ、ＣＤ６３和血浆ＰＦ４的水平后，对研究组用选择性５－羟色胺再回收抑制剂西酞普兰进行为期６周的治疗干预，剂量２０ｍｇ／ｄ，个别难以耐受者１０ｍｇ／ｄ，必要时可合并苯二氮卓类药物以帮助睡眠。于治疗后第６周末进行第２次测定；对照组ＣＤ６２ｐ、ＣＤ６３和ＰＦ４水平仅测定１次。血小板活化因子ＣＤ６２ｐ和ＣＤ６３表达水平用流式细胞术测定，ＰＦ４的测定用酶联免疫法。
２．疗效评定：以汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评定
首次发病的抑郁症住院患者，符合中国精神障碍分类
ＤＯＩ；ＩＯ．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６５”．２００９．０７．０１５基金项目：甘肃省科学事业费资助项目（ＱＳ０６１一Ｃ３３４１）
作者单位：７３００３０兰州，兰州大学第二医院精神科（杨斌、张玉堂、刘建斌）；兰州铁路中心医院心内科（王莉）
万方数据
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症状严重程度”】。由精神科专科的１位主任医师和ｌ位主治医师于治疗前、治疗后第ｌ，２，４，６周进行ＨＡＭＤ量表评分，以ＨＡＭＤ减分率评定疗效：３７５％为痊愈，５０％～７４％为显效，２５％一４９％为有效，＜２５％为无效。
３．统计学处理：用ＳＰＳＳ１０．０软件包，所有数据采用做统计描述，统计方法采用ｔ检验、ｘ２检验及ｐｅａｒ－ＳＯｎ和Ｓｐｅａｒｍａ相关分析。Ｐ＜０．０５为差异有显著性。
结
果
疾病的危险并增加死亡率【Ｊ７１。另外结果显示，选择性
５．羟色胺再回收抑制剂西酞普兰干预后血小板膜表面
ＣＤ６２的表达和血浆中的ＰＦ４水平均较前明显减少，
患者抑郁焦虑症状也明显改善，进一步分析显示，虽然
治疗前ＣＤ６２ｐ和ＰＦ４的水平与病情严重程度及病程之间没有相关关系，但治疗前后ＣＤ６２ｐ和ＰＦ４水平的变化值与ＨＡＭＤ量表分的减分值之间有正相关关系，提示虽然不能以ＣＤ６２ｐ和ＰＦ４的水平来衡量病情严重程度，但治疗前后ＣＤ６２ｐ和ＰＦ４水平的变化在一定程度上能够反映患者对抗抑郁药的反应，即与疗效相关，故血小板的过度激活可能是抑郁症病理生理的改’变之一。以上结果显示，ＳＳＲＩ药物治疗抑郁症有效，且能够逆转抑郁症患者血小板的过度激活并可能会降低抑郁症伴血栓相关疾病的危险性。有研究结果显示，抑郁患者血小板内钙离子对５－ＨＴ的反应性升高，而胞内钙离子作为第二信使参与血小板的活化和聚集Ｌ８Ｊ，这可能是抑郁症患者存在血小板异常活化、存在发生血栓性疾病潜在危险的机制之一。ＳＳＲＩ能够减少血小板五羟色胺（５－ＨＴ）含量，使血小板功能趋于 