肝功能损害病人手术的麻醉

肝功能损害病人手术的麻醉

【概述】

肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒

物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。肝脏的主

要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代

谢，脂肪酸的β氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作

用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。

造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。心功

能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。

严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。此类病人手

术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效

的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。

【操作方法】

1. 麻醉前处理

(1) 详细、全面了解病史，特别是要掌握肝脏疾病及其合并疾病病史。通过对

临床表现，对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能状态等详细检查与

分析，初步评估肝脏功能，准确评估病人的手术风险，制定相应的麻醉预案。

(2) 肝功能状态评估。

① Child-Pugh肝功能分级(表16-1)。

表16-1 Child-Pugh肝功能分级

注：PT.凝血酶原时间

②Child-Pugh分级判定肝功能的状态、预测手术的风险。

A级：对手术耐受良好；

B级：手术有一定限制，充分术前准备情况下可耐受肝叶切除等手术；

C级：无论术前准备如何，对各类手术均耐受极差，应严格限制。

③改良Child-Pugh肝功能分级(表16-2)。

表16-2 改良Child-Pugh肝劝能分级

注：对初期胆汁性肝硬化病人：血清胆红素<4mg/dl 1分；血清胆红素4～l0mg/dl 2分；血清胆红素>4 mg/dl 3分

④改良Child-Pugh肝功能分级判断手术风险

A级：5-6分 低危

B级：7~9分 中危

C级：10-15分 高危

改良Child-Pugh肝功能分级与肝功能损害预后有良好的相关性。A、B、C级

3个月内的死亡率分别达4%、14%、51%。

(3) 术前准备。严重肝功能损害的病人无论是肝脏疾病或其继发疾病手术，还

是其他疾病、急诊、外伤手术，均应尽可能在保肝治疗使病人全身营养状况和肝功

能好转后行手术麻醉。

积极进行以“保肝”为主的术前准备包括以下内容：

①增加营养，进高蛋白、高糖类、低脂肪饮食，口服多种维生素，适当补充葡萄

糖。

②改善凝血功能，口服维生素K3或静脉注射维生素K1促进凝血因子合成。

③纠正低蛋白血症，必要时输注适量血浆或清蛋白。

④纠正贫血，必要时可少量多次输新鲜红细胞；并根据手术范围和失血情况备

好术中用血。

⑤消除腹腔积液，必要时于术前24～48h行腹腔穿刺，放出适量腹腔积液，改

善呼吸功能，但量不宜过多，以一次量一般不超过3 000m1为原则。

⑥术前1～2d给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染。

⑦纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。

(4)术前用药严重肝功能损害的病人术前用药宜少，不宜使用苯巴比妥类药；

个别病情重或肝性脑病前期的病人，仅用抗胆碱药阿托品或东莨菪碱即可。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/29cb60db6037ee06eff9aef8941ea76e58fa4ab0.html