生源地贷款学生填写表格样本

学生姓名

王某某

性别

民族

身份证号码

照片

录取学校

西京学院

院系

专业

报到时间

2014年 9月

学历

本科\专科

学制

年

政治面貌

家庭主要成员情况

称 谓

姓名

家庭地址或工作单位地址

邮编

身份证号码

联系电话

月均收入

父 亲

王某

陕西省……

元

母 亲

李某

陕西省……

元

其他监护人

元

学生困难程度

◎特困 ◎一般困难

学生思想品德

◎优秀 ◎良好 ◎一般 ◎差

年学费

年住宿费

年最低生活费

家庭经济困难情况简要说明：

详细说明家里困难及程度

以下全部手写

申请人（签字）： 本人签字 年 月 日

见

证

人

本人认为上述属实，自愿履行作证义务。

见证人一（签字）： 村干部或社区干部

电话： 年 月 日

见证人二（签字）： 具体咨询当地资助中心

电话： 年 月 日

乡镇或

街道民

政部门

意见

经核实学生及直系亲属的居民身份证、户口簿和实地走访调查，该生基本信息和家庭经济困难情况属实，拟同意其申请生源地信用助学贷款。

单位名称（盖章）：

电话： 年 月 日

学院

（系部）

意见

经资格初审，同意其申请生源地信用助学贷款。

部院系盖章

单位名称（盖章）：

电话：

年 月 日

学校

资助

中心

意见

经资格初审，同意其申请生源地信用助学贷款

经办人（签章）：

电话：

单位名称（盖章）：

年 月 日

县级

资助

中心

意见

经资格审查，同意其申请生源地信用助学贷款

经办人（签章）：

电话：

单位名称（盖章）：

年 月 日

说明：1．申请人必须如实填写有关信息，要求字迹清晰，内容完整，言简意赅；

2．见证人应全面了解申请人的基本信息和申请生源地信用助学贷款的过程，并在必要时予以作证；

3．乡镇及街道民政部门依据户籍信息和低保证等核实申请人的家庭经济情况，严禁出具假证明；

4．学校资助中心必须严格审核申请书的基本信息和申请资格，并对申请人信息的真实性负责。

学生姓名

王某某

性别

民族

身份证号码

照片

录取学校

西京学院

院系

专业

报到时间

2014年9月

学历

学制

年

政治面貌

家庭主要成员情况

称 谓

姓名

家庭地址或工作单位地址

邮编

身份证号码

联系电话

月均收入

父 亲

王某

山西省……

元

母 亲

李某

山西省……

元

其他监护人

元

学生困难程度

◎特困 ◎一般困难

学生思想品德

◎优秀 ◎良好 ◎一般 ◎差

年学费

年住宿费

年最低生活费

家庭经济困难情况简要说明：

详细说明家里困难及程度

以下全部手写

申请人（签字）： 本人签字 年 月 日

见

证

人

本人认为上述属实，自愿履行作证义务。

见证人一（签字）： 村干部或社区干部

电话： 年 月 日

见证人二（签字）： 具体咨询当地资助中心

电话： 年 月 日

高中

（新生）或村组、

街道社区（外省在校生）

意见

经核实学生及直系亲属的居民身份证、户口簿和实地走访调查，该生基本信息和家庭经济困难情况属实，拟同意其申请生源地信用助学贷款。

村组、街道社区

单位名称（盖章）：

电话： 年 月 日

乡镇或

街道民政部门意见

经核实学生及直系亲属的居民身份证、户口簿和实地走访调查，该生基本信息和家庭经济困难情况属实，拟同意其申请生源地信用助学贷款。

单位名称（盖章）：

电话： 年 月 日

县级

资助

中心

意见

经资格审查，同意其申请生源地信用助学贷款

经办人（签章）：

电话：

单位名称（盖章）：

年 月 日

说明：1．申请人必须如实填写有关信息，要求字迹清晰，内容完整，言简意赅；

2．见证人应全面了解申请人的基本信息和申请生源地信用助学贷款的过程，并在必要时予以作证；

3．乡镇及街道民政部门依据户籍信息和低保证等核实申请人的家庭经济情况，严禁出具假证明；

4．县级资助中心必须严格审核申请书的基本信息和申请资格，并对申请人信息的真实性负责。