螺旋CT多期增强扫描技术对原发性肝癌的影像学诊断和临床应用

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２００７年７月第４卷第２１期　・医学影像・　
螺旋ＣＴ多期增强扫描技术对原发性肝癌的　
影像学诊断和临床应用　
罗静华　，臧达　，李富兴　，蒋高民　，马永金　
（１．深圳市人民医院放射科，广东深圳
５１８０２０；２．吉林医药学院附属医院，吉林吉林
１３２０１３）　
【摘要】目的：探讨螺旋ＣＴ多期增强扫描检查在原发性肝癌诊断中的临床应用价值。方法：采用多排螺旋ＣＴ机对原　
发性肝癌患者进行三期或四期ＣＴ增强扫描，结合高压注射器技术进行多期ＣＴ增强。结果：螺旋ＣＴ多期增强检查，　使原发性肝癌的检出率和确诊率明显提高。结论：螺旋ＣＴ多期增强扫描检查是诊断原发性肝癌的有效方法之一。　
【关键词】肝癌；螺旋ＣＴ；增强；多期扫描　【中图分类号】Ｒ７３５　
【文献标识码】Ｂ　
【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０７（ｃ）一１３９—０２　
静脉注射造影剂，经小循环，大循环一升主动脉一主动脉　弓一降主动脉一腹主动脉一肝动脉显影一肝内左右主动脉　显影一肝内左右主动脉分支显影。肿瘤血管显影不明显，肿　
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。肿瘤的诊断，尤　其是早期诊断，多依赖各种辅助检查。本文收集我院２００５年　
３月～２００７年３月原发性肝癌患者８６例，行螺旋ＣＴ多期增　强扫描检查７２例，探讨其在原发性肝癌诊断中的临床应用　价值，现报道如下：　１资料与方法　１．１临床资料　
瘤强化不明显；②肝动脉中期：肿瘤供血血管显影，肿瘤开始　逐渐强化，肿瘤血管开始显示受侵和受压情况，肝内动脉癌　
栓开始显影其走形呈不规则增粗，边缘呈锯齿状；③肝动脉　
晚期，肿瘤明显不规则不均匀或均匀强化，肿瘤边界开始逐　
７２例原发性肝癌患者中男性４６例，女性２６例，平均年　龄５８．２岁。７２例患者中，乙、丙、丁、戊型肝炎者５６例，ＡＦＰ　＞５００者４２例。主要症状有腹部不适、腹胀、腹痛、清瘦，偶　有黄疸，眼睑、面部黄等。病程３个月～２年不等。　
１．２方法　
渐清楚，较大肿瘤边缘“晕圈征”更为明显，肝动脉癌栓显示　更为清楚，肿瘤ＣＴ值明显上升，增强的肿瘤ＣＴ值比平扫相　比明显增加１０～１５　Ｈｕ，肿瘤呈现速升速降型改变。　２．２．２肝静脉期　
肿瘤均匀或不均匀强化开始下降，较大肿瘤内部变性，　坏死组织被纤维组织代替后，该部分不强化，其形态显影更　为清楚，此期肿瘤边缘“晕圈征”更为明显。门静脉、肝静脉的　癌栓开始显示清楚，范围、粗细、长短及边缘情况充分显示，　边缘虫蚀样、锯齿样改变明显　２．２－３肝平衡期　
采用德国西门子公司Ｅｍｏｔｉｏｎ６多排ＣＴ机，进行多期增　强扫描，层厚５　ｍｍ，层距５　ｍｍ，并结合高压注射器（Ｎｅｍｏ．　ｔｏ），采用速率２．８～３　ｍｌ／ｓ，压力１５０　ｋＶ，造影剂碘海醇总量为　
８０～１００　ｍｌ，分别行肝动脉期（延时２５　ｓ），肝静脉期（延时７０　ｓ），平衡期（延时１８０　ｓ）进床式动态扫描，根据病变大小、平　扫影像学特点采取延时７～１５　ｍｉｎ或更长延时扫描。同层或　动态扫描及ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）技术。　
２结果　
肿瘤密度逐渐下降，ＣＴ值进一步降低，门静脉、肝动脉、　肝静脉癌栓密度迅速降低，肿瘤边缘“晕圈征”比静脉期降　低。　
２．２．４进一步延时扫描　
７２例行ＣＴ下多期增强检查，检出病灶共１３２个．最大　者２１　ｃｍｘｌ８　ｃｍｘｌ５　ｃｍ。最小者５　ｃｍｘ５　ｃｍｘ４　ｃｍ，病变位于　肝左叶外侧段者１５个，肝左叶内侧段者１７个，肝右叶前上、　
对于三期肿瘤影像学鉴别诊断不清者，可进一步延时　７～１５　ｍｉｎ后扫描，根据肿瘤密度、边缘及供血情况确定肿瘤　性质嘲。　
３讨论　
下段者３７个，肝右叶后上、下段者６３个，其中门静脉左右支　和主干癌栓者３７例，肝静脉癌栓者２２例，ＣＴ平扫和增强的　影像学表现如下：　
２．１　ＣＴ平扫　
原发性肝癌病理分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌．其中　肝细胞癌最多见，占肿瘤７０％～８０％．混合型肝癌次之。影像　学分为巨块型、弥漫型、结节型、浸润型、小肝癌及少见纤维　
肝左右叶见低、等密度肿块，较大者可显示“晕圈征”，钙　化灶呈局限性或散在斑点、斑片状。较小的等密度肿块说明　供血良好。个别肿瘤发生于肝被膜下者，肿块可突向肝被膜　生长，形成肝被膜突起，偶可引起肝被膜破裂。肝癌ＣＴ值　２８～５６　Ｈｕ，肿块边缘可规则或不规则生长。　
２．２　ＣＴ多期增强扫描　
板层样肝癌等。近年来，螺旋ＣＴ下多期增强技术，并与高压　注射器配合使用，使肿瘤的影像增强特点进一步显示清楚，　提高了鉴别诊断和肿瘤的准确诊断率．并对于小肝癌的检出　
率进一步提高。总之ＣＴ多期增强更能充分显示肿瘤的大　小、形态、范围、密度、边缘、癌栓情况及对周围组织的侵及情　
况。　
分为肝动脉期，肝静脉期，平衡期，延时期。各期影像学　表现如下［　】：　２．２．１肝动脉期　
螺旋ＣＴ下多期肝脏增强的目的是为了增加肿瘤与正常　肝组织之间的密度差异，从而更清楚地显示肿瘤影像学特　点，肝脏血流量１５％～２５％来自肝动脉，７５％～８５％来自肝静　
ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导接１　３９　
进一步可分为肝动脉早、中、晚期。①肝动脉早期：经肘　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0e2915ecfab069dc50220158.html