麻醉科应急预案（三）

麻醉科应急预案（三）

椎管内麻醉并发症处理预案

一、局麻药毒性反应

1. 立即停止应用局麻药。

2. 控制惊厥，重点是采用支持手段保证患者的安全，保持所道通畅和吸氧气。必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

3. 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药，如果出现惊厥持续存在可以静脉给控制惊厥药物，如咪达唑仑或丙泊酚，必要时给气管插管控制呼吸。

4. 如出在心血管反应，引起心血管抑制，低血压的外理可以静脉输液血使用血管升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。

5. 如出现心衰，需要静脉单次注射肾上腺素。

6.呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

7.详细处理方案

（1）轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状

         处理:    停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧

（2） 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快;

       处理: ① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧; 

②长效局麻药导致的中毒:a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;b)  20%脂肪乳100 ml  iv   (2 min ); 20%脂肪乳150 ml   ivgtt    (15 min )    (总量<4mg/kg);      

             ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.

（3）心脏毒性:   心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降.

      处理: ①  20%脂肪乳100 ml   iv   (2 min );  20%脂肪乳150 ml    ivgtt   (15 min )     (总量<4mg/kg);

          ②溴苄铵

          ③异丙肾上腺素

          ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;

          ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.

（4）心脏停止:

         处理    ①  标准化心肺复苏;

                 ②  肾上腺素1mg iv;

                    ③   20%脂肪乳100 ml   iv    (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7);

                 ④  除颤或肾上腺素 1mg iv    (观察 2 min )

                  ⑤ 重复步骤 (3);

                  ⑥ 重复步骤 (4);

                 ⑦ 20%脂肪乳300 ml  ivgtt    (15 min )   (总量<8mg/kg);

                 ⑧ 继续治疗……向医务科汇报;

（5）终点:               a)   病情好转,清醒,生命体征平稳返病房;

                          b)    病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU;

                          c)    抢救无效,宣布死亡.

二、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

1. 停止应用局麻药

2. 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

3. 快速补充血容量。

4. 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。

5. 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

三、硬脊膜突破或是蛛网膜下腔阻滞后头痛

1. 去枕平卧

2. 对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

3. 减少脑脑脊液漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。发生轻到中度头痛的患者，应卧床休息，注意补液和口服镇痛药，静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。有些患者可不需要特殊处理，头痛能自行缓解。

4. 发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给药物治疗。常用静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。或300 mg口服，需反复给药。口服醋氮酰胺250 mg，每日三次

5. 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。适用于症状严重且难以缓解的病例。

（1）方法：患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜外突破节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1ML每秒的速度缓慢注入硬膜外腔。注入充填液体时，患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内内压恢复过程正常反应，拔针后可扶患者坐起并摇，确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗的信心。

（2）充填液体的选择

1）：无菌自体血10-20ML能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连的可能。自体血充填不建预防性使用，禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者；目前尚无证据证明禁止用于艾滋病患者。

2）：6%中分子量右旋糖酐溶液15-20ML与注入无菌自体血效果相同，人工胶本在硬膜外腔吸收缓慢，作用时间较长。

3）：由于粗针引起的硬脊膜突破后的头痛症状多较严重，人工胶体在硬膜外腔吸收缓慢，作用持续时间较长。

四、硬膜间隙血肿和截瘫

1. 起初症状为新发生的或持续进展的痛、感觉或运动缺失、大小便失禁。

2. 尽可能快的进行影像学检查，最好为MRI，同时进行可能快的让神经外科医师会诊以决定是不是需要行硬膜外腔穿刺抽出血液，或是必要时行椎板切开血肿清除。

3. 椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和快速果断处，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时预后不佳。

五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

1. 全身抗感染治疗。

2. 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等。

3. 局部脓肿则需引流。

六、神经、脊髓损伤

1. 退出穿刺针等，避免进一步损伤。

2. 辅助应用神经营养药。

3. 进行锻炼，促进神经功能恢复。

七、椎管内出血

1. 置管后出血不止并且有凝血功能异常或应用抗凝治疗的患者，是硬膜外血危险的因素。

2. 决定是否取消本次手术，应与外科医师进行沟通，权衡利弊，根椐患者具体要求及情况作出决定。

3. 如仍需椎管内阻滞，鉴于原穿刺间隙的出血，难以判断穿刺针尖所达部位是否正确，建议改换间隙重新穿刺。

4. 穿刺后就严密观察有无硬膜外血肿相关症状和体征。

八、导管打折或打结

1. 如遇导管拔出困难，应使患者处于穿刺相同的体位，不要强行拔出。

2. 脊椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药。

3. 可采用钢丝管蕊作支撑拔管。

4. 导管留置3天以便导管周围形成管道有利于导管拔出。

5. 硬膜外腔导管具有较高的张力，有时可以轻柔地持续牵拉导管逐渐变小，以便能使导管完整拔出。

6. 如果断端位于硬膜外腔或深部组织内，手术方法取出导管经常失败，且残留导管一般不会引起并发症，所以不必进行椎板切除术以寻找导管，应密切观察。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/06389e121cb91a37f111f18583d049649b660ea8.html