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老年性骨质疏松症的药物治疗进展-
老年性骨质疏松症的药物治疗进展-
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新疆中医药
2006年
第24卷
第5期(总第1
05期)
105
老年性骨质疏松症的药物治疗进展
自治区临床药学研究所(8300o1)付丽红
解放军4741
 ̄院药剂科(83
0011)胡 辉
骨质疏松症是以骨量减少,
骨结构改变,骨脆性
增加甚至骨折为特征的疾病。骨质疏松症是一种常
见的老年性疾病,目前已被世界卫生组织(WHO)称
为“无声无息的流行病”。在世界常见病多发病中居
第7位,现患者人数超过2亿人。这是一个严重的
社会问题,已经受到各国政府及医务界的高度重视。
它的病理生理与破骨吸收功能活跃,成骨细胞
骨形成功能衰退密切相关。临床上治疗骨质疏松症
的方法包括药物疗法、营养疗法、运动疗法、物理疗
法及手术疗法等,其中以药物疗法为主要手段。药
物治疗的原则是:当骨密度高于骨折阈值时,
可选择
抗骨吸收类药物以防止骨量的进一步丢失;当骨密
度低于骨折阈值时,可选择骨形成药物以提高骨量、
降低骨折的发生率n“】。药物治疗的方法有雌激素
替代疗法和非雌激素疗法。
1
雌激素替代疗法
雌激素替代疗法对绝经后的妇女能有效地防止
骨量丢失,治疗应在绝经后尽早开始,大多数医师推
荐连续用药5 1O年。雌激素替代疗法治疗5一10
年,
发生骨质疏松症骨折的危险性可降低20%一
6o%,椎骨畸形发病率也可降低9o%,同时可改善
全身机能,提高生活质量。
1.1雌激素
妇女的骨皮质从35 40岁开始缓慢丢失,绝经
后的5—8年为骨质快速丢失期。雌激素缺乏是造
成骨质丢失的重要原因,在此期间用雌激素替代疗
法,
疗效最明显。雌激素能抑制外周单核细胞和成
骨细胞的细胞活素一白细胞介素I的分泌,当细胞
活素水平较低时,骨的吸收就停止,一但雌激素缺
乏,就不能阻止细胞活素的释放,从而促进了骨吸收
性破骨细胞的形成 J。临床上常用的药物有尼尔
雌醇、结合雌激素、17一p雌二醇、替勃龙、盖福润。
1.2
选择性雌激素受体调节剂
它是一类人工合成的非激素制剂,可以与雌激
素受体结合,
选择性地作用于不同组织的雌激素受
体,
在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激素
作用。它保留了雌激素对骨骼和血脂的有益作用,
有雌激素样维持骨质作用。如雷洛昔芬用于预防和
治疗绝经后骨质疏松症的选择性雌激素受体调节
剂。它对骨、脂肪代谢和脑组织具有雌激素激活作
用,而对乳腺和子宫则具有雌激素拮抗作用 ]。
2
非雌激素疗法
2.
1
骨吸收抑制剂
2.
1.1 降钙素【
9-
m
降钙素能直接作用于破骨细
胞受体而抑制破骨细胞活性,并能抑制大单核细胞
变为破骨细胞,减少破骨细胞数量,从而有效地抑制
骨吸收,改善钙磷代谢,减少骨量丢失和骨折发生,
同时有较强的中枢镇痛作用。骨质疏松症的骨痛经
降钙素治疗效果明显,但治疗数月后止痛效果不能
巩固。临床上常用的药物有鲑鱼降钙素(密钙西),
鳗鱼降钙素(
益钙宁)。
2.1.
2
双膦酸盐
双膦酸盐是一类与含钙晶体有
高度亲和力人工合成物。双膦酸盐治疗骨质疏松症
的作用机理有多种解释,一般认为是细胞水平的。
骨的形成和吸收主要是通过成骨细胞和破骨细胞的
平衡作用来进行,破骨细胞是从成骨细胞处获得指
令被活化。双膦酸盐作用于破骨细胞,它能特异性
聚集在破骨细胞表面,破坏其细胞膜,使之不再具有
吸收骨质的活性,
从而抑制骨吸收,
降低骨转移,并
通过改变破骨细胞活化的骨基质性质,从而抑制新
生破骨细胞的形成而达到骨钙调节作用[
1
]。
双膦酸盐用于以骨吸收为主的高转化型骨质疏
松症。口服吸收差,近占给药量的I% 1
0%,但吸
收量的20%一6o%进入血液后集中于骨内,在骨骼
内的半衰期很长。宜空腹时服用,同时补钙以促进
骨基质的矿化,避免因服双膦酸盐导致的骨软化症
的可能 。
临床上常用的双膦酸盐有:依替膦酸钠一主要
用于骨质疏松症、异位骨化;阿仑膦酸盐一主要用于
绝经后妇女的骨质疏松症;伊本膦酸钠一用于治疗
恶性肿瘤高钙血症及绝经后妇女的骨质疏松症;利
塞膦酸钠一预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症和
糖皮质激素诱导的骨质疏松症。
2.2
骨矿化促进剂
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/025b95c93186bceb19e8bbb8.html
《老年性骨质疏松症的药物治疗进展-.doc》
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