牙拔除术操作程序及评分标准（含局麻）培训资料

考试项目

项目细化

分值

操作过程

（18分）

器械选择

2

体位

1

核对

2

麻醉

5

牙拔除

8

术后医嘱

（2分）

2

如拔错牙位该项考核记“0”分

标准细化说明

分值

1、操作过程

（1） 器械选择

① 口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签：

② 带有口腔黏膜注射针头的注射器；

③ 局部麻醉药物

④ 牙龈分离器、口腔外科专用刮匙

⑤ 正确的拔牙钳子

⑥ 棉球、棉卷等敷料。

0.2

0.2

0.2

0.2

1

0.2

2

18

（2） 体位

①患者体位：拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45度角，其高度

0.5

1

应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60度角。拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；

②医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。

0.5

（3） 核对

①

认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证；

②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证；

③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物

1

0.5

2

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（4） 麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）

① 根据所拔除牙的不同区段进行麻醉

上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；

上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；

上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；

下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸麻醉；

下颌尖牙、前磨牙和磨牙：使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。

② 麻醉的步骤

a. 左手用口镜或者手指提拉口角，干棉球擦干，消毒注射区黏膜。

b. 注射器按正确的进针点、进针方向和进针深度进行操作，在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙。

c. 到达注射位置后，应有明确回吸动作，然后注射正确剂量的麻醉药物。

2

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1

1

5

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d.麻醉药物推注速度应缓慢平稳，退针速度应该快而流畅

0.5

(5)牙拔除

①在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对

②消毒患牙牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果

③分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织支点。

④安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧牙钳

⑤牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和颌牙的保护

⑥拔牙窝的处理：拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性，使用刮匙探查取出拔牙窝内残片，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，嘱患者咬紧棉卷，压迫止血。

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0.5

1

2

2.5

1

8

2、术后医嘱

① 压迫止血时间一般为30分钟

②术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激，不要吸允拔牙窝，忌食过热食物

③术后24—48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止，咬紧纱布迅速来医院就诊。

④拔除牙后修复的时间或复查的时间

0.5

0.5

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2

3、注意：拔错牙位该项考核为“0”分