泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案

（中医儿科）

一、概述

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，或如水样为特征的一种小儿常见疾病，此病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其症候表现有所不同，两岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪，伤于乳食或脾肾气阳之虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻，轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱，久泻迁延不愈者，则易转为疳症。

二、病因病机

小儿泄泻发生的原因以感受外邪、伤于饮食，脾胃虚弱多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，含污而下，致成泄泻。故《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无本由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫，若饮食失节、寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”

临床诊断

1、诊断要点

⑴、有乳食不节，饮食不洁，或胃风受寒，感受时邪病史。⑵、大便次数较该患儿平时明显增多，重症达10次以上，粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块，不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量粘液，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

⑶、重症泄泻，可见小便短少，高热烦渴，神疲萎软，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。⑷、大便镜检，可有脂肪球和少量白细胞、红细胞。

⑸、大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。

2、鉴别诊断

痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多、大便稀，有粘稠脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

辩证论证

1、辩证要点

本病以八纲辩证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实；变证重在辨阴、阳，常症按起病缓急、病程长短，分为暴泻、久泻；暴泻多属实，久泻多属虚或虚中夹实。暴泻辩证，湿热泻发病率高，便次多，便下急迫，色黄褐，气秽臭；或见少许粘液，舌苔黄腻；风寒泻大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，伴外感风寒症状；伤食泄有伤湿史，纳呆腹胀，便稀夹不消化食物，泻下后腹痛减。久泻辩证，脾虚泻病程迁延，大便稀溏，色淡不臭，食后易泻；脾肾阳虚泻较脾虚泻病程更长，大便澄澈清冷 ，完谷不化，阳虚内寒症状显著，变证起于泻下不止，精神萎软，皮肤干燥，为气阴两伤症，属重症；精神萎靡，尿少或无，四肢厥冷，脉细欲绝，为阴竭阳脱证，属危证。

2、治疗原则

泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则，实证以祛邪为主，根据不同的症型分别治以清肠化湿，祛风散寒，消食导滞，虚证以扶症为主，分别治以健脾益气，温补脾肾，泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴，酸甘敛阴，护阴回阳，救逆固脱，本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等治疗。

3、证治分类

、常证

①、湿热泻

症候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，并伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉清数，指纹紫。

治法：清肠解热，化湿止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用葛根解表，退热生津升阳；黄芩、黄连清解胃肠湿热；地锦草、豆卷清肠化湿；甘草调和诸药。

热重泻频加鸡苏散，辣蓼，马鞭草清热解毒；发热口渴加生石膏、芦根清热生津；湿重水泻加车前子、苍术燥湿利湿；泛恶苔腻加藿香、佩兰芳香化湿浊；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛加木香理气止痛；纳差加焦山楂、焦神曲运脾消食。

②、风寒泻

症候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

治法：疏风散寒，化湿和中。

方药：藿香正气散加减。常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒；理气化湿；半夏、陈皮、仓术温燥寒湿，调理气机；茯苓、甘草、大枣健脾和胃。

③、伤食泄

症候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄、脉滑实，指纹滞。

治法：运脾和胃，消食化滞。

方药：保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。

腹痛加木香、槟榔理气止痛，腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。

④、脾虚

症候：大便稀溏，色淡不臭，多余食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体清瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；山药、莲子肉、扁豆、苡仁健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃。

胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香、仓术、陈皮、焦山楂以芳香化湿，消食助运，腹胀不舒加木香、乌药理气消胀，腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮以温脾固涩止泻。

⑤、脾肾阳虚泻

症候：久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡薄白，脉细弱，指纹色淡。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。常用党参、白术、甘草健脾益气；干姜、吴茱萸温中散寒；附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，固涩止泻。

脱肛加炙黄芪、升麻升举中阳；久泄滑脱不禁，加柯子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻。

⑵、变证

①、气阴两伤

症候：泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：健脾益气，酸甘敛阴。

方药：人生乌梅汤加减。常用人参、炙甘草补气健脾；乌梅涩肠止泻；木瓜祛湿和胃，以上四药合同酸甘化阴；莲子、山药健脾止泻。

泻下不止加山楂炭、柯子、赤石脂涩肠止泻；口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴；大便热臭加黄连、辣蓼清解内运之湿热。

②、阴竭阳脱

症候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

治法：挽阴回阳，救逆固脱。

方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用人参大补元气；麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴，酸甘化阴；附子回阳固脱；龙骨、牡蛎潜阳救逆。

其他治疗

1、 中药成药

①、葛根芩连微丸，每服1—2g，一日3—4次，用于湿热泻。

②、藿香正气液，每服5—10ml，一日3次，用于风寒泻。

③、纯阳正气丸，每服2—3g，一日3—4次，用于中寒泄泻，腹冷呕吐。

④、健脾八珍糕，每次两块，开水调成糊状吃，一日2—3次，用于脾虚泻。

⑤、附子理中丸，每服2—3g，一日3—4次，用于脾肾阳虚泻。

2、外治疗法

⑴、丁香20g、吴茱萸30g、胡椒30粒共研细末，每次1—3g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次，用于风寒泻、脾虚泻。

⑵、鬼针草30g加水适量煎煮后倒入盆内，先熏蒸，后浸泡双足，每日2—4次，连用3—5日，用于各种小儿泄泻。

3、推拿疗法

⑴、清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心，用于湿热泻。

⑵、揉外劳宫，推三关、摩腹、揉脐、揉龟尾，用于风寒泻。

⑶、推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突，用于伤食泻。

⑷、推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞，用于脾虚泻。

4、针灸疗法

⑴、针法：取足三里、中脘、天枢、脾俞，发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，水样便多加水分，实证用泻法，虚证用补法，一日1—2次。

⑵灸法：取足三里、中脘、神阙、隔姜灸或艾条温和灸，一日1—2次，用于脾虚泻，脾肾阳虚泻。

5、西医治疗：脱水患儿要采用液体疗法

对于腹泻脱水的预防，及轻度中度脱水可用口服补液盐（ORS），配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、枸橼酸钠1.5g、葡萄糖20g加温开水1000ml,轻度脱水用50—80ml／kg，中度脱水用80—100ml／kg，少量频服，8—12小时将累积损失补助，脱水纠正后维持补液，将口服补液盐加等量水稀释后使用。

中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿，应当静脉补液，第一天补液总量为中度脱水120—150ml／kg，中度脱水150—180ml／kg，溶液中电解质与外电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定，判断有困难时按等渗性脱水用1／2张 含钠液，输液速度取决于脱水程度和大便量，纠正酸中度和缺钾等电解质紊乱依据病情需要处理，次日脱水和电解质紊乱基本纠正后，主要是补充生理需要量（每日60—80ml／kg）和异常的继续损失量，可选口服补液或静脉补液。

护理评估：

1、喂养史、卫生习惯。

2、大便性状、气味、次数、病程。

3、有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

4、辨证：伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。

护理要点：

（一）、一般护理

1、按中医儿科一般护理常规进行。

2、大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离。

3、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。

（二）、病情观察，做好护理记录

1、观察大便的次数、色、质、量、气味。

2、患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。

3、出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囱门凹陷时，应报告医师，并配合处理。

4、出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉细微时，应报告医师，并配合处理。

（三）、给药护理

1、中药汤剂宜温服。

2、脾虚泻、寒湿泻的中药宜热服。

（四）、饮食护理

1、饮食以素食、流食或半流食为宜，忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品，哺乳儿应减少乳量和次数。

2、伤食泻，宜控制饮食，必要时禁食。

3、脾虚泻，可食山药粥及健脾利食之品，忌食肥甘厚味之品。

4、寒湿泻，可给予生姜糖茶饮服。

5、脾肾阳虚泻，饮食宜热而软，少量多餐。

（五）、情志护理

腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。

（六）、临证（症）施护

1、伤食泻患儿出现腹胀、腹痛时，可做腹部按摩。

2、风寒泻患儿出现腹痛、肠鸣时，腹部宜保暖。

3、湿热泻患儿，可饮淡绿茶、淡盐水、橘子水，以助清热利尿。

4、寒湿泻患儿，应病室避风，腹部保暖。

健康指导：

1、注意乳儿饮食及餐具卫生，适应四季气候变化，合理安排饮食。

2、推荐适宜饮食，提倡母乳喂养，不要在夏季断奶。

3、加强户外活动，多晒太阳，随气候变化增减衣服，避免腹部受凉。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/ea006cfc770bf78a6529542e.html