工伤职工因工作遭受事故伤害（或者患职业病）
前12个月平均月缴费工资证明
东城区社会保险基金管理中心：
兹有我单位职工___________性别_____身份证号________________电脑序号_____________。该同志于____年_____月___日发生___________________________工伤事故（或者患职业病），其因工作遭受工伤事故伤害（或者患职业病）前 12个月平均月缴费工资如下表:
特此证明
年 月 日
( 单 位 签 章 )
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