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常见的意识障碍
常见的意识障碍
发布时间:2016-04-21 来源:
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*
临床常见的意识障碍有:
1
、
嗜睡
(somnolence
:
呈病理性持续睡眠状态,
经刺激可唤醒,
醒后能回答问题。
刺激停止后又复入睡。
2
、意识模糊
(confusion
:较嗜睡更重的意识障碍。能保持简单的精神活动,但
出现定向力障碍。常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
3
、昏睡
(stupor
:须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清
或答非所问,体查生理反射存在。
4
、昏迷
(coma
:是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最
严重意识障碍。根据患者意识丧失的程度不同可分为:
⑴
浅昏迷
:读周围事物和声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,但不能唤醒。
浅反射存在,眼球能转动。
⑵
中度昏迷
:对周围刺激无反应,防御反射、浅反射迟钝,眼球无转动。
⑶
深度昏迷
:对一切刺激无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失。
5
、谵妄
(delirium
:是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特
点为意识模糊,定向力丧失伴错觉和幻觉,烦躁不安,语言混乱。常见于发热、
药物中毒、代谢障碍性脑。
*
以觉醒程度改变为主的意识障碍
1
.嗜睡
:是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长,但能被叫
醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡。
2
.昏睡
:是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺
激不能使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应
能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入
睡。
3
.昏迷
:是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能
使其觉醒,无有目的的活动,不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级:
1
)
浅昏迷
:
意识完全丧失,
但仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声,
光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不
能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命
体征无明显改变。
2
)
中昏迷
:对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防御反
射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有
改变。
3
)
深昏迷
:对外界任何刺激均无反应,全射肌肉松弛,无任何自主运动。眼
球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁。生命体征已有明显改变,
呼吸不规则,血压或有下降。
*
以意识内容改变为主的意识障碍
1.
意识模糊
:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,
语言减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。
2.
谵妄
:是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力
均有下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语
言功能障碍,错觉,幻觉,睡眼觉醒周期紊乱等,可表现为紧张,恐惧和兴
奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,
常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎,脑血管病、脑
外伤有代谢性脑病等。
其他系统疾病也可引起,
如酸碱平衡及水电解质紊乱,
营养缺乏,高热,中毒等。
*
意识观察即重要又不易掌握,对意识障碍程度的分级,迄今已有多种方法用于
临床,神内,神外,诊断学及神经病学上的分类
各不相同。
神内分为
:轻度意识障碍(意识模糊嗜睡状态)
;中度意识障碍(昏睡状态,谵
妄状态,混浊状态)
;昏迷状态
(
浅昏迷,中昏迷,深昏迷状态)
诊断学上分为
:
嗜睡;意识模糊;昏睡;昏迷(轻度昏迷,中度昏迷和深度昏迷)
神经病学上分为
:
以觉醒程度改变为主的意识障碍,
以意识内容改变为主的意识
障碍
神外分为
:神清,意识模糊,昏迷(浅昏迷,昏迷,深昏迷)
*
神外分为意识清楚,意识模糊,浅昏迷(半昏迷)
、昏迷和深昏迷五个阶段或
级别。
1.
意识模糊
为最轻或最早出现的意识障碍,因而也是最需要熟悉和关注的。在此
阶段对外界反应能力降低,语言与合作能力减低,但尚未完全丧失,可有淡漠,
迟钝,嗜睡,语言错乱,定向障碍
(
不能辩别时间,地点,人物
、躁动,谵妄和
遗尿等表现;
重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之
能睁眼这种最低限度的合作
。
2.
浅昏迷
指对语言已完全无反应,对痛觉尚敏感的意识障碍阶段,痛刺激(如
压眶上神经)时,能用手简单的防御动作,或有回避动作,或仅能表现皱眉。
3.
昏迷
指痛觉反应已甚迟钝,随意运动已完全丧失的意识阶段,可有鼾声,尿
潴留等表现,瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。
4.
深昏迷
时对痛刺激的反应完全丧失,双侧瞳孔散大,对光反应与角膜反射均消
失,可有生命体征紊乱。
*
在实际应时除了要指出意识障碍的阶段性以外,还须对一、二项表现如语言,
痛觉反应等在程度上加以具体描写,以资比较,例如
:
意识模糊,嗜睡,轻唤能
醒,仅能回答简单问题,无错乱
。
*
神内意识观察评定
(
最佳)
一、轻度意识障碍
1.
意识模糊
:意识呈一过性、短暂性地不清晰,表现为迷罔和茫然感。可有短暂
的情
感爆发,如哭泣、恐惧、不安等。
2.
嗜睡状态
:意识轻度障碍,大部分时间陷入睡眠,但唤醒后定向力基本完整,
意识范围不缩小。但注意力不集中,如不继续对答,很快又可入睡。思维内容开
始减少。反射都正常。
二、中度意识障碍
1.
混浊状态
:
或精神错乱状态,
意识障碍加重,
定向力和自知力均差。
思维凌乱,
出现片断的、不系统的幻觉和妄想。情感反应紧张、不安、恐惧。意识障碍的
波动性
大,时轻时重,昼轻夜重为其特奌。
2.
谵妄状态
:
意识障碍严重。
定向力和自知力均差。
注意力涣散,
有丰富的错觉、
幻觉,形象生动而逼真,情感反应恐惧,可有外逃或伤人行为。反射仍正常。
3
昏睡状态
:意识障碍较重,对外界刺激应答反应减弱,有时发出含混不清的、
无目的的喊叫。处于较深睡眠,较重的疼痛或言语刺激可唤醒,模糊作答,旋
即熟睡。
三、昏迷
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/e4d2f02d5ef7ba0d4b733b06.html
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