病案一:
患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛
检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与牙髓充血的区别是什么？
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？
5、与牙髓坏死的区别是什么？
6、其如何治疗?
答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。
2．诊断依据
(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。
3．鉴别诊断
(1)牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。
表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
(2)慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。
表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
(3)牙髓坏死(表1—3)
表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
4．治疗
右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：
患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。
检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。
X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与深龋的区别是什么？
4、其如何治疗?
答：1．诊断 左下7D深龋伴牙髓充血。
2．诊断依据 ·
(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
(3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。
3．鉴别诊断与深龋相鉴别。
4．治疗
(1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。(2)拔除左下8。
病案三：
患者，女，28岁，干部。
主诉：要求黄牙变白。
现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。
检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与斑釉牙的区别是什么？
4、与牙釉质发育不全的区别是什么？
5、与龋病的区别是什么？
6、其如何治疗?
答：1．诊断：四环素牙。
2．诊断依据：
(1)其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。
(2)全口牙呈均匀的黄褐色改变。
(3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。
3．鉴别诊断
(1)斑釉牙
1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。
2)全口牙齿釉质呈白垩状，着色(黄褐色)，甚至严重的实质性缺损。
3)缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。
4)抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。
(2)牙釉质发育不全
1)患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。牙冠失去正常形态。
3)因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。 ·
(3)龋病
1)发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋洞亦无对称性。
2)波及单个或多个牙。
word/media/image1.gif 3)可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。
4．治疗4321 1234贴面。可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。
病案四：
患者，男，11岁，学生。
主诉：右侧牙痛3d。
现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。白天阵痛，夜间痛醒。
检查：右下5牙合 面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。叩诊(±)、松动度(—)、龈探诊(—)。
word/media/image2.gif左下5牙合 面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约2mm。
X射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口状的牙根。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断
(1)右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎。
(2)左下50畸形中央尖。
2．诊断依据
(1) 右下50中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。
word/media/image3.gif (2) 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3．治疗
(1) 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、自发痛、阵发痛史。
(2) 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后充填修复。
另外如果X射线片未见有髓角伸人尖的畸形中央尖则可分次调磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。
病案五：
患者，女，9岁，学生。
主诉：要求治疗坏牙。
现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。
检查：左上2L舌侧釉质陷，探诊有食物残渣，沟有色素沉着。
X射线片检查：牙冠中央陷的囊腔，周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠中。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：
1．诊断：左上2L牙中牙。
2．诊断依据
(1) 左上2L釉质陷，牙齿呈圆锥状。
(2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。
3．治疗：左上2L去净色素沉着，树脂充填。
病案六：
患者，男，28岁，运动员。
主诉：上前牙反复“起包”半年，再发2d。
现病史：半年来上前牙反复“起包”，口服消炎药好转，近两天来再发，遂就诊。追问病史，3年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，以后牙齿颜色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理。
检查：左上1牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿，有瘘道。与牙周袋不通。止冷测验无反应。叩诊(+)，松动工度，龈探诊(—)。
X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区。
问题：1、诊断是什么？
2、与牙周脓肿的区别是什么？
3、其如何治疗?
答：
1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎(慢性牙槽脓肿)。
2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。
3．治疗：左上1做根管治疗后，贴面或桩冠修复。
病案七：
患者，女，58岁，工人。
主诉：左下后牙咀嚼痛1年。
现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重几乎不能咀嚼。无冷热刺激痛。半年前曾肿过1次，口服消炎药好转。
word/media/image4.gif 检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷测验无反应，侧叩浊音，叩诊(+)，松动工度。牙龈红肿，退缩。探诊深度：近中颊11mm，近中舌7mm，余位点3～4mm。根分叉病变Ⅱ度。76 7 缺失， 7 过长。左上、下6近中关系。
X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽，近中牙槽骨垂直吸收达根尖
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：
1．诊断：左下6根纵折。
2．诊断依据
(1)牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。
(2)左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。
word/media/image5.gif (3)76 7缺失，患牙牙合 力负担过重。
(4)X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽。近中牙槽骨有较深的骨下袋。
3．治疗
(1)左下6远中根先做塑化或根管治疗。
(2)纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。
(3)治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。
病案八：
患者，男，65岁，干部。
主诉右侧牙痛3d。
现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，难以入睡。不能明确指出患牙。自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。 ·
检查 全口牙齿磨耗严重。左右下颌6颊侧已磨齐龈。牙本质暴露，冷测验疼痛明显。叩诊(—)，松动(—)，龈探诊(—)。
X射线片检查 右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管不通。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断 右下6重度磨耗并发急性牙髓炎。
2．诊断依据
(1) 右下6重度不均匀磨耗。
(2)有急性牙髓炎的疼痛特点。
(3) 右下6冷测验疼痛明显。
(4)X射线片示右下6重度磨耗已近髓。
3．治疗 ．
(1)右下6局部麻醉下开髓引流3d，以后行塑化治疗。
(2)可建议修复科做牙合垫。
病案九：
患者，女，47，岁，教师。
主诉 右侧牙痛2h，伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h。
现病史 患者2h前觉右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时牙痛加重。1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍受。
既往史 平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。
检查 患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作，血压、脉搏正常。口见右上8近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：
1．诊断：右上8急性牙髓炎。
2．诊断依据
(1)右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。
(2)右上8近中颈部深龋，探诊敏感。
(3)疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。
(4)冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重
3．治疗
(1)局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球。
(2)观察患者50min后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消失。
病案十：
患者，女，18岁，学生。
主诉 右上后牙疼痛伴半边头痛6d。
现病史 患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛，偶有剧痛，伴有半边头痛。在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”，但效果不明显，牙痛及头痛未见减轻。
既往史 患者于半月前曾患“感冒”，有流脓鼻涕症状，口服“泰克胶囊”后症状缓解。
检查 患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物。右上5叩诊(±)。右上6对冷、热试验均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。右上颌窦前壁压痛o
X射线片检查 显示右侧上颁窦液平面形成。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与急性牙髓炎的区别是什么？
4、与三叉神经痛的区别是什么？
5、其如何治疗?
答
1．诊断 急性上颌窦炎(右)反射性牙痛。
2．诊断依据
(1)上呼吸道感染病史。
(2)疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。
(3)上颌窦前壁有明显压痛。
(4)X射线片显示右侧上颌窦液平面形成。
(5)上颌窦炎反射性牙髓神经痛。因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓神经进入根尖
孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。
3．鉴别诊断
(1)急性牙髓炎 ①剧痛难忍，尤其是化脓期。②自发性疼痛。③阵发性疼痛，当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。④放射性疼痛，不能准确指出病牙。⑤刺激性疼痛，冷、热刺激均诱发和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持续。⑥疼痛昼轻夜重。⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病。
(2)三叉神经痛 ①疼痛很少在夜间发作。②冷热刺激不引起疼痛。③疼痛发作时间短暂，每次持续数秒至1～2ndn，很少超过5血n。④有疼痛扳机点，触及该点即诱发疼痛。
4．进一步检查 上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。
5．治疗
(1)抗炎药物治疗。
(2)上颌窦穿刺冲洗。
病案十一：
患者，女，45岁，农民。
主诉 左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d。
现病史 患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐，前来我院眼科就诊，眼科检查未发现异常，询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛，故转入我科治疗。追问病史患者述左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。
检查 牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛，不能自主睁眼，持续约数秒至数分钟，牙痛间歇期眼症状消失，间歇期数10min至数小时不等。口腔检查：左上6深龋已穿髓，明显探痛，无松动，无叩痛，冷热刺激均加重疼痛。牙龈黏膜正常。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答
1．诊断：左上6慢性牙髓炎急性发作。
2．诊断依据
(1)左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。
(2)牙痛及眼睑症状为阵发性。
(3)左上6深龋，探痛明显，冷热刺激加重疼痛。
3．治疗：左上6干髓治疗，治疗后患者各种症状全部消失。
病案十二：
患者，男，46岁，农民。
主诉 右下牙颊侧牙龈肿胀1年。 ·
现病史 患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适，在黏膜上触到一肿块。曾两次因疼痛在他院切开，切开后疼痛即缓解，但仍感不适，患部肿胀不消。
检查 —43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起，扪之有囊性感。隆起处有一瘘管口，周围有瘢痕。挤压黏膜隆起部时，自瘘管口有少量脓液及黏性液体溢出，无明显压痛。—43—怀松动，叩痛(—)，无龋，无牙周袋。
X射线片检查：右下3根尖1／3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连，边界不清，呈云雾状。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
4、可做的进一步检查是什么？
答
1．诊断：右下3根侧囊肿继发感染。
2．诊断依据
(1)病程缓慢。
(2)颊侧龈近根端处黏膜隆起，扪及有囊性感，隆起处有一瘘管口，挤压有脓液及清亮液体溢出o
(3)X射线片示了根尖1／3远中侧有一阴影与牙周间隙相连，边界不清。
3．治疗 局部麻醉下行了限尖刮治术。于右下43颊侧沟上方做弧形切口，剥离黏骨膜，见有2minx2mm骨质破坏区。去表面骨质，充分暴露病区，彻底刮除病变组织，冲洗创口，拭干，待充盈血液后缝合。
4．进一步检查 病区刮除物经病理组织检查，见有囊壁组织。病理诊断：根旁囊肿。经随访观察，14个月后骨质修复，右下3牙髓活力及功能正常。X射线片检查见病变区消失。
病案十三：
患者，女，54岁，工人。
主诉 右面部阵发性疼痛20余天。
现病史 患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛，进食时疼痛加重。夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡。在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”，给予“苯妥英钠”治疗，症状未见缓解。 ·
检查：右上6远中颈部深龋，牙龈增生充满窝洞，探诊敏感未探及穿髓点，叩痛(+)，冷热刺激可诱发和加重疼痛o
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与三叉神经痛的区别是什么？
4、与牙髓钙化变性的区别是什么？
5、其如何治疗?
答
1．诊断 慢性牙髓炎急性发作。
2．诊断依据
(1)阵发性疼痛，夜间加剧。
(2)右上6牙体有龋病，叩痛(+)。
(3)冷热刺激可诱发和加重疼痛
(4)无“扳机点”。
3．鉴别诊断
（1）三叉神经痛 ①疼痛剧烈，似刀割样和电击样。②有固定“扳机点”o③疼痛很少在夜间发作，一般止痛药无效。④疼痛与冷热刺激无关。⑤疼痛突然发作，持续时间短暂，每次持续数秒，最多不超过5min。
(2)牙髓钙化变性 ①疼痛剧烈，随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔有钙化物。
4．治疗
(1)右上6开髓、引流、止痛。
(2) 右上6常规干髓治疗。
病案十四：
患者，女，40岁，干部。
主诉 右下前牙肿3d，疼痛加重。
现病史 3d前右下前牙疼痛加重，持续性跳痛，口服止痛药未能使疼痛减轻。因疼痛不能进食，难以人眠。在附近诊所静脉滴注“青霉素”800万U，0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊。
检查 3DE睬龋洞，已露髓，冷测验无反应，叩诊(+++)，松动Ⅱ度，活力测验(—)，患牙相应的龈颊沟变平，明显红肿，触痛，扪诊时有深波动感。右侧颌下淋巴结肿大，右下唇及颊部肿胀。探诊深度3—4mm。
X射线片检查 根尖透射影3mmX21nnl，根管中间线性密度增高，根尖1／3有侧支根
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么？
4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么？
5、其如何治疗?
答：1．诊断 右下3慢性根尖周炎急性发作(骨膜下脓肿)o
2．诊断依据
（1）自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度。
(2)牙齿松动Ⅱ－Ⅲ度，叩诊(+++)，牙髓无活力，患区牙龈红肿，压痛明显。
(3)相应软组织呈反应性水肿。
(4)淋巴结肿大。
(5)X射线片示根尖区透射影3mmX2m。
3．鉴别诊断
(1)急性浆液性根尖周炎 ①初期无明显的自发痛，疼痛不如化脓性根尖周炎剧烈，无搏动性痛。②牙齿松动工度，叩诊(+)，牙髓活力可无也可反应迟钝，患牙区软组织无明显肿胀。③淋巴结不肿大。④病变初期咬紧牙时疼痛可缓解o
(2)急性化脓性根尖周炎，根尖脓肿和黏膜下脓肿 根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段，都具有化脓性炎症的共同特点。其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻，患牙根尖部牙龈轻度潮红，肿胀不明显。黏膜下脓肿是脓肿的晚期，疼痛明显减轻，根尖部龈黏膜肿胀明显加重，呈半球形隆起，有波动感，全身症状减轻。
4．治疗
(1)消除急性炎症 ①患牙开髓，拔髓，清除根管感染物，开放引流。②移行沟变平，有波动感时，局部麻醉下切开置橡皮引流条。③用强效的消炎药，适当予以止痛药o
(2)急性期过后做根管治疗 注意3”I·有两个根管，属工—Ⅱ—工型，若只预备一个根管，另一根管残髓及感染物未清干净，将影响治疗效果。所以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态，而且应注意根管变异。不仅要测准工作长度，最好器械在进入根管前测其长度，防止未能预料的复杂的根管形态，以免折断器械。
病案十五：
患者，男，56岁，教师。
主诉 左下磨牙隐痛半年，加重2h。
现病史 患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛，昨天自觉左下磨牙自发性隐痛，阵发性疼痛加重，未做治疗。近2h来，剧痛发作频繁，持续时间长，间歇时间短，疼痛发作时伴左肩酸痛，间歇时酸痛即随之减轻，来我院急诊求治。
检查 痛苦面容，神清合作，体温、脉搏、血压均正常。口腔检查：左下5无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，龈上、龈下结石Ⅱ度，冷热试验无反应，叩痛(++)，颊侧沟黏膜有一瘘管。
X射线片检查 左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影，形状不规则。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答
1．诊断
（1）左下5慢性根尖炎急性发作。
(2)左下5牙周炎。
2．诊断依据
（1）自发性、阵发性牙痛逐渐加重。
(2) 牙痛发作时伴肩痛，间歇期肩痛也随之减轻。
(3) 左下5无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，颊侧根尖黏膜有一瘘管，叩痛(++)，冷热试验无反应。
(4)X射线片示左下5根尖区有一阴影。
3．治疗
(1)左下5开髓，引流，并辅以全身抗炎治疗o
(2)左下5作根管治疗及牙周治疗。治疗后牙痛消失，左肩部酸痛亦消失，观察半年未见复发。
病案十六：
患者，女，14岁，学生。
主诉 左上切牙疼痛，鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年。
现病史 5年前碰伤左上颌切牙，牙冠折断，未治。2年前左上颌切牙疼痛，上唇、鼻底肿胀，经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃，流出脓液后，牙痛、局部肿胀渐消。近2年来患牙时有疼痛，鼻前庭处遗留窦道，常有少许脓液自囊道流出。
检查 左鼻前庭有一窦道，按之有少许脓液自窦道流出。左上1切端冠折，牙冠色暗，探诊无疼痛，牙不松动，叩痛(++)。口腔前庭沟黏膜未见窦道。
X射线片检查 左上1尖周有一不规则稀疏区，面积约1mm×l．2mm。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断 左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道。
2．诊断依据
(1)左上颌切牙外伤史。
(2)先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀，后在鼻前庭处留有一瘘道。
(3)左上1冠折，探痛(—)，叩痛(+)，前庭沟黏膜未见窦道。
(4)X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区。
3．治疗 左上1行根管治疗术。根管封FC，每3天复诊1次，经3次换药，窦道封闭，充填根管。2年后复查，无窦道，X射线片示左上1根尖周正常。
病案十七：
患者，女，23岁，农民。
主诉 右眶下皮肤切口不愈2个月。
现病史：2个月前右眶下肿胀，在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除。l周后拆线，伤口未愈，有脓，引流，仍不愈。追问病史，2年前因右上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”。
检查：右上6近中牙合面龋充填完好，牙髓活力测验(—)，颊、腭侧龈无窦道。同侧余牙无龋。右眶下皮肤伤口有少许脓液，探之伤口深达上颌骨骨面。
X射线片检查：右上6近中颊根较长，根尖区骨质稀疏
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断：右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道。
2．诊断依据
(1) 右上6有深龋充填史。
(2)右眶下皮肤切口不愈合，探之深达上颌骨骨面。
(3) 右上6牙髓活力测验(—)，颊腭侧龈无窦道。
(4)X射线示右上6根尖区骨质疏松。
3．治疗 拔除右上6。拔除右上6后，发现右上6近中颊根与窦道相通。离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍。彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合。
病案十八：
患者，女，28岁，工人。
主诉：牙龈出血2周余。
现病史：于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血，更换牙具，并多吃新鲜水果，龈出血未见好转。
检查：全口牙龈充血，水肿，光亮而松软，缺乏弹性。龈缘变厚，龈乳头圆钝、肥大。牙龈探诊出血，无探触痛，龈沟液增多。牙龈附着正常，点彩消失。
X射线片检查 无牙槽骨吸收破坏。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断 慢性单纯性龈炎。
2．诊断依据
(1)牙龈颜色鲜红，龈缘变厚，龈乳头圆钝，点彩消失，牙龈质地松软脆弱缺乏弹性龈探诊出血，咬物、刷牙时出血。
(2)无牙周袋，无附着龈丧失，无牙槽骨吸收。
(3)龈沟液量增多。
3．治疗
(1)口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式o
(2)祛除病因，以洁治术彻底清除牙石。3％过氧化氢溶液和生理盐水先后冲洗，再涂擦2％碘甘油o
(3)彻底去除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素。口泰溶液漱口，涂2％碘甘油。
(4)口服抗生素和维生素C。
病案十九：
患者，女，17岁，学生
主诉：牙龈发红1年
现病史 2年前该学生无意发觉牙龈发红、肿胀，有刷牙出血史。无牙齿松动。曾自服“维生素C”片，无效。该学生2年前曾接受正畸治疗，现已结束。今来就诊。
既往史 否认全身疾病史。
word/media/image6.gif检查：左右上下123唇侧牙间乳头呈球状突起，松软光亮，点彩消失，软垢Ⅱ度，龈上结石Ⅱ度。21 12 附着龈有黑色素沉着，呈黑褐色
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与药物性牙龈增生的区别是什么？
4、其如何治疗?
word/media/image7.gif答：1．诊断
word/media/image8.gif（1）青春期龈炎。
(2) 21 12 牙龈色素沉着。
2．诊断依据
(1)发病年龄15岁。
word/media/image9.gif (2)牙间乳头呈球状突起，松软光亮。
(3) 21 12附着龈有色素沉着。
3．鉴别诊断
(1)药物性牙龈增生 ①癫痫病史及长期服用抗癫痫药苯妥英钠。②增生牙龈呈桑葚状或呈分叶状，质地坚实，一般不易出血，无痛。
4．治疗
（1）口腔卫生宣教。
(2)牙周基础治疗，去除牙石、牙垢。
病案二十：
患者，女，12岁，学生。
主诉 牙龈红肿，出血1月余。
现病史：1月前牙龈红肿出血，服“螺旋霉素”片，2片／次，4次／d，1周末见好转，由于期终考试未及时诊治。
word/media/image10.gif检查：下前牙拥挤，左右下2舌侧移位，左右下乳4残冠残根位于左右下34之间，3 3突出于唇侧。菌斑(+)，软垢Ⅲ度，牙结石工度。上唇较短，闭口时上前牙暴露，上、下前牙唇侧龈缘及牙间乳头红肿，吮吸及咬物时出血，尤以下前牙处为重。左右下乳4根从颊侧龈下暴露于口腔前庭，局部黏膜红肿，糜烂。牙龈缘肥大、色暗红，龈沟液增多，下前牙龈乳头呈球状突起；牙龈附着位丧失，左下6牙合面龋已行充填术
X射线片：左右下8水平埋伏，左右上下7未完全萌出，左下6有龋，未见牙槽骨嵴顶吸收。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断
(1)青春期龈炎。
(2左右下乳4滞留。
(3)左下6牙合面龋。
(4)左右下8水平埋伏。
2．诊断依据
(1)患者为青春期少年。
(2)牙龈有增生龈炎的临床表现。
(3)牙龈肥大的程度超过局部的刺激程度。
(4)X射线片显示无牙槽骨吸收。
3．治疗
(1)施洁治术彻底消除牙石、菌斑、软垢，行刮治术。
(2)拔除左右下乳4
(3)授以患者正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立良好的卫生习惯。
(4)错牙合畸形矫正，建立良好的殆关系。
(5)经上述治疗和青春期过后，仍有牙龈外形不良者可行龈切除术。
(6)观察左右下8。
病案二十一：
患者，男，28岁，工人。
主诉：右下后牙区胀痛不适2个月，加重3d。
现病史：2月前，自觉右下后牙区胀痛不适，咀嚼、吞咽开口活动时疼痛加重。经抗炎治疗，症状明显减轻。近3d采，病变部呈自发性跳痛，并向耳颞部放射，全身无明显不适。
检查 全身检查，未见异常。口腔专科检查：右下第三磨牙萌出不全，低位阻生，智齿周围软组织及牙龈发红，肿胀，有触痛，探针检查，可在龈瓣下探出部分萌出的智齿。口轻度受限。
实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞偏高，其他正常。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎的区别是什么？
4、与恶性肿瘤的区别是什么？
5、进一步检查是什么？
6、其如何治疗?
答
1．诊断 右侧下颌智齿冠周炎o
2．诊断依据
(1)右下后牙区胀痛不适2个月。
(2)自发性跳痛3d。
(3)咀嚼、吞咽、开口时疼痛加重。出现口困难。
(4)抗炎治疗有效，但反复发作。
(5)右下8高低位阻生，智齿周围软组织及牙龈发红、肿胀、有触痛。
3．鉴别诊断
(1)第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎 ①第三磨牙远中颈部发黑，探针探之有粗糙感；②第二磨牙远中牙龈常发红、肿胀。
(2)恶性肿瘤 ①常发生于第三磨牙区牙龈；②生长速度快；③浸润性生长，界限不清；④常伴有局部疼痛、头痛、出血等症状；⑤对机体影响大；⑥抗炎治疗无效。
4．进一步检查 X射线片检查右下8近中低位阻生。
5．治疗
(1)抗炎治疗。
(2)炎症控制后，拔除阻生牙。
病案二十二
患者，女，23岁，学生。
主诉：左后牙区疼痛1周，左侧颌下区肿胀2d。
现病史：1周前，患者自觉左侧后牙区疼痛，吞咽、开口活动时疼痛加剧。曾局部冲洗、上药及全身抗炎治疗，病情缓解。2d前，肿胀复发，出现肿胀不适，疼痛加剧。同时，左颌下区肿胀，有压痛，逐渐加重。遂来我院就诊，发病以来，患者神志清楚，饮食正常，大小便正常。
检查：全身检查未见异常。口腔专科检查：左右面部不对称，左侧颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧，有压痛，按压有凹陷性水肿，左侧下颌第三磨牙萌出不全，牙冠被肿胀牙龈覆盖，周围软组织及牙龈发红，肿胀、触痛、盲袋溢出脓血样物。
实验室检查 白细胞计数升高。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与急性化脓性淋巴结炎的区别是什么？
4、与涎石阻塞导管而致颌下腺炎的区别是什么？
5、其如何治疗?
答：1．诊断 左侧下颌智齿冠周炎合并颌下间隙感染。
2．诊断依据
(1)后牙区疼痛1周，左侧颌下区肿胀2d。
(2)抗炎治疗及局部冲洗有效。 ·
(3)左侧下颌第三磨牙萌出不全，软组织及牙龈发红＼肿胀、触痛，盲袋溢脓。
(4)颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧，有压痛，按压有凹陷性水肿。
(5)白细胞计数升高。
3．鉴别诊断
(1)急性化脓性淋巴结炎 ①幼儿常见；②多继发于上呼吸道感染；③早期有肿大、压痛的淋巴结；④炎症是以淋巴结为中心逐步向周围扩大；⑤淋巴结常与周围组织粘连，不能移动。
(2)涎石阻塞导管而致颌下腺炎 ①进食时颌下腺部位肿胀和疼痛；②颌下腺导管口溢脓；③双手触诊扪及导管结石。
4．治疗
(1)全身抗炎治疗。
(2)脓肿形成时，切开引流。
(3)炎症控制后，拔除智齿。
病案二十三：
患者，男，24岁，军人。
主诉：右下后牙反复疼痛1个月，右颌下肿物2d。
现病史：1个月前，患者右下后牙区无明显诱因出现疼痛。在当地医院诊断为“智齿冠周炎”予以局部冲洗，涂“擦碘甘油”及全身抗炎治疗(具体药物、剂量不详)，效果明显。但1月来反复发作，2d前，右下后牙区疼痛复发，伴有发热(体温未测)，并感到右颌下区有多个肿物，有轻微钝痛，遂来我院治疗。患病以来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
检查 全身体检，体温38．5吧，余未见异常。口腔专科检查：右侧下颌第三磨牙垂直高位阻生，智齿周围软组织及牙龈红肿，局部有软垢聚集，触痛，右侧颌下区有4个肿大的淋巴结，质硬，触诊发现大小不等、有压痛，淋巴结周围界限清楚，活动而无粘连，全身无异常反应。
实验室检查 白细胞计数15．0X109／Lo
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与右智齿冠周炎合并颌下间隙感染的区别是什么？
4、与右颌下腺炎的区别是什么？
5、其如何治疗?
答：1．诊断 右侧下颌智齿冠周炎合并颌下淋巴结炎。
2．诊断依据
(1)右侧下颌磨牙区疼痛1个月。
(2)抗炎治疗有效，但经常复发。
(3)右侧下颌智齿高位垂直阻生，周围软组织及牙龈红肿。
(4)右侧颌下区淋巴结肿大、充血、水肿、质硬、界清、活动无粘连。
(5)白细胞计数15．0X109／L，体温38．5℃。
3．鉴别诊断
(1)右智齿冠周炎合并颌下间隙感染 ①右颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失；②皮肤紧，有压痛，按压有凹陷性水肿。
(2)右颌下腺炎 ①颌下区疼痛；②挤压颌下腺能压出脓性或黏液脓性分泌物；③进食时颌下腺部位肿胀和疼痛；食后，肿大及疼痛减轻；④颌下腺扪之肿大，有压痛，质稍硬；⑤可扪及涎石；⑥可有全身反应，如体温上升、脉搏加快、白细胞计数增加等。
4．治疗
(1)抗炎治疗。
(2)局部物理疗法(湿热敷、超短波)或中药外敷疗法。
(3)已化脓者应及时切开引流o
(4)炎症消退后拔除病灶牙。
病案二十四：
患者，女，28岁，干部。
主诉：左下后牙区肿胀疼痛3d。
现病史：3d前，患者劳累后出现左下后牙区肿胀、疼痛，咀嚼时加重，在当地医院诊断为“智齿冠周炎”，予以抗炎治疗(具体药物、剂量不详)、局部冲洗、涂擦“碘甘油”，疗效欠佳。现出现持续性疼痛、跳痛，并向左侧头颞部放射、自觉口有咸稠液体溢出，遂来我院就诊。发病以来，患者纳差、精神差、大小便尚可，无发热、寒战、畏寒等症状。
检查：全身体检未见异常。口腔专科检查示：左下8前倾阻生，远中有龈组织覆盖，盲袋形成，袋有少许食物残渣，袋壁形成脓肿。左下6颊侧黏膜转折处见0．4cm×0．5cm大小的瘘口，瘘口周围组织红肿充血，挤压有少量脓性分泌物，左下6叩诊(—)，无松动，未探及龋坏及牙周袋。
实验室检查：白细胞计数10．3X109／L
X射线检查：左下8近中阻生，牙冠下方见小面积低密度影。左下6根尖周骨质密度正常、均匀，结构正常。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与左下颌第一磨牙根尖周炎的区别是什么？
4、与左下颌部牙龈癌的区别是什么？
5、进一步检查是什么？
6、其如何治疗?
答：1．诊断 左下8智齿冠周炎合并左下6颊侧瘘。
2．诊断依据
(1)左下后牙区肿痛不适3d。
(2)左下8近中阻生，远中龈组织覆盖形成盲袋，袋壁有脓肿形成。
(3)左下6颊侧黏膜转折处见4mm×5mm大小瘘口，瘘口周围组织红肿充血，挤压有脓液溢出，左下6叩诊(—)，无松动，未探及龋坏及牙周袋。
(4)X射线检查 左下8近中阻生，牙冠下方见小面积低密度影，左下6根尖周密度正常、均匀，结构正常(骨小梁排列正常)。
3．鉴别诊断
(1)左下颌第一磨牙根尖周炎 ①左下6多有龋齿、隐裂、楔状缺损等牙体病或牙周病，可探及深的牙周袋；②主要表现为自发性疼痛及咬合痛，可有浮出感，定位明确；③牙片可见左下6根尖有低密度阴影；④根尖周炎可从颊侧破溃成瘘口，多在牙槽嵴上对应于根尖处，而非黏膜转折处。
(2)左下颌部牙龈癌 ①多表现为经久不愈的溃疡；②浸润性生长，生长迅速，界限不清，基底硬韧，表面可有坏死出血，累及的患牙松动、脱落；③X射线片示肿块生长部位的牙槽骨破坏，呈底小口大的扇形。
4．进一步检查 CT或MRI检查。
5．治疗
(1)抗炎治疗，局部冲洗。
(2)炎症控制后，拔除病灶牙。
(3)拔除患牙的同时切除瘘道、瘘口
病案二十五：
患者，男，30岁，农民。
主诉：左侧下后牙区反复肿痛1年，继发左面颊瘘2d。
现病史：1年前，患者劳累后自觉左下后牙区肿胀、不适，吞咽、咀嚼时疼痛尤明显，未采取治疗，1周后自行缓解。1年来，患区疼痛反复发作，曾自行服用“去痛片”效果不佳，其他未采取特殊治疗，肿痛多在1周左右自行缓解。5 d前，左下后牙区再次肿痛不适，伴有左侧颊部逐渐肿大。2d前，患者左侧面颊部肿胀区域溃破，并有黄色脓液溢出，面颊肿胀稍缓解。遂来我院就诊，患病以来，患者无发热、寒战、畏寒等症状。精神可，睡眠可，纳差，大小便正常。
检查：全身检查未见异常。口腔专科检查示：口度正常，左侧下颌第三磨牙Ⅱ类高位垂直阻生，远中龈组织覆盖部分殆面，形成盲袋，袋壁有脓肿形成，压有脓性分泌物排出。左颊部于嚼肌前缘距下颌骨体下缘约2．5cm处，有一5mmx5mm大小瘘管口，挤压有肿液溢出，瘘口周围组织肿胀。
实验室检查 白细胞计数11 xl09／L。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗?
答：1．诊断 左下8智齿冠周炎合并面颊瘘。 ·
2．诊断依据
(1)左下6Ⅱ类高位垂直阻生，冠远中龈组织覆盖胎面，形成盲袋，袋形成脓肿。
(2)左面颊部于嚼肌前缘、距下颌骨体下缘约2．5cm处见5m×5m大小瘘口，压迫有脓液溢出。
(3)白细胞计数11．0X109／L。
3．治疗
(1)抗炎治疗，根据药敏结果选择抗生素。
(2)炎症控制后拔除病灶牙。
(3)拔除患牙的同时切除瘘道，缝合面部皮肤瘘口。
病案二十六：
患者，男，27岁，农民。
主诉：右下后牙疼痛3周，右下颌角区胀痛伴口困难2周。
现病史：3周前，无明显诱因而自觉右下后牙区疼痛，第三磨牙冠周牙龈红肿，咀口爵时加重，口服“螺旋霉素片”(每日3次，1次3片)病情缓解o 2周前，右下后牙区疼痛不适加重，并出现面部肿胀，口困难，并逐渐加重，口服抗生素无效，遂来我院就诊。发病以来，精神、睡眠尚可，饮食困难，大小便正常，无畏寒、发热等症状。
检查：全身检查未见异常。口腔专科检查：左右面部不对称，右侧下颌角嚼叽区肿胀，皮肤紧发亮，触之有凹陷性水肿、压痛，穿刺可抽出黄色脓液。口重度受限，右侧下颌第三磨牙区红肿，第三磨牙远中倾斜阻生。
实验室检查 白细胞计数升高、分类中性粒细胞比例升高、
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与翼颌间隙感染的区别是什么？
4、与颞下间隙感染的区别是什么？
5、其如何治疗?
答：1．诊断 右侧下颌智齿冠周炎合并嚼肌间隙感染。
2．诊断依据
(1)右侧下颌角区肿胀2周伴口困难。
(2)3周来，反复的下颌第三磨牙区肿痛，抗炎治疗有效。
(3)右侧下颌第三磨牙垂直阻生，并远中倾斜。
(4)右侧下颌角区肿胀，皮肤紧发亮。
(5)触诊有凹陷性水肿及压痛。
(6)穿刺抽出黄色脓性液体。
3．鉴别诊断
(1)翼颌间隙感染 ①早期症状是口受限；②牙关紧闭，口及咀嚼食物时疼痛加剧；③疼痛可向耳颞部放射；④可有下唇及颏部麻木及感觉不适；⑤一般面部无显著炎症征象。
(2)颞下间隙感染 ①早期：以上颌骨后份的疼痛为主，在口时疼痛较明显，可向颞部放射；②患侧上颌磨牙后区或接近上颌结节的颊侧黏膜皱折可见炎性水肿；③触诊：有硬结及压痛；④口轻度受限；⑤口时下颁微偏向患侧；⑥额骨颧突后方的凹陷变得丰满，甚至肿胀可波及颧弓以上或颞部。
4．治疗
(1)全身抗炎治疗。
(2)局部物理疗法或外敷中药。
(3)脓肿切开引流。
(4)感染被控制后，拔除右侧下颌第三磨牙。
病案二十七：
患者，男，18岁，学生。
主诉：要求修复前门牙断牙。
现病史：患者于3个月前运动时不慎将l颗上前牙摔断，当时在附近医院就诊，对断牙进行根管治疗，现因影响美观及发音来本院要求修复。
既往史 平素体健，无不良嗜好。
家族史 无特殊。
检查 颌面部对称，各部分比例协调，口度及口型正常。上冠折断超过牙冠1／2，叩诊(—)，无松动，牙龈色泽形态正常，无龈瘘。中性抬关系，前牙覆抬、覆盖正常。余牙无异常o
X射线检查 X射线片显示左上1残冠，根尖及牙周组织正常，根管有高密度影充填物至根尖，根无弯曲，牙根长度正常。
问题：1、诊断是什么？
2、如何修复设计？
3、设计讨论是什么？
答：1．诊断 左上1残冠。
2．修复设计
(1)复合树脂加自攻螺纹钉修复
(2)简单桩冠修复
(3)铸造核桩的烤瓷熔附金属全冠修复，
3．设计讨论
(1)复合树脂加固位钉修复缺损牙齿。修复体的固位一方面靠复合树
脂的高黏性，另一方面是通过固位钉与针道间的摩擦力获得。由于固位力不是很强，故牙齿大面积缺损超过牙冠2／3以上时，修复后牙齿在受力的过程中容易松动脱落。复合树脂色泽与牙体相近，但色稳定性较差，另外修复体表面易堆积菌斑。这种修复方法简单，一次即可完成。
(2)简单桩冠修复是修复前牙牙冠大部分缺损的比较好的方法。它的固位靠桩冠插入根管与根管壁的摩擦力获得，其次是黏固剂的黏着力，用固以固位力比较强。简单桩冠制作比较经济、简单，形态及牙色比较谐调美观。缺点是塑料牙在口腔容易着色，时间久了易老化及磨损。另外如果冠桩不合适易出现桩冠松动。
(3)铸造核桩的烤瓷熔附金属全冠修复前牙残根残冠是比较理想的方法。它的固位机制同简单桩冠，但由于它的核桩是通过制取蜡型铸造的，故与根管的密合度更高，固位力更强。另外烤瓷熔附金属全冠修复缺损牙，一方面牙色及形态谐调美观；另一方面不易着色，色泽比较稳定，不易老化及磨损，是比较理想的修复体。但制作比较繁杂，成本比较高。
病案二十八：
患者，男，35岁，工人。
主诉：要求修复上后牙。
现病史：患者1年前因上后牙痛而就诊，被诊断为“左上第一磨牙牙髓炎”而进行治疗。治疗后使用患侧咀嚼嵌塞食物而转到本科处理。
既往史：平素体健，无不良嗜好。
家族史：无特殊。
检查：颌面部对称，各部分比例协调，口度、口型正常，左上6邻牙合面见银色充填物，邻面接触点未恢复，左上6远中面牙间龈组织红、肿，触之易出血，叩诊(—)，无松动，对牙合牙存在，咬合正常，中性牙合关系。余牙无异常，颌骨及口腔软组织无异常。
X射线检查 口腔X射线牙片示左上6牙周正常，根管有高密度影充填物。
问题：1、诊断是什么？
2、如何修复设计？
3、设计讨论是什么？
答：1、诊断：左上6不良修复体。
2、修复设计
(1)邻牙合嵌体修复
(2)铸造全冠修复。
3．设计讨论 该侧患者主要因为原修复体没有恢复邻面接触点引起食物嵌塞而就诊，另外牙体缺损比较多，且该牙为主要承受咀嚼力的牙齿。故修复设计时一方面考虑恢复牙体外形，另一方面修复体应能承受较大应力。嵌体修复可以很好地恢复邻面外形，且边缘性能好，化学性能稳定，体积稳定，不易破裂折断，不易磨耗。缺点是不能一次就诊完成，外形线及边缘线较长，金属嵌体的颜色与牙齿不协调。铸造全冠修复固位力很强，其固位力是以全冠壁与牙体表面间密切吻合而获得，全冠与牙体的接触面积大，因而所产生的摩擦力与黏着力也比较大。牙体外形可以得到很好地恢复。同时全冠包在无活力的牙外面，还可以保护牙齿防止牙冠折裂，而且外形线最短，是比较理想的修复体。缺点是金属与牙体色泽不协调，磨除牙体组织比较多。
病案二十九：
患者，女，30岁，职工。
主诉：要求修复上前牙。
word/media/image11.gif现病史：患者3个月前由于交通事故导致6个上前牙折断，当时到当地医院诊治，诊断为“321 123冠横折”，牙根可以保留，遂对断根进行根管治疗。自牙根治疗结束以来，病人断牙区无疼痛不适，一般情况如常。因影响美观、发音及进食，现就诊要求修复缺牙。
既往史：平素体健，无不良嗜好。
家族史：无特殊。
word/media/image12.gif
word/media/image13.gif检查 颌面部对称无畸形，各部分之间比例协调。口度及口型正常。．321 123残根。髓腔处见白色充填物。叩诊(—)，局部龈无异常，无明显松动。 6 6牙合面见银色金属充填物。余牙无异常。中性抬关系，缺牙区间隙尚可。前牙覆牙合、覆盖正常。颁骨及口腔软组织无异常。
X射线检查 口腔曲面断层片示。 321 123残根，根周组织正常，根管充填高密度物质，充填长度适当。6 6牙冠硬组织见高密度充填物。
问题：1、诊断是什么？
2、如何修复设计？
3、设计讨论是什么？
答： 1．诊断
word/media/image14.gif (1)321 123残根。
(2)6 6 龋损已充填。
2．修复设计 铸造核桩加烤瓷熔附金属全冠分别修复各个残根。
3．设计讨论 本例患者缺牙区断根情况尚可，故修复时应首先考虑利用已有的口腔条件进行修复。比较理想的修复设计是利用核桩固位，即依靠冠桩与根管壁间的摩擦力和黏固剂的黏着力，可以取得良好的固位。同时患者比较年轻，对美观要求比较高，故修复体选用烤瓷熔附金属全冠。它具有机械性能好、色泽稳定、生物性能优良等优点，缺点是修复体成本较高，制作步骤复杂。
病案三十：
患者，男，40岁，职员。
主诉：要求修复左下后牙。
现病史：患者5年前左下后牙龋坏，在当地医院充填治疗。2年后充填物脱落并出现牙齿遇冷热刺激痛和夜间痛，遂到口腔科行牙髓治疗并充填窝洞。由于患牙牙体组织缺失多，剩余牙体组织脆弱，口腔科医生建议其到本科修复治疗，保护患牙。自牙齿完成治疗以来，没有出现过疼痛不适。
既往史 平素体健，吸烟10支／d。
家族史 无特殊。
检查 颌面部对称，各部分比例协调，口度及口型正常。左下6牙冠大部分见白色充填物，牙体组织变黄，叩诊(—)，无松动，龈无异常。中性牙合关系，前牙覆牙合、覆盖正常。颌骨及口腔软组织无异常。
X射线检查 左下6 X射线牙片示根尖周组织正常。
问题：1、诊断是什么？
2、如何修复设计？
3、设计讨论是什么？
答：1．诊断 左下6充填术后要求修复。
2．修复设计
(1)铸造全冠。
(2)锤造全冠。
3．设计讨论 本例患者左下6由于龋坏引起牙髓炎而失活牙髓，进行牙髓治疗，故该牙没有活力。同时牙冠硬组织部分缺失比较多，剩余牙体组织少，故充填治疗后如果该牙没有采取保护措施，那么在行使咀嚼功能过程当中，特别是咀嚼硬物时，很容易出现牙体的折裂。这种类型的患者在治疗结束后应调磨牙尖及利用全冠进行保护。铸造全冠是一种比较理想的修复体，比较坚固耐用；能够恢复正常的咬合关系、邻面接触关系及牙齿的良好
外形；龈缘密合，对龈组织刺激甚微。
铸造全冠的牙体预备时要注意保持冠的高度及牙合面的原有解剖形态，以提高全冠的固位力。锤造全冠主要应用镍铬合金半成品冠套制作而成，机械性能较好，制作方法较简便，且磨除的牙体组织比较少。缺点是不耐磨耗，使用时间长或牙合力比较大的患者易出现冠套牙合面被磨穿，如果不及时拆除修理，易导致牙齿龋坏。
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