手卫生管理制度

广东省中医院手卫生管理制度

手卫生已成为控制医院感染发生的重要措施。为了提高我院医务人员对手卫生的重视，严格执行手卫生要求，现结合我院实际情况，制定手卫生管理方案，旨在提高全院医务人员手卫生意识，做好手卫生工作，预防和减少医院感染，请医院各部门严格遵照执行。

一、要求

1、每个科室设置一名手卫生管理员，由科室的护士长兼任，负责执行医院的的手卫生管理制度和措施，监督科室内医护人员的手卫生行为，并定期进行检查和分析，结果反馈给护理部和医院感染管理科。

2、将手卫生工作纳入医院感染管理与持续改进工作方案中。

3、各临床科室对新上岗人员、进修生、实习生、护工、清洁工和陪护工进行手卫生知识培训并进行监督检查。

二、手卫生基本设施设备

1、临床科室的病房及门诊各诊室设有流动水洗手设施，开关采用感应式。

2、洗手水池旁有正确洗手方法的文字说明和图示，有能看到的计时钟，科室备有工作人员使用的指甲钳。

3、洗手用肥皂水保持清洁。

4、用擦手毛巾或纸巾擦干双手，擦手毛巾应保持清洁干燥。

5、配备数量足够，方便易得的快速手消毒剂。各临床科室在病房入口处或病床边、治疗车、洗手池等地方摆放快速消毒剂，提高医务人员洗手的依从性。手消毒剂应选择消毒效力高，对皮肤刺激小、并含护手成份的产品。手消毒剂使用卫生密封的商品。

三、手卫生的指征：

（一）洗手和手消毒的指征：当手部有可见污秽或被含蛋白质类物质污染，或被可见的血液、其他体液污染，用肥皂水洗手，如果手部没有可见污秽，在下列所述的临床活动中，可以常规使用含酒精擦手剂擦手消毒。

1、进行无菌操作之前；

2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病房等重点感染控制部门之前及离开这些病房脱隔离衣后；

3、进行介入性操作之前及后，即便戴无菌手套，也应该认真进行手部消毒；

4、接触未经消毒的仪器和设备后；

5、在接触每个病人的表面皮肤后（例如：量血压，扶病人起床，检查病人等）；接触被污染的身体部位和清洁的身体部位之间。

6、在接触血液或血制品，粪便，粘膜或伤口敷料后；

7、接触被污染的物品如床单，浸过的尿布或垃圾，病人的便盆，小便器，大小便外挂袋子之后；

8、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时；

9、在一天工作开始和结束时；

10、在吃饭或喝水的前和后；

11、脱去的手套后；

12、个人习惯：在接触你自己的脸或头发或后；在吸烟以后；在打喷嚏，咳嗽或流鼻血后；在使用洗手间前和后。

（二）戴手套指征：

1、当接触血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。

2、在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。

3、手套可以帮助医护人员在照顾不同病人时，微生物从一个病人或物体上传播到另一个病人身上。在每个病人之间必须换手套，并且在脱掉手套后立即洗手。

四、手卫生方法：

1、洗手：先用水湿润双手，根据厂家推荐，取一定量的产品放在手上，然后按七步洗手法，每个步骤至少需反复揉搓5次，整个洗手过程至少15秒以上，要搓遍手和手指的所有表面，最后用流水冲净，用一次性手巾或纸巾擦干双手。

2、手消毒：取适量速干手消毒液放于手心手掌部，然后两手一起擦，要擦遍手和手指的所有表面，直到手部干燥为止。注意要根据厂家推荐的用量进行。

3、外科手消毒：外科刷手前，先取下戒指、手表和手镯，在流水下，用指甲清理器清除指甲下碎屑。进行外手术前，用有持久抗菌活性的消毒产品如抗菌皂、含洒精擦手剂等进行外科手部消毒，然后再戴无菌手套。在采用抗菌皂进行外科刷手时，可根据厂家推荐的时间刷双手和前臂，一般为2～6分钟。使用含酒精的具有持久抗菌作用的外科刷手产品时，要按厂家要求，在使用前，先用普通肥皂洗手和前臂，并彻底干燥；按推荐用酒精类产品消毒后，要待手和前臂晾干后再戴无菌手套。

五、质量管理

（一）手卫生产品的质量管理

1、采购部门应根据临床需要和医院手卫生管理小组对手卫生产品选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验厂家三证，监督进货产品的质量并登记。

2、对手卫生用品进行接受度调查及分析，征求医务人员对手卫生产品的意见，包括对产品的感觉、气味、皮肤耐受性等方面的意见。

3、水池和水龙头能做到及时清洁。

（二）医务人员手卫生的质量管理

1、定期对工作人员进行手的卫生学监测。其中手术室（含门诊手术室）、ICU、供应室、内镜室、口腔科、介入室、血库、血液病房、血液透析室等重点科室每月检测一次，非重点科室每季度检测一次。检测结果符合要求，并有记录。

2、医务人员须常剪指甲，长度以指甲末端与指端皮肤平齐为宜，不涂彩色指甲油，不佩戴人工指甲或指甲套。

3、能正确掌握带手套指征，接触患者的血液、潜在感染性物质、粘膜和破损皮肤时要戴手套，不需带手套时不带手套，正确使用清洁手套和无菌手套。

4、在每个病人之间必须换手套，并且在脱掉手套之后立即洗手。

5、医务人员能正确掌握手卫生方法（洗手、手消毒、外科手消毒）。

二○○九年三月九日

主题词：手卫生 手消毒 管理制度

广东省中医院 年月日印发

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c84d2c8f842458fb770bf78a6529647d2628340a.html