脐
一、脐疝概述
疝
脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。同时，脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。在人体胎儿时期，通过脐环部位有二条动脉、一条静脉、卵黄管及脐尿管与母体相连，以获取营养。在胎儿出生前后，上述结构逐渐闭锁，脐环闭锁时形成脐凹陷。如果闭锁不全或延期闭锁，胎儿出生后出现畸形及形成由脐环处突出的疝称为脐疝。临床上分为胎儿脐疝、婴儿脐疝和成人脐疝三种。胎儿脐疝和婴儿脐疝较成人脐疝多见。胎儿脐疝，是一种先天腹壁发育不全，脐带周围腹壁各层缺损伴腹腔脏器脱出体外，表面覆盖由壁层腹膜和羊膜构成的囊膜。婴儿脐疝常发生于出生数周以后，是脐环未能闭锁之故。成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外，一般都是后天性的，且以脐旁疝为主。主要是因为腹腔内压增高造成，成人脐疝男性发生率较女性大约高3倍，尤其好发于肝硬化腹水、妊娠期间或有多次妊娠史的妇女[1]。
图1、成人脐旁疝表现为脐部包块、缺损在紧邻脐环的上方或下方。
图2、婴儿脐疝
二、脐疝病因
1、胎儿脐疝：由于胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹正中线处脐带周围皮肤、肌肉和筋膜缺损，致使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，表面覆盖有腹膜和羊膜。发病率约为1/4000～1/5000[2]，男性略多于女性，约1.5：1。常与染色体异常有关，有报道脐膨出中染色体异常为35％～58％[3]，最常见为13-三体、18-三体、21-三体综合征。
2．婴儿脐疝：是新生儿和婴儿时期常见病和多发病。婴儿脐疝的发病率与性别没有关系。发病率与种族有关，白人中脐疝的发病率约为1.9％～18.5％[4]，而在非裔美国儿童及非洲儿童中脐疝的发病率高很多[5]。同一种族中不同人群的发病率也有差别，有研究表明高收入阶层家庭的孩子脐疝发病率较平均水平低[6]。脐疝在未成熟婴儿的发病率显著增加[7]。脐疝的发生与某些疾病相关联，如脐疝在Beckth—wiedemann综合征、Dbwn综合征、Hurler综合征中较为常见[8-10]。由于脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，本身是腹壁一先天性薄弱处；又因在婴儿期两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为‘脐环’。所以，当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，
连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。简而言之，婴儿脐疝大多是先天性疾病，发病原因[11]：①脐部发育缺陷、脐环未闭、闭锁不全或脐带脱落后，脐带根部组织与脐环粘连愈合不良，导致脐部瘢痕组织不够坚强。②腹内压增高(婴儿经常啼哭或便秘。在上述病因存在下，腹腔内肠管或大网膜通过薄弱的脐环向外突出形成脐疝。
3．成人脐疝：较为少见。成人脐疝占成人腹壁疝的6％[12]，多为后天形成。其病因主要是脐部腹壁薄弱与腹内压增高的共同存在，多发生于中老年肥胖女性。男女比例约为1：3，疝内容物早期多为大网膜，后期可有横结肠或小肠膨出。成人脐疝无自愈可能，且易转为难复性、发生嵌顿绞窄或自行穿破。故应在消除腹内压增高的因素的前提下，尽早行手术治疗。三、脐疝诊断
1、胎儿脐疝：根据腹壁缺损环直径分为巨型脐膨出（≧5cm）和小型脐膨出（﹤5cm）。一般产前妇科B超可确诊，超声检查具有特异性表现：胎儿腹部增大明显，与头部、胸部生长发育不成比例；从腹壁缺损处突出一个液实性包块，内含胎儿内脏组织常伴有腹水；包块包裹一层疝囊菲薄无皮肤组织覆盖。
图3、F：胎儿；H：羊水；箭头：指腹腔外肠管
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