内科住院医师规范化培训标准细则

内科住院医师规范化培训标准细则

内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。通过内科住院医师培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经科、急救医学等）所涉及的知识有一定的了解。内科包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科和感染科八个亚专科。

一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的内科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法、准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事内科临床工作的能力。

二、培训方法

采取在内科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，在每轮转一个三级学科（专业）科室时手写两份住院病历；参与见习/实习医生和住院医师的内科临床教学工作。

内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转具体安排如下，其中必选科室的轮转时间合计29个月，可选科室的轮转时间合计4个月。

（一）必选的轮转科室及时间

（二）可选择的轮转科室

三、培训内容与要求

（一）心血管内科（4个月，含心电图室）

1.轮转目的

掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病Ｘ线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。

了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于50例，其中全程管理不少于25例。

（2）基本技能要求：

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。

（二）呼吸内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部Ｘ线检查判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求：

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种要求：

（2）临床知识、技能要求：

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇，参与教学、科研活动。

（三）消化内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。

了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及治疗；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊疗技术。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数量不少于30例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求：

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（四）血液内科（2个月）

1.轮转目的

掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；输血的指征。

了解：骨髓增生异常综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于6例；门诊不少于20例。

（2）基本技能要求：

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般阅片技术；输血的使用及输血反应的处理。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（五）肾脏内科（2个月）

1.轮转目的

掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证；肾功能检查的运用和结果判断。

了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例。

（2）基本技能要求：肾穿刺的适应证及围术期管理。

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：急进性肾炎。

（2）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（六）内分泌科（2个月）

1.轮转目的

掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节。

了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于26例，其中全程管理不少于13例。

（2）基本技能要求：

3.较高要求

基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（七）风湿免疫科（2个月）

1.轮转目的

掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。

了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于20例，其中全程管理不少于10例。

（2）基本技能要求：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节的基本检查法。

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：各种关节炎的病理特征；关节滑液分析及临床意义；正确辨认类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）等风湿性疾病的影像学特点。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（八）感染科（2个月）

1.轮转目的

掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）的病原学知识、责任史、临床表现、初筛和确认、抗病毒治疗、机会感染的诊断和治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的诊断和治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；法定传染病报告与处理程序。

了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；艾滋病抗病毒治疗的耐药检测原理、方法和判读；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于12例，其中全程管理不少于6例。

（2）基本技能要求：消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）学习病种：

（2）临床知识、技能要求：肝穿刺操作（见习2例）。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（九）神经内科（2个月，含心理咨询门诊2周）

1.轮转目的

掌握：出血性和缺血性脑卒中的常见病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症；抑郁、焦虑的临床表现和筛查方法（包括抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS）及常规药物治疗方法。

了解：神经系统损害的主要症状、体征、定位与定性诊断原则；12对脑神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；癫痫的病因、分类、发病机制、临床表现、诊断要点及癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机制和临床表现；急性脊髓炎的治疗和护理；锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状；脑电图和肌电图的临床应用；常见的幻觉、妄想、谵妄状态的临床表现。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于15例，其中全程管理不少于5例。

（2）基本技能要求：

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：癫痫和癫痫持续状态、帕金森综合征、周期性瘫痪、重症肌无力、急性脊髓炎、脊髓压迫症、多发性神经炎、多发性硬化、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

（2）临床知识、技能要求：脑电图（参与），肌电图（参与）。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（十）急诊科（3个月）

1.轮转目的

掌握：急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。

了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于150例。

（2）基本技能要求：

在完成上述病种及例数的同时，还要求操作的总数不少于65例。

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种要求：多器官功能障碍综合征。

（2）临床知识、技能要求：呼吸机常用机械通气的模式。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（十一）重症监护病房（2个月）

1.轮转目的

掌握：常见危重症的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药等）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析全身炎症反应综合征。

了解：全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和进展。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

要求管理住院病人数不少于10例，其中全程管理不少于5例。

（2）基本技能要求

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种要求：外科术后监护，呼吸监护，脑监护。

（2）临床知识、技能要求：

（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（十二）教学、科研能力培训

三年内应参加一定的临床教学、科研活动；写出具有一定水平的本专科文献综述或读书报告1篇。

四、参考书刊

内科学（高等医学院校规划教材）.最新版.

医学影像学（高等医学院校规划教材）.最新版.

实用内科学.最新版.

哈里逊内科学（中、英文版）.最新版.

内科学科中华系列杂志

中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社.最新版.

审　定：中国医师协会内科医师培训标准细则编审组

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/b9c861720129bd64783e0912a216147917117ebb.html