改良式子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血的应用

改良式子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血的应用

作者：毛永琴

来源：《中国现代医生》2012年第33期

        [摘要] 目的 探讨改良式子宫捆绑术治疗剖宫产术中产后出血的疗效。 方法 选择我院19例采用改良式子宫捆绑术治疗产后出血的患者进行回顾性分析。 结果 19例患者出血均得到有效控制，成功保留子宫，术后结局良好。 结论 改良式B-Lynch 缝合术治疗产后出血止血效果确切、快速、安全、方法简便，值得临床推广。

        [关键词] 改良式子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血

        [中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）33-0140-02

        我院从2010年5月～2012年5月采用改良式子宫捆绑缝合术处理19例剖宫术中出现宫缩、乏力、出血现象的患者，取得满意的效果，无并发症发生，现报道如下。

        1 资料与方法

        1.1 临床资料

        我院妇产科于2010年5月～2012年5月共分娩3 216例，剖宫产手术820例。19例均为选择剖宫产手术终止妊娠。表现为术中宫缩乏力行改良式子宫捆绑术，患者平均年龄29岁，平均孕周39+2周。初产妇12例，经产妇7例。其中，巨大儿4例，活跃期停滞2例，双胎4例，羊水过多3例，疤痕子宫2例，子痫前期2例，前置胎盘2例。术前查无凝血功能异常及血液系统疾病。均为子宫下段剖宫术，术中均采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取子宫下段横切口，术中于胎盘娩出后表现大量出血，子宫不收缩，呈“软袋”样。均为宫缩乏力性产后出血，所有出血患者均经常规按摩宫体、宫体肌注、静脉注射缩宫素措施，观察5 min无效，子宫不收缩，术中出血量500～2000 mL，立即施行改良式子宫捆绑术。

        1.2 手术方法

        B-Lynch缝合是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，1997年由英国B-Lynch教授首先报道并被命名[1]。我院略有改进，具体方法为：探查宫腔并清除宫腔内积血，将患者的子宫从手术切口托出腹腔外，两只手挤压患者子宫，并随时观察出血情况，如若出血明显减少估计行子宫捆绑术成功率高。快速缝合子宫横切口后，手术者用带针Ⅰ号可吸收缝合线位置于子宫下段切口左侧的中外1/3处，距离子宫部分切口下缘2～3 cm处由外向内进行垂直进针，缝线部位穿过浆膜层及肌层部位，从宫腔内对应切口上缘2～3 cm处出针，在距宫底5 cm和据宫角3 cm处垂直褥式缝合一针，穿过浆肌层但不穿过蜕膜层，出针后，将缝线处绕过宫底部位达子宫后壁处，于左侧宫底的下方部位与前壁部位相对应的两个部位向宫颈方向垂直进行褥式缝合一针（方法同前壁的缝法），出针后，于子宫下段部位切口水平位置进针入宫腔部位，再水平出针至子宫右侧后壁处，同方法进行右半部的后壁向前缝合的方法，但缝合的方向是相反的，最后，于子宫切口处右侧中外1/3交界处的部分、切缘下方2～3 cm处出针。助手要缓慢地渐进性地拉紧缝线后首尾部分打结于子宫切口中点下方（打结5次），所有缝合均不穿透子宫蜕膜层。一般用线1根，使子宫呈纵向压缩状，外观如同两条纵向背带将子宫纵向分成3等份。将子宫放回腹腔，密切观察5～15 min，如下段切口无渗血，色泽转为红润、质地变硬，生命体征平稳，阴道流血减少或停止，即可关腹。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/64444b18dbef5ef7ba0d4a7302768e9950e76e13.html