冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征的思考

发布时间：2017-06-25 10:02:00 来源：文档文库

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对于冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征的思考

提到锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome，SSS），首先映入我们脑海的莫过于椎动脉-锁骨下动脉窃血现象。其实，广义的SSS还包括冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征（coronary subclavian steal syndrome，CSSS）这一特殊类型。

由图1可知，椎动脉作为锁骨下动脉近端的一大分支，其通过基底动脉，与对侧椎动脉及颅内Willis动脉环相沟通。因此，当锁骨下动脉（无名动脉）出现狭窄性病变时，同侧椎动脉压力下降，通过虹吸效应带动对侧椎动脉甚至颅内动脉环血流进行逆流灌注，从而导致患者出现后循环缺血等中枢神经系统症状。同样的道理，胸廓内动脉（亦称乳内动脉，internal mammary artery）作为锁骨下动脉近端的另一大分支，常常在冠脉搭桥手术中作为血管旁路移植物使用，从而沟通锁骨下动脉和冠状动脉。对于曾使用胸廓内动脉行搭桥手术的这一类冠心病人群而言，当出现锁骨下动脉（无名动脉）狭窄时，同侧胸廓内动脉压力下降，类似地，通过虹吸效应而盗取冠状动脉血供进行逆流灌注，从而导致患者再次出现心肌缺血的临床症状。

综上所述，CSSS的发生有特定的人群指向性，即曾经行冠状动脉搭桥手术，且通过血管旁路移植物将锁骨下动脉与冠状动脉相连通。CSSS患者的临床表现与冠心病相似，同时还可合并SSS的其他表现，比如椎动脉窃血症状，同侧肱动脉以远路径供血不足，两侧上肢血压差增大（＞20mmHg）等表现。血管DSA检查是明确诊断和病变狭窄程度的金标准，同时可指导介入手术的实施。而血管超声因为其无创、廉价、便捷和无辐射的优势，在CSSS的初诊过程中同样发挥重要作用。由于SSS最常见的发病因素为动脉粥样硬化，实质上与冠心病病因相同。笔者认为，对于冠心病搭桥术后再发冠心病临床症状的患者，是否应该开展一项单独的锁骨下动脉（无名动脉）超声筛查项目，是日后值得讨论的一个话题。