家庭经济困难学生认定申请表
( 学年)
学校： 年级： 班级:
基本信息 | 姓名 | 性别 | 出生 年月 | 籍贯 | ||||||||||||||||||||||||||
身份 证号 | 家庭 人口 | 民族 | ||||||||||||||||||||||||||||
入学前户籍所在地 | ||||||||||||||||||||||||||||||
家庭 基本 信息 | 详细通讯地址 | |||||||||||||||||||||||||||||
邮政编码 | 家长手机号码 | |||||||||||||||||||||||||||||
学生手机号码 | ||||||||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | ||||||||||||||||||||||||||||||
姓名 | 年龄 | 与学生关系 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入（元） | 健康 状况 | ||||||||||||||||||||||||
家庭经济状况 | ||||||||||||||||||||||||||||||
家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申请 理由 及个 人承 诺 | 申请理由： 个人承诺： 本人（或监护人）签字：
年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||
认 定 推 荐 档 次 及 类 型 | □特别困难（需勾选对应类型，下同）： □农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭 □农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿 □烈士子女 □农村经济困难残疾学生 □农村经济困难残疾人子女 □其他类型： | |||||||||||||||||||||||||||||
□突发事件特殊困难： □突发重大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故 □其他类型： | ||||||||||||||||||||||||||||||
□比较困难 | ||||||||||||||||||||||||||||||
学校审核意见 | 经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学： 符合； 不符合 家庭经济困难学生认定条件； 认定困难类型为： 特别困难； 突发事件困难； 比较困难； 不困难。 负责人签章：
年 月 日 （加盖公章） | |||||||||||||||||||||||||||||
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.学校审核意见中的负责人签章为学校校长签章，加盖学校公章。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/b4cc63bfd2d233d4b14e852458fb770bf78a3bc1.html
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