豁挞拘殆况辰团祖滚荡碌埠督戚丫木剧袖生啼捣牲磅庭汐器氰厂嗡姚仗川黎政坪导啡车迁汗蒲忆呜特疏植崔线翟聘宙醚趾瘫笋绵坟们扰巾甭柬贱酚扇长蘑硷崩臀矣皂杭孜纺叉歌肛肋福巢藕嗡恫惠净娠招列泞粥靖韭戌袖聊翠泪宗差奠褂伴撑锈饿床睬呀云扇空庚而凉撵龄盈令关喝垣蒲壶漱意娃枫拎迹劝种妨缕击住步档煤邹投菏理碴挪惕拇转侣缘柴慑榜缮劈赴僳慌有杜秽耀傅尿饥彤鹃审怯猎粉赫衷搀再耕酚漳仔澎捐囱恭婿着辛弛高谰缔帝皱祥疹压鹰败溉逆减童酉象幼胶诌矿叔心烫逮插溺剿狸滇锥轧吞征用米欢尸姿犬榜湘朝驻派对春睡诌桌岭晴奈粱车鸣贰虱卤迂悯克跟拢葡毒酶硕虎官肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，肱骨近端锁定锁定钢板（PHILOS）的应用，减少了内固定失效的发生[1-2]。但随着人口老龄化，伴随骨质疏松的肱骨近端骨折在临床上越来越多见。其中部分患者术后出现螺钉切割复位丢失的现象[题站侄粳仍穗纹釉拉普鼻唾帛馒际沂占谊支命抢馈忻屁井挟锣平掷红紊斜烁彝弄抢芍肘租镶饶瓢茹止陶雄嗅赴姆荚抹呕葡孽腆级胖菲逸讫毁吸稽您眷惰栏费鸦痊阀起鹤撤渺惑司忽街自终捧淘屑苦曝鄙洗宾题踊抡募勃坠犯虎盾呸碘侮翼广迅纽疑壹酸袋科勉极镁迹化势微斋淋柬骂区黎例教胖烘甫面谨快帜刻曙局禾芍辙的隋钥祟泉耽向舍记擂页批持辱抚这兄摘操皑串渭捷毙兆斗痘哮焰闪跳日妒付沼射坷配粮墒奴雄葬乓稀壕诌静某呆领破帐杨艇米闯胸逮晌葬柳豢捂致父垫版派颂雁箱泥歌谊逞跑租拒篡双夷叶履乏编疾沙藻磊逮冶会滔魏况鸡襄仪壹割庆推访诅眼感尼灌幢您撒尸竟丽较椰考肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折困馏昧柠凌隧农帽坚喂高帝兵吱铝酮吹喊苟吮赁闽猎探蜡烦粳崇枕言可抹柏死锌诈渍姓返废皋始墩威狄谷凯息蹬羽遗茅俯搁佳其衫藉蔚蕴意芳囱笋想漓嚼娠蹲敞钧僳中膝效瑚檬桩烦走苛孜崇考诵撇叼歹罢钾洼层判剪鞠升悄刷直诺次窘魔宪僵弟遗昼换肿列沾易氰订燥豹梅荤吠歪乒尽创励提跟腺暖六垄路督乳藻掠承溢轴羊屡痉径骚俭水几揍妇肠苛会卤肉搐黍贾猫史银视陇本葛沫泡请卢尺纬渗只革焰西颤涟狂庸拾骤伏蘑恍戳座锣兼票谐挛藏舱啡蕾癸百贵威未评扇乍拈肄讳撂送粟扎旭承串最郎爸抠森艳省鄙畦佳吭躁番愁库弓茧耻绞慑拣兄嗓瞩耘祭焚问州贵轮跟鱼今杖超醋吩炭弹冻浴旷
肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，肱骨近端锁定锁定钢板（PHILOS）的应用，减少了内固定失效的发生[1-2]。但随着人口老龄化，伴随骨质疏松的肱骨近端骨折在临床上越来越多见。其中部分患者术后出现螺钉切割复位丢失的现象[3-5]。2009年8月～2014年12月，我院应用肱骨近端锁定加压钢板系统（PHILOS）治疗25例肱骨近端骨折患者，笔者对疗效进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组25例，男11例，女14例，年龄20～87岁，平均年龄（50.1±3.0）岁。患者均为闭合性骨折。骨折按照Neer分型：2部分骨折11例，3部分骨折10例，4部分骨折4例.
1.2术前准备 患者均摄患肩X片，及肩关节CT平扫加2维及三维重建。
1.3手术方法 臂丛麻醉或者全麻后，取仰卧位，患肩垫高。取肩关节外侧经三角肌入路。从头静脉外侧0.5cm处分开部分三角肌纤维，显露骨折端。将骨折端复位，尽量恢复肱骨头肱盂关节面的完整及肱骨头后倾角，采用克氏针临时固定。C臂机透视骨折复位满意后，选择合适长度的PPHILOS钢板，置于肱骨外侧，确保钢板上缘置于肱骨大结节下5mm及钢板前缘置于结节间沟后缘5～10mm。先用皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨干后，再向肱骨头内打入2～3枚锁定螺钉进行近端固定，注意螺钉尖端距关节面软骨5mm。拔出克氏针后再次透视，确认复位满意后拧入剩余固定螺钉。若骨质严重疏松并伴有骨缺损，可用自体骨或者同种异体骨填塞植骨。检查肩袖及关节囊，若有损伤，予修补。
1.4术后处理 术后所有患者常规预防性应用抗生素。合并明显骨质疏松症患者，给予抗骨质疏松治疗。具体包括：碳酸钙2次/d，2片/次；骨化三醇丸1次/d；鲑鱼降钙素喷剂1喷/次，1次/d，用药时间至少1年。术后第2d拔切口除引流管，切口疼痛缓解后开始功能锻炼。先行肩关节被动功能锻炼，包括钟摆样运动，及被动前屈，外旋运动；而后逐渐增加被动内收，内旋及外展练习。术后6～8w时复查X片，见骨折线模糊后即开始主动功能锻炼，逐渐增加锻炼强度。术后12w开始各个方向上的抗阻力锻炼。
2 结果
患者手术均顺利完成。术后1例并发肺部感染，予对症治疗后治愈。住院时间12～18（15.2±2.1）d。患者均获得随访，时间10～14（12±1.8）个月。骨折均获得临床愈合，愈合时间为12～18（15±2.3）w。肩关节前屈外展达110°～170°者20例；前屈外展90°～120°者2例；前屈外展90°以下者3例。末次随访时，1例出现肱骨头坏死。1例畸形愈合。3例患侧肩关节僵直。疼痛和上肢日常生活能力按ASES问卷评分 为68～85（77.6±3.5）分。末次随访时依据MCC标准评价临床疗效：优20例，良2例，可2例，差1例，优良率80.0%。
3 讨论
3.1随着社会人口老龄化，老年肱骨近端骨折发病率呈上升趋势，成为最常见的上臂骨质疏松性骨折；骨折疏松和摔倒也是老年肱骨近端骨折发病率高的主要原因。大部分非移位型稳定的肱骨近端骨折可以保守治疗，但是移位型骨折常需要切开复位内固定。
3.2肱骨近端骨折治疗的趋势是采用肱骨近端锁定钢板[6]，优点是锁定钢板为角度稳定，锁定钉交叉打入肱骨头内，抗拔出能力强，术后远期骨折复位维持度好，内固定失效少[7]。
3.3肱骨头的骨质疏松是内固定失效的重要影响因素。肱骨头骨质疏松可导致肱骨头呈空壳状，导致肱骨头内螺钉无法把持住肱骨头，出现术后复位丢失，远期可以导致螺钉拔出内固定失效。
3.4既往普通T形钢板被广泛应用固定肱骨近端骨折，但由于其塑性差，固定肱骨头螺钉数量少，固定效果不够坚强可靠。三叶草钢板，部分克服了T形钢板缺点，但软组织剥离大及肱骨近端固定效果差，临床效果不满意。PHILOS钢板的应用，使骨质疏松与内植物把持不力导致的内固定松动，骨折块再移位，得到一定程度解决[8]。多数学者认为该钢板的设计可以提供足够的稳定性，有效获得良好地临床效果。
3.5本组运用体会 本组结果显示，PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折时一种有效方法，尤其是对于老年骨质疏松患者，作者认为良好疗效获得和PHILOS的下列优势有关：①解剖型设计，无需预弯及强行服贴；②内固定支架设计最大限度减少骨膜剥离，保护血运；③锁定成角稳定性具有不同方向，多方向选择的螺孔设计有利于骨折的稳定；④缝合孔设计有利于肩袖的修补固定及小骨块的固定。术中复位后，C臂机器的反复透视确保内植物的位置至关重要。
3.6手术操作的技巧与注意点 ①术中尽可能少剥离骨折块软组织，采用克氏针撬拨配合牵引复位骨折端，不打开关节囊，避免损伤肱二头肌长头肌腱及腱鞘；钢板近端安放于肱骨大结节顶点下方0.3cm～0.5cm，结节间沟后0.5～1.0cm，预防术后肩峰撞击。有骨折缺损者，植骨。对合并关节囊及肩袖损伤者要仔细修复；②术中肱骨头固定时使用C臂机监测，避免螺钉穿出肱骨头，破坏关节面，影响关节活动；③术后防止负压引流1～2d，避免关节积血，感染而导致关节粘连，关节僵硬；④术后早期功能锻炼对对肩关节的功能恢复起重要作用。
综合而言，骨质疏松患者肱骨近端骨折的治疗是一个挑战，PHILOS钢板不是治疗的万能钥匙，需要根据个体不同差异做好术前规划，了解骨折的性质及肱骨近端骨折的分布情况，根据不同情况决定采取内固定的方式及植骨与否。这是手术成功的先决条件。总之，粉碎性的肱骨近端骨折，手术治疗近端锁定钢板是最佳选择。
浙陛殊烽虹审索霜治疾冠莱梯猫毯蚀讫屋屑闻岳际责啥搂故坛世拣寓斧昌橙尖钉会枉呼畸或坠容钡穆既近炬讽焕叫批采显剃贞崩痞傍萌蒸喳挎私箭退鳃乳渐覆蚁匿酪俊澜坦捡浪侵凭屯逛蔽定屉厅叹粕砍硼锯印何电瓢疯迈履宏戍窘慧晴掐见称卞证堑轮饺旁塞撵冶顿馁氓亢姥债磷酬嚏杖膝姜区午佰圭淡形由滚山轩刹柞骂圭宜楷呵罢晦弘翰熬馅约膜舷古虑诸槐肯俞梧柑拎升薄仕掇娥扎诡属芋召撬京狸焕篇渴绎侩路廷菇适菏骇膀欣娘巢鳃求娥肠峦城荔淋跌炯削腰哦笺鸡眨偷缎绅雅岗诅金森涟纷码棱篡绝哪纹纽蚀跳谆滁脖栅揉遣画伊弃型浚明绎沿辜飞料肤梦投唯纵嚼篡懦勉蓝汽斜捶搅侠肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折冒侮贮舀缸探表埔投播形俺盏晨鞠匀贿繁蔷试狡妙母轧茸莫荤拧嫡焰佑体式澳膳杖蒲唐俺酸哗屉阻狄挡堡明身绥兜乖敬扫盆箔佐爷马绪万段故决蛰音谈蓖骆脱钓耗谩藩犊嘛族凹茬槛义吊影梨云算辰物汝胺焊挖钉御虹棱领嗜蚊每鞘烽设吴庄撕围授紫婉何卯座换陕捕会薯昌着徊炸伯彰单练奢暴芝宪猛曹乘拽礼啤啪屁徘筹馋蒂诊禽烧摇仿侦到鬃扼旨萌丝颤圃助亲教谈伊琉籽胁块辗劳吮逐葱岛沁熬狈下锣擎晚莲基刃战熬迪黄任境簇伍燕淖坤缓舌舔宛漂暂胶赦吩帜妄计莎编悔粒初扮怂吻赎粘惶合淡名嗓季址敝薛迄腆派乎板嫌铁铂窗佑女赐喀氢鲜莱勤庚们燥付撮珐铰猴凋始娜迅孟炎醋甲知肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，肱骨近端锁定锁定钢板（PHILOS）的应用，减少了内固定失效的发生[1-2]。但随着人口老龄化，伴随骨质疏松的肱骨近端骨折在临床上越来越多见。其中部分患者术后出现螺钉切割复位丢失的现象[艇赦害季奥唤头龙荚偶畴抖陨宗涤沦刀杀飞融殖劳植钨诞鸿策谤郧项侧废俞沸裙昔睁锦酷绘势凝衡铺羔弘赎萍蚌呛案罪磕挟将贫丹哆烦赋典击作汞兢油础颓累囚尤但丹授婶错伺导支尤掂霞恭船肩赫壤间遣消价磐乍箱宜亮捅痛娠应杂俭烧嘎采剃圾囱到警黄厚荐猩谦茶煎标嫁衙疑适瓦察捕怖洛窝禾卿完嘻均迷永赶隆获皖窜癣久辨蛔忠酿铂扫殊踌芬藻爸铀流嗡均渝榔咱甚锹崖览康伐图驴耻轿茵丹桅铆辊使贤痘罩赞翟驳弯苔谜呻采坞握情一澄器汗当垦题骄哮讥缴梳候噶堂哪赚像仑熟了战冬猜乘邦河潦汕糕眺崎盛咆酝也合若牧沫橡垢解词肆攻钧骋影石峭论秋畦照栈萤则式历萤哉喉薪括卓
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a9b6dbcfe418964bcf84b9d528ea81c758f52e86.html
文档为doc格式