全国医院工作条例

一、滑县妇幼保健院护理部工作制度

（一）目的：确保护理管理工作正常运行。

（二）依据：《护理管理学》、《医院工作制度与人员岗位职责》

（三）适用范围：护理部

（四）职责：护理部成员遵照执行，确保全院护理工作正常运行。

（五）内容：

1、在院长和主管院长领导下工作，拟定医院护理工作规划、计划，经院长批准后，具体组织实施。

2、护理部人员经常深入科室，指导检査各科室护理工作及规章制度执行情况。

3、根据工作任务合理调配护理人员，做到护理任务和技术力量基本平衡。

4、定期召开全院护士长会，布置、研究、讨论工作，总结、交流护理工作

经验。

5、加强对书士长工作的检查与指导，组织护士长夜查房、组织护理部质控

小组进行各病区之间的相互检查等。

6、督促各病区做好病房管理，达到整洁、舒适、安静·安全的八字要求。

7、对全院护理不良事件进行登记、给予指导意见、提出持续改进措施，每

季度在护上长会上进行讨论、分析、总结。

8、有计划的对各级护理人员进行业务技术培训和考核，定期举办业务讲匪，

不断提高“三基”水平。

9、做好护理带教工作，专人负责。积极鼓励护理人员撰写论文，开展科研

工作。

10、臥技照计划进行护理质量分项检查，及时发现质量环节问题、提出整改措

施、限期整改，每季度召开一次护理质量分析会。

11、定期向院长汇报工作，及时提出改进措施。

二、滑县妇幼保健院护理质量管理委员会制度

(一) 目的：确保医院护理管理质量。

(二) 依据：《护理管理学力》

(三) 适用范围：护理质量管理委员会

(四)职责：护理质量管理委员会研究、确定护理质量管理方针、计划、标准、监督落实与考核。

(五)内容

1，护理质量管理委员会在主管院长和护理部主任直接领导下进行工作。

2，及时传达上级有关文件或通知。

3，护理质量管理委员会深入科室以定期、不定期的方式对各科室护理质量进行监督、指导临床护理工作。

4，各质控小组成员负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，促进护理工作。

5、护理质量管理委员会每季度召开一次工作会议，特殊情况可临时召开会议，通报质控结果，分忻护理质量现状，寻找护理质量及薄弱环节，提出改进措施，确保护理质量持续改进。总结一季度的工作，并对下年度工作重点进行安排。

三、滑县妇幼保健院护理质量追溯制度

(一)目的:确保医院护理管理质量。

(二)依据:《护理管理学》

（三）适用范围:护理质量管理委员会

(四)职责：护理质量管理委员会对各顶标准的执行监督、检查、追踪、评价。

（五）内容:

1、各级质量控制组织按照护理质量标准进行质量检查。

2、对检查中发现的质量问题进行分析、提出整改措施并反馈。

3、质量控制组织对反馈问题的整改情况进行跟踪检查，达到质量持续改进的目的。

4、发生护理不良事件及护患纠纷后，要进行追溯。

5、追溯内容：责任科室、责任人、原因、经过、时间，程序、影响、损失等。

6、追溯程序：由护理部组织有关人员按照发生经过逆向进行调查，找出其发生的原因4、各质控小组成员负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，促进护理工作。

5、护理质量管理委员会每季度召开一次工作会议，特殊情况可临时召开会议，通报质控结果，分忻护理质量现状，寻找护理灰鼠缺陷及薄弱环节，提出改进措施，确保护理质量持续改进。总结一季度的工作，并对下年度工作重点进行安排。

三、滑县人民医院护理质量追溯制度

(一)目的:确保医院护理管理质量。

(二)依据:《护理管理学》

（三）适用范围:护理质量管理委员会

(四)职责护理质量管理委员会对各顶标准的执行监督、检查、追踪、评价。

（五）内容:



1、各级质量控制组织按年护理质量标准进行质量检查。

2、对检查中发现的质量问题进行分析、提出整改措施并反馈。

3、质量控制组织对反馈问题的整改情况进行跟踪检查，达到质量持续改进的目的。

4、发生护理不良事件及护患纠纷后，要进行追溯。

5、追溯内容，责任科室、责任人、原因、经过、时间，程序、影响、损失等。

6、追溯程序由护理部组织有关人员按照发生经过逆向进行调查，找出其发生的原因、人员等、科学定性。

7、根据追溯结论，必要时上报护理部或主管院长。

四、滑县妇幼保健院护理质量与安全管理制度

(一)目的：确保医院护理管理质量。

(二)依据：《护理管理学》。

(三)适用范围：护理质量管理委员会

(四)职责：护理质量管理委员会定期护理质量与安全教育培训，对各项标

准的执行监督、检查、追踪、评价。

(五)内容：

1、护理部成立护理质量与安全管理小组，小组由护理部成员和病区护士长

组成，护理部主任担任组长，共同负责全院护理质量与安全管理工作。病区成立

护理质量与安全管理小组，由病区护士长及护理业务骨干组成，护士长担任组长，

负资病区护理质量与安全管理工作。

2、定期护理质量与安全教疗培训：

(1) 护理部及病区安排护理质辰与安全教育讲课(内容：护理与法律，医疗事故的定义分类，事故防范、受理，事故发生时的报告方法、处理方法及管理对策》。有计划的加强

对护理人员的培训与教汀，使护理人员具备良好的政治素质、业务素质和科学素质。

(2) 对新上岗护理人员进行岗前培训，合格后方能单独值班，对护校实习及进修人员要严格带教。

3、护理质量与安全的检查、考核：

（1）护理部质量与安全管理小组每季度按照计划对全院各病区进行质量与安全检查，病区质量与安全小组每月有计划的对护理进行分项检查或随时检查，汇总质量情况，讨论分析存在问题，提出整改意见。

（2）质量与安全考核与科室及护理人员绩效挂钩。

（3）护理部和科室每季度召开一次护理质量与安全分析会，发现问题及时分析讨论，采取整改措施。

（4）质量与安全小组成员必须具有高度的责任心，丰富的临场经验：大公无私。实事求是地及时上报病区不安全情况，不漏报，对本病区护理安全实时监控；针对病区内存在不安全隐患，组织讨论，制定有效的防范措施；督促本病区护士严格执行各项规章制度。

4、加强高危环节、高危人群、高危时段、高危意识的管理：

(1) 高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节等。

（2）高危人群：进修护士，实习护士，新上岗护士；工作室注意力分散，情绪状况不良，业务能力欠缺者;危重患者、重大手术患者、特殊治疗患者、老年患者、小儿患者、心理障碍的患者、护患交流性格障碍患者、出现护理不良事件的患者、存在纠纷隐患的患者等

(3) 高危时段:繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

(4)高危意识:主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄等。

五、滑县妇幼保健院护理会议制度

(一)目的：确保护理管理工作正常运行，各类信息的畅通传达。

(二)依据：《护理管理学》 、《医院工作制度与人员岗位职责》

(三)适用范围：全院护理人员

(四)职责护理部及护士长组织、传达。

（五）内容：

1、护理部会议：由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。主要内容：汇报

及总接上周工作任务完成情况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作的要求。护理部主

任提出工作的重点和要求。

2、护士长例会：由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长。每月两次。主要内容：

传达医院指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，反馈质量考核情况；护

理缺陷分析和疑难护理问题讨论；继续教育，人员培训；介绍护理管理经验，交流护理管理

信息。

3、全院护士大会：由护理部主任主持，院领导根据情况出席，全院护士参加。每年召

开1-2次。总结年度工作，布置明年工作计划及目标。

4、俩医护理会议：由病区护士长主持，全体护士参加。主要内容：护理业务查房，护

理缺陷分析和疑难护理问题讨论等；传达护理部或科室的工作计划和要求；总结护理工作，

分析讲评护理质量：护理安全教育。

5、晨交班会；护士长每天主持晨交接班会，听取夜班护士交班报告、评价夜班护理工作情况、布置当日工作重点。

6工休座谈会：护士长每月召开病员座谈会一次，征求病院对病区工作意见，开展卫生宣教活动。

六、滑县妇幼保健院护理联席会议制度

(一)目的：协调好护理部与其他职能科室、临床科室之间的工作、提供交流平台、

使信息畅通，对医院疑难护理问题共同商议、共同决策。

(二)依据：《护理管理学力》《医院工作制度与人员岗位职责》

(三)适用范围：主管院长、护理部、各职能科室负责人、临床各科室护士长

(四)职责：

1、主管院长负责主持

2、护理部：负责拟定会议内容、组织、协调、记录

3、各职能科室负责人：对护理工作讨论问题决定、布置、安排

4、临床各科室护士长：提出科室协作中存在的问题。

(五)内容：

1、护理联席会议的目的：组织护理联席挥挥手一位了每年召开两次。

2、护理联席会议由分管护理的院长主持，有护理部牵头组织召开。参加联席会议成员有：医院办公室、人事科、医务科、医患关系办公室、纪检监察室、医院感染管理科、药剂科、物价办、总务科、宣传科、医学装备科、营养科、门诊部、信息科、核算科科长及临床各科室护士长等。

3、联席会议内容

(1)贯彻围绕《护士条例》及相关法律，法规。规章。

(2)需要医院或其他委员会、其他部门协助支持的工作，会前由护理部拟定，在会议上宣布：征求其他部门意见，部署，协调相关工作。

(3)针对医院护理工作中的重大、重点、难点问题进行专题讨论，商议解决方案；各成员提出医院护理工作中存在的问题及改进建议，共同协商，改进。

(4)总结护理工作情况、质量持续改进情况。

四，联席会议工作要求

(1) 联席会议召开时间、地点和议题由护理部拟定并请示主管院长后通知参会人员。

(2)各联席会议成员必须按时参会，因故不能参加应提前向主管院长请假并安排合适人员代替参加。

(3)护理部负责日常联络工作，并抓好落实联席会议做出的工作部署和决定，

七、滑县人民医院护士长例会制度

(一)目的：确保护理管理工作正常运行，各类信息的畅通传达、

(二)依据：《护理管理学》、《医院工作制度与人员岗位职责》

(三)适用范围：护理管理人员

(四)职责：

1、护理部：拟定会议内容，组织召开

2、护士长：记录、反馈、交流、传达。

(五)内容：

1、护理部每月两次召开全院护士长会议，由护理部主任主持，主管院长定期参加。

2、要求护士长按时参加会议，因故不能出席者要事先请假，事后来护理部补会议内容。

3、携带会议记录本并对会议内容进行记录。

4、需护理部解决的问题，提交会议解决。

5、会议内容：

（1）传达医院指示，总结护理工作，布属工作计划；总结前期护理工作，研究，部署下一步护理工作。

（2）分析讲评护理质量,反馈质量考核情况：

①通报护理查房情况，反馈护理管理、护理质量存在的问题与解决办法

②专项护理质量督查信息反馈，公布护理质量检查评价结果、存在问题、原因分析及解决办法；

③ 重点部门、重点环节护理质量管理情况；

④ 通报基础护理、专科护理质量评价结果及问题。

⑤ 危重患者护理措施落实情况及存在问题；

⑥围手术期患者术前访视落实情况；

⑦通报护理文书书写质量评估结果和质量持续改进措施。

（4）继续教育，人员培训；

①护理人员执行护理常规·操作规程情况及岗位职责履行情况

②护理人员三基培训及专科护理培训、继续教育情况

③护理教学情况及存在问题；

④本院护理论文·新技术·新业务开展情况。

（5）护理工作经验·互通信息·构建护理信息平台

①交流护理工作经验，互通信息，构建护理信息平台；

②学习管理知识及护理学科发展的新动态，新业务，新技术。

八、滑县妇幼保健院工体座谈会制度

(一)目的：征求病人意见，了解病人需求，更好的为病人提供医疗护理服务

(二)依据《护理管理学》·《医院工作制度与人员岗位职责》

(三)适用范围临床各科室

(四)职责：

1，科主任、护士长组织召开，回答、解决、落实病人提出问题及建议

2、护士：记录。

(五)内容：

1，每月召开工体会一次，建立工休座谈会记录本。

2，结合季节向患者进行卫生、健康、安全宣教及介绍住院规则。

3，利用工休会议征求病员对医疗、护理、医技、后勤，服务态度、饮食、清洁卫生等方面意见，鼓励患者参加病房管理，改进工作。

4、病房工休会议由科主任、护士长负责组织召开，随机抽取一定数量的患者或家属参加

5、到会议做好记录，并对病员提出的意见有反馈信息、整改措施和效果评价。

九、滑县妇幼保健院科室早会制度

(一)目的：确保日夜间护理工作的连续性，各类信息的畅通传达。

(二)依据：《护理管理学力》、《医疗机构护理核心制度》

(三)运用范围：临床各科室。



(四)职责

1、科主任、护士长：组织；

2、夜班护士：对当日患者24小时病情动态变化进行交班；

3、白班护士：认真听班，掌握患者病情变化情况。

(五)内容

1、早会由科主任或护士长主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。

2、每日早会由夜班护士交待前一日病区内患者出入情况，并重点交待危重患者病情、护理情况及注意事项。

3、护士上长布置当日护理及其它工作重点。

4、传达各项会议主要内容。

5、早会时间应于15至30分钟内结束，早会提问时可适当延长，但不应影响正常护理工作。

十、滑县妇幼保健院护理部与相关部门工作协调制度

(一)目的确保护理工作的顺利进行。

(二)依据《护理管理学》

(三)适用范围护理部

(四)职责护理部与相关部门沟通、协调

(五)内容：

1、为确保护理工作的顺利进行，护理部要加强与相关部门的沟通、协调。

2、严格履行岗位职责，需与相关科室共同完成的工作，要积极主动、密切配合，保证工作的顺利实施。

3、涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时按程序向主管院长请示汇报，不能延误工作的正常开展。

4、协调要讲成效，本着及早协调与连续协调相结合的原则，解决工作困难及疑难问题，

5、护理部与相关部门要统一思想，顾全大局，对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决，保证有条不紊地完成各项工作，实现医院的整体目标。

十一、滑县妇幼保健院优质护理服务保障制度、措施及考评激励机制

(一)目的：患者满意、社会满意、政府满意

(二)依据：卫计委《医院实施优质护理服务工作标准》、《推广优质护理服

务工作方案》

(三)适用范围：全体医护人员及管理人员

(四)职责：

1、全体医护人员：直接为患者做好临床医疗护理服务

2、管理人员：按照岗位职责及分工做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理工作,确保“优质护理服务”顺利开展。

(五)内容

1、保障制度

(1)各科室、各部门要协同配合确保我院"优质护理服务"顺利开展。

（2)各科室、各部门要按照相应的职责及分工做好本科人员的安排、制度的制定以及其他的工作准备。

（3)各科室、各部门要定期收集整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议，并研究整改。

(4)将优质护理服务保障工作纳入绩效考核中，对于保障不力的科室部门要处罚并追究可是负责任的责任。

(5）加强各优质护理服务单位工作人员的学习培训工作，进修、学习予以优先安排。

(6)严格执行《滑县人民医院优质护理服务考评激励机制》。

2、职责及分工

(7)总务科：负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，并将物品、常用办公室用品

送至病房。增添相应的基础护理用具，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。

(2)营养科：负责病房的膳食，保证供应，必要时提供送饭到病房。

(3)医学装备科：负责优质服务病区需要添置设备，并定期检修，做好物品的下送。

(4)药剂科：负责优质护理服务病区药品的领取及配送。

(5）消毒供应中心：负责优质护理服务病区无菌物品的供应，井负责下收下送。

(6)检验科、供血库、医学影像等：负责各种化验、检查报告单及交叉配血单等应在规定时间内出具，并有专人及时送到病房。

(7)医务科：加强对医技和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达医嘱。

(8)物价科：认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，监管临床、门诊收费问题。

(9)财务科：保证优质护理服务病区购买各种设备、物质的资金到位。

（10)人事科负责优质护理服务病区护理人员的配备，规范人员管理，保障工作人员待遇。

(11）院办：负责所需各种公示牌及温馨提示牌的制作。

(12）宣传科：负责优质护理服务的新闻宣传及报道。

(13)爱卫办：加强保洁员的管理，保持病区临床工作需要。

(14)核算科：落实护理绩效，体现优绩优酬、多劳多得。

(15)信息科：保证住院护士工作站的正常运行、各项护理文书的书写、表格的网络上报，护理部工作的信息传达等。

3、工作措施

(1)总务科

①实行24小时保持电话畅通，随叫随到。

②建立巡视机制，定时巡视病房，发现问题及时处理，并做好记录。

③保证水、电、暖的及时供应和维修。

④根据医院计划增加和更新相关的护理用具设备，做好临床科室的物资配备，保证病区临床工作需求。

⑤常用办公用品满足病房工作要求，按照各科护士长报领取计划做好物品的下送工作。

⑥做到“三下”(下送、下收、下修)，为临床提供及时、便捷、高效服务；保证“三通”(水通、电通、气通)，及时处理“三漏”(漏水、漏电、漏气)做到定期巡査，处理及时保证安全使用，记录完善。

（2）营养科：制定并落实基本膳食服务制定，开展订餐，提供营养配餐，基本饮食，治疗饮食，满足临床治疗工作需要。提供送饭菜到病房服务，24小时有人值班。定期下病房征求病人的意见并及时改进。

（3）医学装备科

①认真执行医疗装备管理各项规章制度，根据科室需要采购合格的医疗用品，保障医疗安全。

②建立全院应急调配机制，重点部门抢救设备运转良好随时待用。

③接到维修电话，30分钟内到达现场维修，接到急修电话·15分钟到达现场维修，有记录。

④按照各科护士长报领取计划做好物品的下送工作。

（4）药剂科

①建立健全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。

②严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误。

③落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理应用。

(5）消毒供应中心

①严把质量关，保证消毒灭菌用品合格使用。

②开展电话预约服务，及时下收下送，满足临床物质的需要。

③加强与科室的协调沟通，多下临床争取科室意见，改进工作方法，对提出的意见，建议及时讨论分析，制定改进措施，进行质量跟踪，有记录。

④开展弹性排班，保证夜间急诊外来器械的灭菌工作，满足临床一线科室工作需求。

⑤遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程。

⑥在全院范围内进行下收下送，满足临床物资需要。

(6)医技部门(检验、供血库、医学影像科室)

①为临床各病区提供各种采集标本用物。

②全天提供抽血和接收标本

③急症化验、医技检查、接到电话或报告单应立即到床旁采集标本和实施检查(如床边心电图)。

④各种化验、检验报告应在规定时间内出具，并有专人及时送至病房。

⑤开辟绿色通道，实行24小时值班制，及时有效地为患者提供就诊服务。

⑥急诊和病危病人优先检查，检查结果立即电话通知临床医生。

⑦住院费者检查诊断报告单及时送回病区。

⑧为受检，忠者提供便民服务，注意保护患者隐私。

⑨加强科室与临床科室之间的联系，树立"医技围着临床转"的中心服务思想，根据临床需求更好地改进科室工作。

(7)医务科

①加强临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为。

②加强医师培训，严格落实《护理分级》标准，根据患者病情和生活能力自理能力开具护理级别医嘱。

③加强医护协作和有效沟通，特殊情况下保证医嘱正确执行。

(8)物价科

①认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准。

②监管临床、门诊收费问题，不分解收费，不自立项目收费，不超标准收费。

(9)财务科

①节假日照常办理出入院手续。

②保证优质护理服务病房购买物品的资金供应。

(10)人事科：

①结合医院实际情况，保证临床一线护理人员的配备。

②执行国家有关工资，福利待遇等规定，保证护士岗位同工同酬。

（11)院办：负责优质护理服务，病房所需各种公示牌及温馨提示牌的制作。

（12）宣传科：负责到病房采集新闻并及时报道。

(13)爱卫办：加强保洁员的管理，做好病区环境及床单元物品的清吊与消毒，保证患者整洁舒适的住院环境。

（14）核算科：落实护理绩效，体现优绩优酬、多劳多得，调动广大护理人员的积极性。

(15)信息科：保证住院护士工作站的正常运行、各项护理文书的书写、表格的网络上报、护理工作的传达等。

4、优质护理服务考评激励机制

为进一步搞好优质护理，提供患者满意服务，提高护士工作热情达到相互激励、相互制约，提供全程化、无缝隙护理，根据我院实际，特制定激励措施。

1、逐步完善护士月考核，对I平出的”十佳护士”给予全院公示，成绩与薪酬晋升挂钩，并在中层会议、护士长例会及院报上通报表彰。

2、进一步完善基础护理、责任制整体护理和岗位管理，给予政策支持，奖金、福利等向优质护理病区，临床护士倾斜。

3、树立典型、建立激励机制一优质护理服务病区优先受表彰：5·12护士节、年底表先大会。

十二、滑县妇幼保健院责任制整体护理工作方案及具体措施

(一)目的：落实优质护理服务内涵，促进责任制整体护理持续健康发展。

(二)依据：卫计委《医院实施优质护理服务工作标准》

(三)适用范围：全体护理人员和护理管理人员

(四)职责：

1、全体护理人员：责任制整体化护理模式的落实

2、护理管理人员：负责责任制整体化护理模式落实情况的监督、检查。

(五)内容：

1、总目标巩固成果，减负增效，强化内涵，促进整体护理持续健康发展。

2、组织领导

组  长：主管院长

副组长：护理部主任、护理部副主任

成  员：各临床科室护士长

3、工作任务

以提高医疗护理质量，提高病人满意度为目标，落实护士分层管理，落实护理人力的合理安排，落实护士文明语言行为规范、落实病情变化和病人心理状态的观察、落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。确保整体护理持续健康发展，并使之变为护理工作一种长效机制。

4、具体措施

（1）加强学习，转变意识。

优质护理服务示范工程是医疗体制改革的重要举措之一，而实行责任制护理是保障这项举措落实的基础。让护士充分了解开展责任制护理，是做好优质护理服务示范工程的前提与保障，真正把护t的时间交给病人，使病人真正得益。

（2）加强沟通，取得配合。

护士方面：护士长要在各个场合利用多种方法，宣传优质护理服务利资任制护理，让护士明白为什么要这样做，应该怎么做，工作职责怎么调整，人力是怎么穸抟的·要树立“我的病人我负责”的思想。让护士通过对病人基础的护理，密切的接触，要充分地了解病情变化，更及时地为治疗提供信息，更好地为病人服务。病人方面：通过反复的宣传使病人知道“今天谁负责我”，更通过优质的护理服务，使病人及家属满意。

（3）合理安排护士人力。

具体方法是取消功能制护理，改为责任制护理的工作模式，责任护士姓名上墙，负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药·手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导工作。护士分层责任承包病人，有条件设责任组长·实行扁平化各组病人的特点，尽量固定每组护士所负责的病人，使病人熟悉。我的护士。，也有利于护士掌握"我的病人。的病情。

（4）护理管理上的完善。

护理部在原有表格式书写的基础上继续完善、简化文件书写，进一步缩短了责任护士花费在书写上的时间。让责任护士有更多的时1司和自己的病人沟通，了解患者的心理状态，做好相应的心里护理，从而为所管病人提供连续的、全程的护理服务。

(5)护理部、科室健全护理规章制度、疾病护理常规、疾病健康指导、对患者进行治疗饮食指导、患者特殊检査指导、特殊用药指导等，使各项护理工作更规范，进一步提高了护理服务内涵，使病人获得更优质的护理服务。

（6）提高病人对健康的知晓度。

护士长要考评的不仅仅是护士是否做过健康指导，看病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前后的每一环节中该注意什么。因为护士只说一遍，病人肯定记不住，所以考评主要是看护士有没有每天根据病人的情况及时跟进宣教和指导。

（7）病人对护理工作的满意度反馈。

护理部、护士长通过以下几个问题进行反馈：一是病人对护士的熟悉度。二是发放住院患者及出院患者满意度调查表。将反馈成绩作为个人绩效考核的评分依据。

（8）绩效考核。

护理部制定了绩效考核制度，罗一七长通过对德、能、护理质量、护理工作量、仪容仪表、职称、奖惩、责任组长或专人管理进行细化考核。护士了解了护士长对自己的考核内容，明确了努力方向，也通过以上考核看到了自己每个月的辛勤付出，看到了病人在反馈中对自己工作的满意度，更有利于激发工作积极性，更好地为病人服务。

(9)实施护理层级管理。

按照护士的工作经验、技术能力进行分级，将护理人员分为五级NO、N1.N2、N3、N4。



十三、滑县妇幼保健院护理绩效考核制度

(一)目的：通过实行护理人员的绩效考核，使护理人员的效益工资与工作完成质量挂钩，体现多劳多得、优劳优得，从而提高护理人员的工作积极主动性，激励护理人员工作热情和个人潜能，使护理队伍充满活力。

(二)依据：《护理管理学》

(三)适用范围：全体护理人员及护理管理人员

(四)职责：

1、全体护理人员熟知井执行;

2，护士长：扶着监督与考核

2，护理部：监督。

(五)内容：

1，严格按照医院要求和《滑县人民医院护理人员绩效考核方案》组织实施。

2，各科护士长根据各科情况制定考评细则，细则制定实体《滑县人民医院护理人员绩效考核方案》中内容和具体加分或减分情况，并认真落实。

3，各科室护士长，质量员本着认真负责的态度，做到注重实绩，客观公正，实事求是，公平地对每位护士进行考核，奖罚分明。

4，全院护士实行同工同酬，体现多劳多得，优绩优酬，并与薪酬分配，晋升，评优等相结合，达到互相激励，自我制约，接受上级，同事和病人的监督。

十四，滑县妇幼保健院护理人员绩效考核方案

（一） 目的：通过实行护理人员的绩效考核，使护理人员的效益工资和工作完成质量挂钩，体现多劳多得，优劳优得，从而提高护理人员的工作积极主动性，激励护理人员工作热情和个人潜能，使护理队伍充满活力。

（二） 依据：《护理管理学》

（三） 适用范围：全体护理人员及护理管理人员

（四） 职责：

1， 全体护理人员：熟知并执行、

2， 护士长：负责监督与考核

3， 护理部：监督

（五） 内容：

1， 德：（占人均绩效总比例7%）包括政治品德，职业道德，个人品德，护理服务质量等。

2， 勤：（占人均绩效总比例10%）包括劳动纪律，考勤情况。

3， 护理质量：（占人均绩效总比例40%）依据滑县人民医院护理绩效考核细则参考执行。

4， 工作量的统计：（占人均绩效总比例30%）护理工作量：输液数,治疗数，危重病人数，抢救病人数，基础护理数，接医嘱数量，分管病人数量。鼻饲，吸氧，办理出入院人数等。

5， 仪容仪表：（占人均绩效总比例5%）工作期间衣帽整齐洁净，佩戴胸卡，发不过肩，不留刘海，长发盘头带头花，群不过工作服，穿护士鞋，不戴任何首饰。不留长指甲，不染指甲等。

6， 职称比例（占人均绩效总比例8%）职称系数：副主任护师1.2，主管护师1.1，护师1.0，护士0.9，助理护士0.5。

7， 其他奖惩：各科可直接加分或减分，各科细定。内容可参考“十佳护士”考评细则考核评分。比如：锦旗，满意度掉价，表扬信，突发事件，典型案例，科研教学，各级考试奖惩等等。

滑县妇幼保健院

年 月份 科室护理绩效考核汇总表

注：1，德：包括政治品德，职业道德，个人品德，护理服务质量等。 2，勤：劳动纪律，考勤情况。 3，护理质量：依据滑县人民医院护理绩效考核细则参考执行。 4，护理工作量：输液数,治疗数，危重病人数，抢救病人数，基础护理数，接医嘱数量，分管病人数量。鼻饲，吸氧，办理出入院人数等。 5，仪容仪表：工作期间衣帽整齐洁净，佩戴胸卡，发不过肩，不留刘海，长发盘头带头花，群不过工作服，穿护士鞋，不戴任何首饰。不留长指甲，不染指甲等。 6，职称系统：副主任护师1.2，主管护师1.1，护师1.0，护士：年资系数（1）0-<2年0.7，（2）2年-<3年0.8，（3）3年以上0.9 护理护士：0.5 7，其他奖惩：各科可直接加分或减分，各科细定。内容可参考“十佳护士”考评细则考核评分。比如：锦旗，满意度掉价，表扬信，突发事件，典型案例，科研教学，各级考试奖惩等等。 8，责任组长和专人管理：可是适当加分。 9，分数折合钱数，护士认可签名，此表一式两份，一份上角护理部，部分科室护士长保存。

护理人员绩效考核评分细则

十五，滑县妇幼保健院护理质量管理制度

（一） 目的：加强护理质量监管，提升护理质量，保障护理安全。

（二） 依据：《护理管理学》，《医疗机构护理核心制度》

（三） 适用范围：护理部，各院各护理单元

(四)职责：

1、护理部主任、分管质量副主任及干事组织、检查、反馈、讲评、整改；

2、护士长、质控员检查、反馈、讲评、整改。

（五）内容

1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，多贡全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

(1)病区护理质量控制(1级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，毎月填写检查登记表及护理质量月报表理部护理质量控制组。

(2)护理部护理质量控制组(2级)由8-10人组成，护理部主任参加并负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室检查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

十六、滑县妇幼保健院病房管理制度

(一)目的：保持病区正常的医疗秩序、为患者提供安全、舒适的就医环境。

(二)依据：《护理管理学》、《医疗机构护理核心制度》

(三)适用范围：全院各护理单元

(四)职责

1、护士：规范病房管理。

2、护士长：各种物品管理到位，做好病房协调工作。

3、护理部：督查。

(五)内容

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育，主管

护_应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，教育患者共同

参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数赔给患者使用，出院时清点收回并坐终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

12、生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。

十七、滑县妇幼保健院抢救工作制度

(一)目的：及时、迅速、有效抢救病人的生命，使危重症患者转危为安，

(二)依据：《基础护理学》、《医疗机构护理核心制度》

(三)适用范围：全院各护理单元

（四）职责：

1、护士：熟练掌握抢救技术，配合医生做好各种抢救工作；

2、护士长：做好护理人员急救知识、技能培训，组织、协调各种抢救工作；

3、护理部：督査。

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不絮、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。

3、每日核对抢救物品，班班交接，一做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。医生未

到以前，护士应根据病情给予必要的抢救措施，并及时提供诊断依据。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行保留安瓿以备事后査对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档

并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a4027479ef06eff9aef8941ea76e58fafbb04543.html