口腔保健讲座稿
各位家长、各位老师，大家好：
下面我跟大家一起探讨一下儿童口腔保健的一些问题。
去年5月份，我们组织医务人员为全新城区1993名幼儿园在读儿童进行了健康体检，发现患有龋齿的儿童有961人，达到48.2%；这个数字是很惊人的。当然，根据最近的流行病学调查，我国5岁儿童乳牙龋齿患病率高达66%，距离世界卫生组织提出的实现5岁儿童90%没有龋齿的目标相差甚远。所以，形势是很严重的。儿童口腔保健，最主要的就是牙齿的保健。
那么，首先，我们来认识一下我们的牙齿。牙齿是人类身体最坚硬的器官。人的一生中有两副牙齿，一副是乳牙，一副是恒牙。乳牙有20颗，大概6个月开始萌出，顺序上有一定的规律；恒牙，从6岁开始萌出和替换，12-13岁基本长齐28颗，上下左右各7颗，有的人会在18-30岁之间长出第8颗牙，叫第三磨牙，也叫智齿，大多长得不好，歪的，没有实际功能，反而经常引起冠周炎。
牙齿从外形看，包括牙冠、牙颈和牙根，在口腔内可以看见的部分叫牙冠，埋在颌骨内看不见的部分叫牙根，中间部分就叫牙颈。结构上分牙釉质、牙本质、牙髓，最硬的部分就是牙釉质，牙齿感觉到酸是牙本质过敏，牙齿疼，其实就是牙髓里面的神经受到刺激引起的。牙齿有不同的形态，也有不同的功能，切牙的功能是切断食物，双尖牙用以捣碎食物，磨牙则能磨碎食物。牙齿不仅能咀嚼食物、帮助发音，而且对面容的美有很大影响。由于牙齿和牙槽骨的支持，牙弓形态和咬合关系的正常，才会使人的面部和唇颊部显得丰满。而当人们讲话和微笑时，整齐而洁白的牙齿，更能显现人的健康和美丽。相反，如果牙弓发育不正常，牙齿排列紊乱，参差不齐，面容就会显得不协调。如果牙齿缺失太多，唇颊部失去支持而凹陷，就会使人的面容显得苍老、消瘦。所以，人们常把牙齿作为衡量健美的重要标志之一。
讲儿童的牙齿保健，必须讲到一颗牙齿，那就是六龄牙。六龄牙；就是我们的第一恒磨牙。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，他不是替换的，故俗称为"六龄齿"。根据临床资料和文献报导"六龄齿"龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的磨牙，因此要特别重视"六龄齿"的保护。接下来，我们说一下口腔健康的标准是什么？世界卫生组织提出了两方面：牙和牙龈；那就是牙齿清洁、没有龋洞、没有疼痛感觉、牙龈颜色正常、牙龈没有出血；其实，还应该包括咬合关系。
下面介绍几种儿童口腔常见的问题：1、龋齿，即虫牙，是最常见的，等会我们重点讲一下；2、乳、恒牙早失，是指乳牙或者恒牙因为龋齿、炎症或者外伤导致过早缺失，乳、恒牙早失会引起牙列不齐，咬合紊乱，咀嚼功能缺失等，要及时进行矫正；3、乳牙滞留是指儿童乳牙过期不脱落，引起的后果就是恒牙生长位置异常导致牙列不齐和咬合紊乱，处理方法就是正确拔除；4、牙列不齐的原因有很多，包括刚才说的，乳恒牙早失、乳牙滞留、龋齿拔除、还有额外牙生长、全身疾病影响（比如营养不良、佝偻病）、不良习惯（咬手指、咬铅笔、咬唇）等，牙列不齐影响面部美容、咀嚼功能、严重的影响呼吸和发音，治疗的手段只有矫正，矫正的时机于12岁左右为好。5、儿童的牙龈炎、牙周病大都因为口腔卫生没有注意，引起牙龈或者牙周部位的炎症，表现为牙龈或牙周的红肿热痛，处理的话，一般给予局部清洁、局部上药，炎症严重的，给予抗生素治疗。6、口腔粘膜病，顾名思义，就是粘膜出现问题了，常见的有鹅口疮、疱疹性口炎等，儿童表现为口腔疼痛、不愿吃东西、流口水等症状，一般注意口腔卫生，局部用药可以解决。这里要提一个手足口病，手足口病是近几年特别受到重视的传染病，现在纳入了丙类传染病管理。手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）或肠道病毒71型（EV71）感染最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现为发热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。我们一般常见的是柯萨奇病毒A16型感染的，引起的叫普通病例，只是皮肤、口腔病变，比较轻，一周左右自愈；肠
道病毒71型（EV71）感染的常表现为重症病例，主要表现为发热、高热，迅速出现呼吸系统、神经系统、循环系统衰竭，表现为昏迷、抽搐、面色苍白、呼吸困难，那么，重症病例的皮肤病变包括口腔病变可以出现，但也可以不出现，比较容易误诊，延误治疗，重症病例的病死率是很高的，这也是引起公众恐慌、政府部门重视的原因。但是发病率也很低，我前几年每年大概要看20-30例手足口病，都是普通病例，轻型的，重症病例井冈山在2011年的时候，古城发生过1例，直接到吉安治疗，最后没有抢救过来。所以，如果发现儿童高热、且2-3天高热不退，伴有抽搐、精神差、呼吸困难、面色苍白或发紫，那么要高度警惕，都是严重疾病的表现，手足口病目前缺乏有效治疗，药物主要对症治疗。但是平时的卫生保健是很重要的，要做到勤洗手、勤通风、喝开水、吃熟食，不要到人员密集的地方去。尤其是儿童，家长要教会他养成洗手的良好习惯。病从口入，小孩喜欢抓到东西就塞到嘴里，所以，首先要保持手的卫生。从我们医务人员的角度来讲，洗手也是个很复杂的工序，我们有六步洗手法，也就是说洗个手要六个程序，就是为了自我保护和防止交叉感染。以后，我们有时间再来谈儿童个人卫生的问题。
上面所讲的就是儿童经常出现的口腔问题。下面，我们来讲一下龋齿。
什么是龋齿？龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋病特点是发病率高，分布广。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
龋齿是怎样产生的呢？目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、牙齿的结构和时间。一般认为基本过程是：食物（特别是糖、蔗糖）在唾液的作用下，在牙齿表面形成一种膜，久而久之，形成菌斑，就是细菌在这里繁殖，在足够的时间里，菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。牙齿的形态、矿化程度和组织结构都与龋齿发生有直接关系。
儿童龋齿的危害：很多家长认为龋齿没有关系，反正会换牙，其实这是错误的观念，儿童龋齿会造成很大的伤害，包括全身性的和局部性的，对全身健康的危害有：
1.影响生长发育。由于龋齿疼痛，以及乳牙龋坏早失，导致咀嚼功能降低，胃肠消化吸收减弱，造成机体营养不良，生长发育受到影响。
2.引起感染性疾病。儿童龋齿引起根尖周围感染时，往往成为感染病灶，造成全身性感染,与此有关的疾病有关节炎、肾炎、心肌炎、长期低热等病。
3.龋齿引起的根端肉芽肿、囊肿、牙髓感染等完全可成为感染病灶，在过度疲劳，感冒等身体抵抗力降低时，可诱发肾炎、风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等。研究表明有深度龋齿、残根、牙糟脓肿的儿童，81%出现局部淋巴结肿大，尤其是颌下淋巴结。在龋齿治疗后，70%的肿大淋巴结可以消退。
4.造成心理障碍。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音.乳牙龋坏和早失会使孩子发音不清.乳前牙区严重的龋蚀，使有些孩子羞于开口，对孩子的心理发育很不利。
对局部健康的影响有：
1.造成面部发育不对称。龋齿疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，久之便造成面部发育不对称。2.恒牙错牙合和发育不良。龋齿引起乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错牙合；乳牙龋齿如不及时治疗，还可引起恒牙发育不良。
3.颌面部畸形。乳牙列是儿童时期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促进颌骨的正常发育，失去了这种正常生理刺激，颌骨的正常发育受到影响，可造成颌面部轻重不等的畸形。比如鸟嘴畸形、地包天畸形
4.继发其他牙病。龋齿可发展为牙髓炎、根尖周围炎、牙源性囊肿或间隙感染等。乳牙的尖周炎还可波及到恒牙，导致恒牙硬组织发育不全。
所以，儿童龋齿的危害是很大的，各位家长一定要引起重视。
那么如何预防儿童龋齿呢？我想讲四个方面的预防措施。1、多吃有益于牙齿的食物，少吃不利于牙齿的食物
哪些是有益的食物呢？粗纤维的食物，如玉米、竹笋、芹菜、香菇、绿叶蔬菜等，有利于清
