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正在进行安全检测...

发布时间：2023-10-24 07:54:42 来源：文档文库

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中医药通报・临床研究　应用枳　实导　滞丸加减治疗　痰湿瘀阻型胸痹的体会　●徐胜胜　王作顺　▲　摘要胸痹以本虚标实为主要病机，痰浊、血瘀等致病因素在疾病的发生过程中起着重要的作　用，痰湿瘀阻型胸痹治疗当以通腑降浊，化瘀宣痹为主要治则，临床应用枳实导滞丸加减以通腑降浊治　疗痰湿瘀阻型胸痹确有显著疗效，值得临床推广应用。　关键词枳实导滞丸胸痹通腑降浊　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸　降出入各司其职，才能维持人体各　１．２浊气上犯，痹阻心脉心为　痛彻背，喘息不得卧为主症的一种　项功能的正常运行，升清降浊功能　五脏六腑之大主，主血脉，以通为　疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠　正常，气机得以通畅，气血津液才　贵，气机通畅在心发挥正常生理功　畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻　能敷布荣养周身。而在维持人体　能中的作用至关重要。《灵枢・营　背，背痛彻心¨　。西医属冠心病范　气机升降正常的脏腑功能之中，不　卫生会》提到：“营在脉中，卫在脉　畴，近年来诸多临床调查显示，由　仅包括肝之疏泄，肺之宣降，还包　外，营周不休，……阴阳相贯，如环　于人们饮食习惯的改变，血瘀、痰　括脾之升清，胃之降浊，大小肠传　无端”，与人体其他系统不同的是，　浊等病理因素在冠心病的发病中　化糟粕、泌别清浊等功能的相互协　血液循环系统是一个密闭的不与　所占比例日趋增加　。痰瘀互结　调作用。《灵枢・阴阳清浊》论日：　外界直接相通的纯净系统，西医认　是心血管疾病主要病理机理，痰瘀　“清浊相干，命日乱气。”病理情况　为冠心病的发病与高脂血症、高黏　同治为主要治法，本文侧重从痰浊　下，清阳不升，浊阴不降，清浊相　血症、糖尿病等因素有关，这些病　方面论述其影响冠心病的发病机　干，则气机逆乱。例如《素问・阴　理因素也可以简单地理解为中医　理以及临床治疗思路，并结合临床　阳应象大论》所言：“清气在下，则　浊气的范畴。气机逆乱所致痰湿　　瘀浊等浊气上犯，壅塞不通皆可痹　典型案例阐释枳实导滞丸加减通　生飧泄；浊气在上，则生月真胀”。腑降浊治疗痰湿瘀阻型冠心病的　人体之精气血津液的正常运行全　阻心脉，胸阳不展，发为胸痹心痛　临床应用。　赖于气机，气机不畅日久则导致谷　病。故《医宗金鉴》言：“凡阴实之　反为滞，水反为湿，血反为瘀，而成　邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病　为食积、水湿、痰饮、瘀血等病理产　胸痹心痛０”　正如　物，而这些病理产物又会作为致病　１　病因病机　１．１清浊相干，气机逆乱《素问・阴阳应象大论》言：“清阳　因素加重气机逆乱不畅，百病气为　２　辨证施治　为天，浊阴为地……清阳实四支，　先，因此气机逆乱是疾病始生的关　２．１通腑降浊，斡旋气机六腑　浊阴归六府。”生理状态下，气机升　键所在。　以通为用，五脏之邪气以六腑为通　路，腑气通则食积、水湿、痰饮、瘀　▲通讯作者　王作顺．，男＇医学硕士，主任医师。　从事：：中：医药治；疗；Ｊ　血管疾癍ｌ临床工　血等“归六府”之浊气皆有去路。　基于上述所言气机升降理论，故治　・作者单位１．　天津中医药大学２０ｌ５级硕士研究生（３ｏ０ｌ９３）　天津市　中　医药研究　院附属医院（３００ｌ２ｏ）　ｊ　誊　善　誊　疗宜采用通腑降浊法，斡旋气机，　恢复气机正常升降功能，使心脉壅　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　５９　
中医药通报２０１７年６月第１６卷第３期　塞之气自通，通则不痛。李东垣所　年余。刻下：胸闷憋气，后背疼痛，　气，行血无力，饮食滋腻内伤脾胃，　著《脾胃论》里补中益气汤、升阳益　气短乏力，腹胀，大便溏，小便正　痰湿内生，痰湿瘀阻而使心脉不　胃汤等均偏重于升清，而对于通腑　常，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。查　通，发为胸痹。结合舌脉，辨证为　降浊而言，当推枳实导滞丸。原方　体：ＢＰ：１３０／８０ｍｍＨｇ，心率：７８次／　痰湿瘀阻证。处以枳实导滞丸通　出自其另一著作《内外伤辨惑论・　分，心电图：窦性心律，心肌缺血。　腑降浊，梳理气机，合用定痛救心　辨内伤饮食用药所宜所禁》：“伤湿　中医诊断：胸痹；证属痰湿瘀阻证。　汤加减以化瘀宣痹，通阳止痛。方　热之物，不得施化，而作痞满闷乱　治以通腑降浊，化瘀宣痹。方用枳　中重用大黄以为君，泻热攻积而使　不安”，主治湿热积滞于胃肠而致　实导滞丸合定痛救心汤加减。药　胃肠湿热及食积从大便而下，为避　气机失常等证，以胸脘痞闷，大便　用：枳实１５ｇ，白术１５ｇ，泽泻１５ｇ，　免生大黄苦寒攻下力猛而损伤胃　粘滞不爽，苔黄腻为主要症状。临　大黄ｌＯｇ，神曲１５ｇ，黄芩ｌＯｇ，黄连　气，多与他药同煎而不后下。枳实　床上每遇到胸闷憋气兼见胃肠湿　ｌＯｇ，茯苓２０ｇ，荜茇９ｇ，细辛３ｇ，高　行气导滞以消脘腹胀满，合神曲消　热腑气不通症状者，多以此方为基　良姜ｌＯｇ，白芷ｌＯｇ，薄荷１０ｇ，三七　食化积共为臣药，助大黄泻热攻积　础加减，清理肠道湿热积滞，通腑　３ｇ，川芎ｌＯｇ，红花ｌＯｇ，赤芍１０ｇ，　除满之功。苦寒之黄芩、黄连清热　祛湿降浊、梳理气机。　２．２化瘀宣痹，通阳止痛丹参２５ｇ，红景天１０ｇ，九香虫８ｇ。　燥湿除胃肠湿热；茯苓、泽泻淡渗　心阳　１４剂，水煎服，每日１剂，早晚　利湿以使湿热从小便而去；白术健　脾补土以防苦寒之品伤中；冉用细　２０１６年１１月２５日二诊：胸闷　辛、荜茇、高良姜、白芷以宣痹通阳　易虚，血脉易滞，心阳虚无力推动　分服。　血液在脉中正常运行，滞而为瘀，　心脉痹阻。因此，血瘀已经是胸痹　憋气及后背疼痛发作频率及程度　止痛；川芎、红花、赤芍、丹参、一　发病不争的事实，中医药活血化瘀　均明显减轻，腹胀减轻，大便质稀，　七　以活血化瘀通脉。全方共奏　治疗胸痹已有确切疗效。另外，　每日三行，仍诉乏力，舌暗红，苔　通腑降浊，化瘀宣痹之功。二方合　《金匮要略・胸痹心痛短气》言：　白，脉弦。考虑患者脾胃虚弱，故　用，一调气分，一治血分，梳理气　“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然　于前方基础上，减去大黄、细辛；黄　机，宣通心脉，临床合而应用，效果　者，责其极虚也”，强调了阳虚为本　芩、黄连减量为６ｇ；减去高良姜改　突出，值得临床推广应用。　对于胸痹发生的重要性，通阳宣痹　为干姜１０ｇ以温中；加生黄芪３０ｇ　以推动血液运行。马连珍主任【　以补气。７剂。　２０１６年１２月２日三诊：胸闷　参考文献　［１］周仲瑛．中医内科学ｌＭ］．北京：　｛ｌｌ因叶　医　药出版社，２００７：１３５．　［２］毛静远，牛子长，张伯礼．近４Ｏ年冠心　中医证候特征研究文献分析［Ｊ］．中医杂志，　２０１１，５２（１１）：９５８—９６１．　根据多年临床实践总结出的基础　经验方“定痛救心汤”化瘀宣痹，通　憋气及后背疼痛症状好转，大便稀　阳止痛治疗胸痹心痛病，临床应用　溏好转，乏力改善，舌暗，苔薄白，　每获良效。　脉弦。中药于前方基础上，加砂仁　ｌＯｇ。继服７剂以调理善后。患者　间断于门诊服用中药调理至今，病　３　验案举隅　月１１　Ｈ初诊。主诉胸闷憋气间断　［３］樊瑞红．马连珍教授学术思想［Ｊ１．天津巾　医药，２０１３，（１０）：５７９—５８１．　孙某某，男，６６岁。２０１６年１１　情平稳，无明显不适症状发作。　按患者年过五旬，脾肾之气　发作２年，加重１周。冠心病史２　渐衰，加之平素劳倦过度耗伤阳　［４］马文杰，樊瑞红　樊瑞红活ｍ化瘀治疗冠　心病不稳定心绞痛经验『Ｊ］中医临床研究，　２０１２．４（１３）：１５—１６．　６０　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　

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