静滴时用生理盐水和５％葡萄糖有何不同
吕乃群 |
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目前在医院静点药物时其溶剂不是生理盐水就是5％葡萄糖液，那么二者有何不同，需要注意什么？
人体内各种细胞和体液均有其自身渗透压。如向血管内输入液体，渗透压低时可使红细胞膨胀而溶血；渗透压高时，由于红细胞水分外流而导致变形。因此，溶液必须与人体环境等渗。血浆渗透压是由电解质和小分子物质所决定，输液所用的生理盐水和5％葡萄糖溶液，它们的渗透压与血浆渗透压相等，因此，对细胞和体内溶液不会产生任何影响。
人体内液体总量为体重的60％，细胞内液为40％，细胞外液为20％。细胞外液中存在于血管内（血浆中）大约为25％，血管外（间质）大约为75％。经静脉输入的生理盐水都分布在细胞外，由于生理盐水与细胞外液渗透压相等，因此，不能发生细胞内外液体移动。当输入1000毫升生理盐水，大约有250毫升存在于血浆中，其余750毫升存在于细胞间质中。生理盐水是0．95％氯化钠制成，主要用于细胞外液减少，也就是发生等张性脱水时予以补充。因此，呕吐、出血、腹泻或烧伤时引起血压下降、乏尿体、位性低血等循环血量减少时使用。一般从100>200毫升／时开始，处于休克状态，必要时可输入1000毫升／时。另外，为了预防慢性肾衰患者使用造影剂时导致肾功能恶化，适当使用生理盐水有一定作用。但生理盐水每500毫升中含4．5克氯化钠，对此必须注意。特别是心功能和肾功能障碍时以及老年人快速补液容易发生心衰、肺水肿，必须随时由医生认真检查。大量输入生理盐水有可能引起高钠血症或高氯性代谢酸中毒。应当应用生理盐水溶解药物进行点滴时，要注意药品说明书是否适于使用盐水溶解。一般，除休克外，输液速度应保持100>200毫升／时，上限为300毫升／时。
5％葡萄糖溶液与生理盐水一样，是基本输液制剂。每100毫升中含葡萄糖5克，其浓度与血浆渗透压相等。虽然与生理盐水渗透压相同，但在体内分布不同。当5％葡萄糖输入后，在胰岛素作用下，葡萄糖迅速代谢，其结果成为不含基质的水分，从而导致细胞外液渗透压下降，由于渗透压的改变，水分从细胞外向细胞内移动。最后每100毫升5％葡萄糖溶液输入后，2／3成为细胞内液，1／3存在于细胞外液。因此，处于细胞外液减少的休克状态，用5％葡萄糖输液是不适当的。同时，糖尿病患者原则上不用葡萄糖作为点滴用溶剂。5％葡萄糖溶剂适于发汗、发热、尿崩症和意识障碍时，由于饮水不足时使用。另外，渗透压性利尿药大量使用使体内水分不足，伴有高张性脱水症时，不能经口补液，可以考虑使用5％葡萄糖输液。但大量使用葡萄糖溶液可引起高血糖和低钠血症或低钾血症以及红细胞凝集现象，也应注意。用于溶解药物进行点滴时，应参考说明书，是否适于使用5％葡萄糖溶液。点滴速度一般为200>400毫升 ／ 时，上限为600毫升 ／ 时。
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