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发现颈动脉斑块不必太紧张

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发现颈动脉斑块不必太紧张
作者：孙葳
来源：《祝您健康》2014年第11期

孙葳
北京大学第一医院神经内科副主任医师
近期，有越来越多的人主动要求进行颈动脉超声的筛查。这反映了百姓对健康的重视，但是作为一名工作在一线的医生，也越来越体会到很多人其实并没有真正理解颈动脉超声检查的意义所在，反倒带来了不必要的焦虑和恐慌，甚至带来了过度检查和治疗。应该如何理解颈动脉超声检查的意义？如何进行医疗保健？下面做一简要介绍。
管超声可以检查哪些血管和疾病?
超声可以检查颈部的多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。
颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的，颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球的大部分区域。
颈部血管超声可以同时检查椎动脉，椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1／3、脑干和小脑。由于椎动脉多起源于锁骨下动脉，两者关系密切，有时也会检查锁骨下动脉。
颈部血管超声可以检查的疾病有：颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成、血管狭窄或闭塞。其次还可以检查某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。
如何看颈动脉超声报告？
颈动脉超声报告一般会描述颈动脉内中膜厚度(IMT，一般超过0.10厘米可以诊断为内中膜增厚。
颈动脉超声报告还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“长度×厚度”表示。
如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率(%表示。
还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了。
什么是内中膜增厚、动脉粥样硬化斑块？
血管壁包括内膜、中膜和外膜三层。内中膜厚度(IMT指的是血管壁内膜和中膜的厚度。随着年龄增加内中膜厚度会逐渐增加，反映血管的年龄，正如皮肤会随年龄增长皱纹一样，内中膜厚度的增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，内中膜厚度增加0.01厘米。超过0.10厘米就诊断为内中膜增厚。

动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块。是血管壁的一种病理性老化过程。就像水管内壁生锈、管壁增厚一样，会使血管的内径变细变窄。
内中膜增厚常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了。但内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压、老龄等。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致血管狭窄，此时不需计算狭窄率。
血管狭窄70%是什么意思？
血管狭窄70%就是指血管管腔堵了70%，还通30%。计算血管狭窄率的主要目的在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上需要考虑手术或介入支架治疗；血管完全闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况。不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。
为什么超声检查和其他检查报告的血管狭窄率不完全一致？
常用的脑血管检查手段有超声、CT血管成像(CTA、磁共振血管成像(MRA、数字剪影脑血管成像(DSA，这些检查方法原理不同、狭窄率计算方法不同，最后报告的狭窄率也不会完全一样。不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，它们之间有一定的转换规律，临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。
劲动脉超声正常是否就不会得脑卒中？
颈动脉超声显示正常也只是说明颈部超声所查到的血管是正常的，还有其他部位的血管没有查到，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等。那些没有查到的血管可能有或多或少的问题。脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的一种原因。所以颈动脉超声结果正常，不表示不会发生脑卒中。
劲动脉斑块是否会脱落导致脑卒中？
很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧。实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。
劲动脉粥样硬化斑块如何内科治疗？
(1控制生活方式中的危险因素：饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。
(2治疗疾病的危险因素：高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是服用他汀类降脂药。
(3进行心脑血管疾病的风险评估，风险相对较高的患者要服用抗血小板凝聚药物，最常用的是肠溶阿司匹林。
选择何种药物治疗还要综合考虑患者的年龄和其他基础疾病。
斑块疗后能消退吗？

根据研究报告，长期严格控制各种危险因素，经过超声监测随诊观察，有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”），但是很难。完全消退基本不太可能。一般争取达到的治疗目标是——斑块不随着年龄发展或者发展较慢。
劲动脉超声的临床意义
动脉粥样硬化是全身血管性疾病，颈动脉超声只是一个窗口，在一定程度上显示了动脉硬化的程度。血管超声检查的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，进一步选择更加积极的治疗方法，比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。
上医医未病。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全不必要的；颈动脉超声没有问题的就万事大吉继续不健康的生活方式（比如继续抽烟、继续不运动）更是错误的。
用疾病链比喻脑卒中的发病：生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。血管重度狭窄者毕竟占极少数。血管超声检查多数是发现动脉粥样硬化斑块，提醒人们要干预那些不健康的生活方式，治疗相应的疾病，降低危险因素。
（编辑林妙）

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/952bcbda0522192e453610661ed9ad51f11d5468.html