个人授权委托书
_________单位:
本人因______________________原因不能亲自到
______________办理_______兹授权委托 _______处理代办
（医师注册、变更、多机构执业）等事项。委托人在权限范围
内年签署的一切有关文件，我均承认，由此所造成的一切责
任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)：
委托人身份证号码：
被委托人(签名)：
受托人身份证号：
（公章）
年
月
日
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