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正在进行安全检测...

发布时间：2024-01-02 08:19:12 来源：文档文库

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南京中医药大学学报２００８年１１月第２４卷第６期　ｉ　Ｑ　遵＾Ｎ３ｌＮＧ　ＴＣＭ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＶｏ１　２４　Ｎｏ　６　Ｎｏｖ　２Ｏ０８　一４ｌ７一　・报道・　面瘫的分类与针灸选穴　邰浩清，姜文方　（南京中医药大学基础医学院，江苏南京２１００４６）　摘要：从面瘫的病因、病机及病灶入手，对针灸临床中常见的疾病——面瘫进行分类，并从现代医学的角度对临床穴位的　选择以及采用的针刺手法作一些探讨，以期使针灸治疗面瘫有更明确的预后和更肯定的疗效。同时希望通过探讨进一　步揭示针灸治疗疾病的机理，为传承和拓展针灸疗法奠定理论基础。　关键词：面瘫；针灸；穴位　中图号：Ｒ２７７．７５１．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—５００５（２００８）０６—０４１７—０２　众所周知，面瘫是针灸临床中疗效最明确的　病例之一。即便如此，临床中我们仍会发现针灸　在治疗面瘫的过程中，存在着预后、疗效等方面的　有特定的病理体质，多由于劳累、感受风寒等诱　发。值得注意的是：在周围性面瘫中，由于面神经　在内耳门到茎乳孔这一段，是完全走在颞骨内（又　差异，这其中除了与穴位的选择、针灸手法有关　外，更与我们对面瘫本身的认识有很大关系。只　有对面瘫的病因、病机以及分类有比较清楚的认　识，通过选择恰当的穴位、施以科学的针灸手法，　才能做到预后更明确、疗效更肯定。　１面瘫的分类　称面神经管），而且面神经在离开面神经管出茎乳　孔之前，还有两个分支，一为岩大神经——离开面　神经管后，在翼腭窝换内脏神经节，加入到三叉神　经中，分布到眼睛、鼻腔等，管理泪腺和鼻腔黏膜　腺的分泌；二即鼓索——从面神经主干分出后到　舌、口腔等，管理舌的味觉和口腔内唾液腺的分　泌。所以周围性面瘫根据其损伤部位的不同，又　分为面神经管内损伤和面神经管外损伤，两者临　床表现上除了共同都有面神经管外损伤即支配面　部骨骼肌运动的肌肉功能受损（表现为患侧面部　额纹消失、眼睛不能闭合、鼻唇沟变浅和口角下陷　等）外，面神经管内损伤还会波及到管理内脏感觉　即舌头味觉的孤束核和支配内脏运动即主管腺体　分泌的上泌涎核发出的鼓索和岩大神经的损伤，　所以周围性面瘫中的面神经管内损伤经常在出现　面肌瘫痪的同时，还会伴有流涎、流泪以及味觉异　常等症状。　从上述所列出的中枢性面瘫和周围性面瘫临　面瘫根据其病灶的不同，分为中枢性面瘫和　周围性面瘫。中枢性面瘫是指损伤部位在面神经　核以上的支配区域，又称面神经核上瘫，如大脑运　动区损伤或内囊出血等，常见的如中风之“口喁”，　中枢性面瘫好发于老年人，由于年龄关系，病人先　前通常有一些心脑血管方面的问题，如高血压、动　脉硬化等。临床体诊方面，由于面神经核的上半　部分接受双侧大脑皮质支配，而面神经核的下半　部分只受对侧大脑皮质支配，所以当一侧大脑运　动区损伤或内囊出血时，只有病灶对侧面神经核　的下半部分所支配区域出现功能障碍，表现为鼻　唇沟变浅、口角下陷、流涎、流泪以及味觉异常等　症状；而面神经核上半部分支配的肌肉功能不受　床表现看：两者虽有病灶部位的差异，但都有鼻唇　沟变浅和口角下陷等，临床表现十分相似。虽然　周围性面瘫相比较中枢性面瘫，症状中多出的额　影响，即两侧额纹没有差异，眼睛闭合正常。周围　性面瘫是指面神经核以下（包括面神经核）的损　伤，又称面神经核下瘫。由于是面神经核及其分　支的整体损伤，所以病人不仅表现为患侧鼻唇沟　变浅和口角下陷，而且患侧面部额纹消失、眼睛不　纹消失、眼睛不能闭合等，但由于病人的皮肤特　点、年龄差异以及就诊状况等，用于鉴别的症状往　往会模糊或者被忽视，鉴别起来有一定困难。所　能闭合。周围性面瘫通常好发于年轻人，可以没　收稿日期：２００８—０９—１０；修稿日期：２００８～１０—１２　以我们除了从年龄、病因和临床表现方面看，医生　作者简介：邰浩清（１９６５一），男，江苏句容人，南京中医药大学副教授。　
一４１８一　还可以让病人做皱眉、闭眼等动作，周围性面瘫的　病人患侧眼睛不能闭合。另外，中枢性面瘫由于　病变部位在脑，除了面肌瘫痪外，还经常伴有身体　其他部分的功能障碍，如舌体偏歪、语言不利等类　似轻度中风的症状。　２针灸选穴　面瘫，不管是中枢性面瘫还是周围性面瘫，其　病灶部位虽有所不同，但临床表现均为：鼻唇沟变　浅，口角下陷，或兼有额纹消失，眼睛不能闭合，或　伴有味觉异常、流泪、流涎等一系列症状。我们在　临床治疗时的都可以从以下两方面人手：一方面　可以沿着面神经的路径局部取穴，通过针灸刺激，　帮助神经传导功能的修复；另一方面针对相关的　肌肉作一些恢复性的调整治疗，防止肌肉功能性　萎缩。具体选穴如：翳风、地仓、攒竹以及下关等　（均为面肌瘫痪一侧的穴位），操作上除了翳风、下　关直刺外，其他穴位多选择透刺，如地仓透颊车，　攒竹透鱼腰以及上关透下关等，究其原因，一则考　虑到面神经从茎乳孔出颅以后，其主干进入位于　皮肤下浅层的腮腺，再呈辐射状发出颞支、颧支、　颊支、下颌缘支和颈支等分布到面部的表情肌，位　置极其表浅，故除了正当茎乳孔处的翳风穴采用　直刺（注意不可深刺，０．３～０．５寸即可）以外；其　它穴位如地仓、攒竹等穴位则选择透刺，以期能极　大地提高刺激到相关神经、调整其功能的几率：二　则面瘫表现出来的眼睛不能闭合是眼轮匝肌瘫　痪；而鼻唇沟变浅，口角下陷等则属于口轮匝肌、　提上唇肌、笑肌和降口角肌等问题，这些表情肌本　身都较薄而且位置较浅，顺着肌纤维方向的透刺　（如地仓透颊车，针体是顺着笑肌、提上唇肌的纤　维方向；而攒竹透鱼腰则是顺着眼轮匝肌的纤维　方向等），能引起肌纤维的极大收缩，防止肌肉的　萎缩，达到恢复损伤肌肉功能的效果，有关这方面　德国学者已经从肌肉力学的实验中得到了证　明ｌ＿ｌ　Ｊ。如果在出现面瘫的同时，还有味觉异常、流　泪、流涎等表现，表明不单纯是面神经管外损伤的　问题，可能是面神经管内损伤或者中枢性面瘫，需　添加“下关”一穴，针刺方向朝向前上方，即眶下裂　方向，０．８～１寸，患者眼鼻特别是鼻腔有强烈的　酸胀感，对诸如味觉异常、流泪、流涎等症状疗效　南京中医药大学学报２００８年ｌ１月第２４卷第６期　明确。至于“下关”穴的特定疗效是与他所处的位　置密切相关的，由于“下关”穴正处在翼腭窝的位　置，而“翼腭窝”是位于颞下窝的内侧，为上颌骨　体、蝶骨翼突和腭骨之间的间隙，其向前经眶下裂　可通眼眶；向后经圆孔通颅内；向内经蝶腭孔通鼻　腔；向下经腭大孑Ｌ通口腔。由此可见，“翼腭窝”是　连接中枢脑和面部五官的通路和桥梁，其内在一　些重要的神经和内脏神经节，对面部五官的生理　功能调节起到重要的作用，如翼腭神经节等，主管　泪腺、鼻腔黏膜腺的分泌；面神经的鼓索支主管舌　的味觉等。所以我们能通过针刺“下关”穴，直接　或间接地刺激到窝内的一些重要的神经和内脏神　经节，达到调整其功能的效果Ｌ２ｊ。当然，“下关”穴　在针刺时要注意两点：其一就是方向和深度，当下　关穴的针刺方向朝向前上方，即眶下裂方向（主治　过敏性鼻炎、三叉神经痛和面瘫之味觉异常、流　泪、流涎等），深度不宜超过１．２寸，特别是面颅骨　较小的患者，深度太深，针尖会通过眶下裂进入眼　眶，而对应的眼球部位正当眼球赤道部，眼球赤道　区域是整个眼球壁最薄弱的地方，若速度太快，极　宜刺破眼球，引起严重后果；另外下关穴的针刺方　向不可朝向前下方时，以免刺进口腔，引起疼痛等　不适感。其二是针刺的手法，当针刺的深度超过　０．５寸时，要少提插，可以多捻转，因为这里正是　面颊部翼静脉丛的位置，反复提插，会刺破翼静脉　丛，引起出血，虽然外观上可能不明显，但局部会　有胀痛或咀嚼困难等不适感。　总之，周围性面瘫无论是面神经管内损伤还　是面神经管外损伤相对于中枢性面瘫而言：预后　较好、疗程也较短。而对于中枢性面瘫我们首先　要针对病因治疗，颅内有出血的病人，要先控制出　血，待病情稳定后，再行针灸治疗，防止因针灸刺　激引起新的出血，加重病情；另外中枢性面瘫的面　肌瘫痪是在病灶的对侧，所以我们在选择面肌瘫　痪一侧穴位针灸的基础上，可配合病灶一侧的头　皮针，效果更好。　参考文献：　［１］雷胜龙．竖横针法结合推拿治疗梨状肌综合征７８例　［Ｊ］．中国现代实用医学杂志，２００４，２３（３）：８２．　［２］邰浩清．谈头面部针灸应注意的一些问题［Ｊ］．中国针　灸，２００２，２２（４）：２４５—２４６．　（编辑：周建英）　

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