乡镇卫生院院长绩效考核办法

〔20 〕 号

关于印发×××市×××区乡镇卫生院院长

绩效考核管理办法（试行）的通知

城区各乡镇卫生院：

根据自治区卫生厅关于印发《广西乡镇卫生院院长绩效考核

管理办法（试行）的通知》（桂卫农卫〔2011〕50 号）的精神，为进一步

加强乡镇卫生院院长的管理，建立起科学、规范的乡镇卫生院院

长绩效考核管理体系，现制定并印发《×××市×××区乡镇卫生院院

长绩效考核管理办法（试行）》给你们，请认真贯彻执行。

二〇一一年十月十八日

×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核管理办法

1

（试行）

为认真贯彻落实中央和自治区人民政府有关医改工作的文件

精神，进一步加强乡镇卫生院院长的管理，建立起科学、规范的乡

镇卫生院院长绩效考核管理体系，使卫生院真正成为农村的健康

服务中心，使农民人人享受基本医疗和基本公共卫生服务，特制

定本办法。

一、考核原则

（一）坚持公开、平等、竞争的原则，引入竞争激励机制，逐步

建立有激励、有约束、充满生机与活力的乡镇卫生院院长管理机

制。

（二）坚持以人为本的原则，保障乡镇卫生院院长的合法权益，

确保社会和谐稳定。

（三）实行绩效考核与乡镇卫生院院长连任和收入待遇奖惩挂

钩相结合的原则。

（四）平时工作与绩效综合考评相结合的原则。

二、考核对象

城区各乡镇卫生院院长（乡镇卫生院副院长可参照执行）。

三、考核内容

考核内容共分为十项具体指标，详见《×××市×××区乡镇卫生

院院长绩效考核指标》（附件 1）。

四、考核组组成

城区卫生局成立乡镇卫生院院长绩效考核领导小组，组长由

城区卫生局局长担任，考核组成员由卫生行政、疾病控制、卫生监

督、妇幼保健、医疗（含中医）、财务和纪检（纠风办）等相关人员组

成。

五、考核程序与办法

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（一）考核工作在城区卫生局领导下进行。由乡镇卫生院院长

按考核十项指标写出工作总结报告，并报送城区乡镇卫生院院长

绩效考核领导小组申请考核。

（二）城区乡镇卫生院院长绩效考核领导小组收到申请后组织

人员进行考核。

（三）考核领导小组在听取院长报告，查阅卫生院工作有关资

料，察看卫生院现场，征求农民群众和患者意见后对院长作出打

分。打分后进行综合评估。

（四）打分结果在院内公示 5 个工作日，征求和收集职工意见。

六、考核的时间与评分法

考核评分每年 1 次，年末考核。

考核评分实行百分制，年末考核中如有年度考核的专项考核

分值可参考折分后计入年末考核中的专项考核得分。

七、考核结果应用

考核结果作为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以

及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。建议一年考核不合格、连续

二年基本合格的卫生院院长实行解聘制度。有以下几个重要指标，

即：国家基本公共卫生服务项目指标不按时完成任务者，不执行基

本药物制度者，人均门诊和人均住院费用年上升率超过当年农民

年均纯收入增长水平幅度者，有严重的违法乱纪现象者，建议解

聘。

原则上，考核结果分为四个等次：分值 85 分以上（含 85 分）为

优秀，院长可享受医院岗位绩效工资分配职工平均数的 2 倍；70-

84 分为合格，院长可享受医院岗位绩效工资分配职工平均数的

1.8 倍；60-69 分为基本合格，院长可享受医院岗位绩效工资分配

职工平均数的 1.2 倍；60 分以下为不合格。院长可享受医院岗位绩

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效工资分配职工平均数的 0.5 倍。考核结果未出来之前，院长奖励

性绩效工资按全院职工平均数领取，年终考核后按考核结果多还

少补发放。各单位在执行过程中，可结合实际适当调整。

八、工作要求

（一）提高认识，加强领导。增强对乡镇卫生院院长绩效考核

工作的领导，建立和完善考核机制，明确考核责任，使绩效考核工

作科学化、规范化，充分调动乡镇卫生院院长的积极性，更好地为

农民群众提供基本医疗卫生服务。

（二）明确职责，细化标准。根据乡镇卫生院院长考核十项指

标，城区卫生局制订了《×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核细

则》（附件 2），各单位要结合实际，认真贯彻执行。

（三）严明考核纪律。绩效考核实行卫生局局长负责制，杜绝

人情考核和形式主义，对弄虚作假的人员，如有虚报，一经查实，

按有关规定予以严肃处理。

附：1.×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核指标

2.×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核细则

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附件 1

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6

7

附件 2

×××市×××区乡镇卫生院院长绩效考核细

则

一、国家基本公共卫生服务项目（31 分）

1.农民居民健康档案（5 分）。

工作要求：按照国家规范，开展健康档案建立工作。

考核指标：100%完成国家规定指标任务农村居民电子规范化

建档率。

考核标准：规范建档率完成当年任务得 5 分，低于当年任务

60%以下不得分。

考核方法：现场查阅电子建档 30 份并电话随访 10 位农户。

2.健康教育（2 分）。

工作要求：向居民免费提供健康教育宣传资料及培训。

考核指标：100%完成国家规定的健康教育的各项任务。

考核标准：完成资料任务得 0.5 分；宣传栏达标得 0.5 分，咨询、

讲座完成任务得 0.5 分，抽 10 位农村居民的知晓率达 60%以上

得 0.5 分。

考核方法：实地查看、查阅档案、图片等资料，随访 10 位农村

居民基本卫生的知晓率。

3.预防接种：（3 分）。

工作要求：为辖区内所有居住满 3 个月的 0-6 岁儿童建立预

防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案， 并及时免费接种乙

肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗（麻

疹疫苗）、麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）、乙脑（减毒）、流脑

A、流脑 A+C、甲肝疫苗、出血热疫苗（双价）、炭疽疫苗、钩体疫

苗、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗等国家免疫规划疫苗。每半年对

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责任区内儿童预防接种卡进行 1 次核查和整理；

考核指标：100%完成当年国家规定的儿童计划免疫接种率，

信息报送及时准确。

考核标准：完成疫苗接种率得 1.5 分，完成建证率得 1.5 分

考核方法：现场考核、查阅有关资料，查儿童预防接种信息系

统数据，查群众投诉记录。

4.0-6 岁儿童健康管理（2 分）。

工作要求：对辖区内居住的 0～6 岁儿童儿童进行健康管理。1.新

生儿家庭访视，新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，

同时进行产后访视。2.新生儿满月健康管理，新生儿满 28 天后，

结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院进行随访。3.婴幼儿健康

管理，满月后的随访服务均应在乡镇卫生院进行，偏远地区可在

村卫生室进行，时间分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时，

共 8 次。4.学龄前儿童健康管理，为 4～6 岁儿童每年提供一次健

康管理服务。

考核指标：100%完成当年国家规定的儿童系统管理的各项指

标，信息报送及时准确。

考核标准：完成新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管

理率得 2 分，完成率不达任务的 60%以上不得分。

考核方法：随机抽取纳入管理的 30 名儿童，检查合格率。

5.孕产妇健康管理（2 分）。

工作要求：对辖区内居住的孕产妇实行孕早期、中期、晚期健

康管理，并实施产后访视及产后健康检查。孕 12 周前为孕妇建立

《孕产妇保健手册》，并进行第 1 次产前随访。孕 16～20 周、

21～24 周各进行 1 次随访，督促孕产妇在孕 28～36 周、37～40

周去有助产资质的医疗卫生机构各进行 1 次随访。乡镇卫生院和

村卫生室在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于 3～7 天内

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到产妇家中进行产后访视，产后 42 天乡镇卫生院为正常产妇做产

后健康检查

考核指标：100%完成当年国家规定的孕产妇系统管理各项指

标。

考核标准：完成早孕建册率、孕妇健康管理率、产后访视率任

务得 2 分，不达任务的 60%以上不得分。

考核方法：随机抽取纳入管理的 30 名孕产妇，检查访视率 10

位。

6.老年人健康管理（2 分）。

工作要求：要求每年对辖区内 65 岁及以上常住居民的老年人

提供 1 次健康管理服务，对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖

尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

考核指标：100%完成当年国家规定的老年人管理的各项指标

任务。

考核标准：完成老年人健康管理率、健康体检表完整率任务

得 2 分，不达任务的 60%以上不得分。

考核方法：现场抽查 30 位老年人健康管理档案。

7.高血压患者健康管理（2 分）。

工作要求：要求对辖区内 35 岁及以上的原发性高血压患者每

年提供至少 4 次面对面随访；每次提供服务后及时将相关信息记

入患者的健康档案。

考核指标：100%完成当年国家规定的高血压病人管理指标任

务。

考核标准：完成高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理

率、管理人群血压控制率任务得 2 分，不达任务的 60%以上不得

分。

考核方法：现场抽查 30 位高血压患者健康档案。

8.2 型糖尿病患者健康管理（2 分）。

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工作要求：对确诊的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免费空腹

血糖检测，至少进行 4 次面对面随访，每次提供服务后及时将相

关信息记入患者的健康档案。

考核指标：100%完成当年国家规定的糖尿病人管理的指标任

务。

考核标准：完成糖尿病患者健康管理率，糖尿病患者规范健康

管理率，管理人群血糖控制率任务得 2 分，不达任务的 60%以上

不得分。

考核方法：现场抽查 30 位 2 型糖尿病患者健康档案。

9.重性精神疾病患者管理（2 分）。

工作要求：对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者

进行患者信息管理，分类干预，健康体检，对应管理的重性精神疾

病患者每年至少随访 4 次。

考核指标：100%完成当年国家规定的重性精神病人管理的各

项指标任务。

考核标准：完成重性精神疾病患者管理率、重性精神疾病患者

规范管理率、重性精神疾病患者稳定率任务得 2 分，不达任务 60%以

上不得分。

考核方法：现场抽查 10 位重性精神疾病患者管理档案。

10.传染病及突发公共卫生事件报告和处理（2 分）。

工作要求：发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型

肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似

病人时；某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发、流行时；

历史上未曾出现过或本地罕见的传染病时；急性传染病病例死亡

时；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病时。在 2 小时内，

以最快的通讯方式报告并同时进行网络直报。其他乙、丙类传染

病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 24 小

时内网络直报，结核病任务完成。

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考核指标：100%完成当年国家规定或市、县、自治区规定的传

染病及公共卫生突发疫情处理的各项指标任务。

考核标准：完成任务得 3 分，不达任务 60%以上不得分。

考核方法：现场考核，并与相关部门核对查阅相关资料。

11.卫生监督协管服务规范（1 分）。

工作要求：对辖区内居民进行食品安全信息报告、职业卫生咨

询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采

供血信息报告等卫生监督协管工作。

考核指标：卫生监督协管信息报告率 95%以上，协助卫生监

督巡查 100%。

考核标准：完成报告和巡查任务得 1 分，不达任务 60%不得

分。

考核方法：现场考核，并查阅相关资料。

12.艾滋病等重大公共卫生服务项目（7 分）。

（1）艾滋病干预管理

工作要求：把艾滋病防控工作纳入工作规范，按照上级要求开

展全民防治艾滋病宣传、辖区乡村医务人员防治艾滋病和知识培

训和行为干预、流调和高危人群干预等综合防治管理工作。

考核指标：每年至少开展 1 次乡镇卫生服务人员、村卫生室和

辖区内等艾滋病防治技术人员相关知识培训，乡镇卫生院医务人

员和乡村医生的艾滋病防治知识知晓率达到 100%；有防治艾滋病

宣传栏和固定标语；辖区内艾滋病感染者和病人随访率等达上级

要求。

考核标准：①按要求完成培训任务得 1 分，不完成不得分；知

晓率达标得 1 分，不达标不得分；②设置和摆放宣传栏、宣传资料

得 2 分；③艾滋病感染者和病人随访率等达标得 1 分。

考核方法：现场查看相关资料和进行现场调查。

（2）其他

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各地按照当年其他重大公共卫生服务项目实施方案执行，完

成率以当年各地制定的标准为考核任务，按实际完成率计分。

二、基本医疗服务和医疗安全（25 分）

考核内容及评分办法：

1.年门诊人次数不超上年度门诊人次的 10%（突发重大疫情

等情况除外）得 5 分，中医门诊比上年度增长得 1 分，年住院人数

不超当年门诊人次的 10%得 5 分。

2.门诊处方平均费用和住院平均费用控制在上年度物价增涨

率以内得 5 分，人均药品费用医改后与医改前同期相比降幅达 15%以

上得 5 分。

3.出现一级医疗事故得 0 分、二级得 1 分、三级得 2 分，四级

得 3 分，无医疗事故得 4 分。

三、新型农村合作医疗工作（5 分）

考核内容及评分办法：

1.建立新农合管理组织，有相对固定的管理人员，并建立健全

审核、自查、转诊、学习、宣传、基金安全保障等新农合相关规章

制度，并严格执行（1 分）。

2.设置新农合宣传栏，积极开展新农合政策宣传，并提供新农

合政策咨询服务，并上墙公布新农合就诊和报销流程等新农合政

策信息（0.5 分）。

3.配合新农合管理经办机构公示新农合报销补偿信息和基金

使用情况（0.5 分）。

4.组织开展新农合业务学习，及时、准确、全面报送新农合相

关信息和材料，公布投诉举报电话，及时有效处理与新农合相关

的投诉事件（0.5 分）。

5.HIS 系统与新农合信息系统对接（0.5 分）。

6.对新农合补偿实行即时结报（1 分）。

7.严格执行就诊审核程序，规范开展诊疗活动，不发生套取骗

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取新农合基金行为（1 分）。

四、基本药物制度执行（10 分）

考核内容及评分办法：

1. 100%使用国家基本药品目录及广西新增非目录药品并实

行零差率销售（5 分）。

考核办法：随机查看 20 张处方和病历及药品采购执行情况。

评分细则：100%使用目录内药品并零差率销售得 5 分，违规

不得分。

2.规范药品管理，严格执行自治区药品集中采购办法并及时

按协议付款，适时上墙公示药品集中采购价目表（3 分）。

考核办法：查看采购原始凭证，现场查看。

评分细则：按药房规范化管理要求现场查验；执行自治区药品

集中采购办法并及时付款，适时上墙公示药品集中采购价目表，

不达要求，此项不得分。

3.合理规范医生的用药习惯（2 分）。

考核办法：查看 100 张处方。

评分细则：门诊处方书写内容及格式符合规定，合理使用抗生

素、激素、注射剂等，无重复用药、配伍禁忌等，处方合理用药比

例达 90%以上得 2 分。

五、乡镇卫生院内部管理（9 分）

考核内容及评分办法：

1.建立健全并落实医护药技、行政、后勤、进修和培训等制度，

各项制度要规范存档并学习执行（1 分）。

2.各科室资料收集完整并建立专柜保存完好（1 分）。

3.人员结构与岗位设置合理（2 分）：其中基本公卫人员一般、

中心卫生院占卫技 30%、25%（1 分）；科室设置健全（参照桂人社

发[2010]189 号要求）（1 分）。

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4.设备管理（1 分）：1000 元以上医疗设备建档率达 100%得 1

分，随即抽查 10 件设备。

5.规划管理（1 分）：有卫生院总体规划，并落实有近期和中长

期规划，规划要经院职工（职工代表）大会通过并有记录。

6.庭院管理（2 分）：院容院貌干净整洁，每周进行一次卫生评

比，实行卫生检查制度，指定专人每天检查室内外卫生，有检查记

录，工作环境及病员休息环境干净舒适（1 分）；庭院单位庭院绿化，

无垃圾、无积水、无杂草、无乱搭乱建、无乱张贴、道路平整、公共

设施破损；垃圾日产日清，及时清运，垃圾坑、垃圾处置点四周干

净，无明显异味；诊室、侯诊室、办公室有废纸篓，地面清洁，卫生

间干净无异味，办公桌椅、诊台、衣柜、工作台、文件柜、书柜光亮

明净（1 分）。

7.乡、村两级健康宣传标语、专栏醒目规范（0.5 分）。

8.卫技人员培训率达 100%（0.5 分）。

六、村医及村卫生室管理（5 分）

考核内容及评分办法：

1.建立乡村医生准入制度（1 分）。

协助城区卫生行政部门把好乡村医生准入关，本行政区域内

上岗的乡村医生全部具备执业资格并经执业注册。

2.建立乡村医生例会制度（1 分）。

制定有乡村医生例会制度和例会计划，每年至少召开 6 次乡

村医生例会，对乡村医生进行工作安排、开展业务知识讲座和监

管，乡村医生参训率达 95%，得 1 分。

3.对村卫生室进行业务指导和监管（3 分）。

（1）建立统一的 7 项制度得到 0.5 分。

（2）对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务至少

进行 2 次指导得 0.5 分。

（3）村卫生室统一收费标准，价格符合要求，开展一体化管理

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的村卫生室实行统一财务管理、村卫生室设备有台帐得 0.5 分。（实

施一体化管理后考核）

（4）村卫生室按基本用药目录用药得 0.5 分；村卫生用药定点

采购、统一配送得 0.5 分。（实施一体化管理和基本药物制度后考核）

（5）落实乡村医生补助政策，完成年度村医绩效考核工作得

0.5 分。

七、综合管理工作（4 分）

考核内容及评分办法：

1.无干部、职工上访事件；单位不得发生刑事案件、治安案件

和重特大安全事故（1 分）。

2.计划生育管理（1 分）。单位无“两非”案件，单位职工无政策

外生育，如有一票否决得 0 分；无出具虚假计划生育证明，单位没

有受到计生及有关部门通报批评的得 1 分。

3.及时传达上级有关会议精神得 1 分；及时、准确、真实无误

上报各项工作指标数得 1 分。

八、群众评价及监督（4 分）

考核内容及评分办法：

考核内容：上级业务指导单位对乡镇卫生院参与或协助完成

的相关工作的满意程度。社会公众对乡镇卫生院提供服务的满意

程度，包括医德医风、服务质量、服务态度、服务费用和服务环境

等内容，定期召开患者及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及患

者评价结果等。

考评办法及评分细则：

1.每年由城区卫生局召开一次城区级医疗机构和乡镇卫生院

职工对乡镇卫生院的民主测评会，满意度测评达 90%以上得 1 分。

2.每季度召开一次服务对象座谈会得 1 分，查阅座谈会记录。

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3.走访调查（2 分）。走访不少于 20 户农户，进行问卷调查，了

解群众的满意度。查阅问卷表及群众及患者评价结果。

九、财务管理（3 分）

考核内容及评分办法：

1.严格执行财务预算制度和会计制度，现金必须按规定的使

用范围使用，凡超出现金支出限额的，一律通过银行划转不得坐

支、挪用，不得以白条抵现金（1 分）。

2.业务收入必须存入专户，原则上应当日发生，当日入帐，并

定期结算，收费使用统一票据，票款相符，固定资产的购置、变卖、

报废必须报批（1 分）。

3.各项开支应严格执行国家和自治区规定的开支范围及标准。

4.医院年终结余，包括业务收支结余和专项收支结余，业务收

支结余是指业务收入加财政补助收入减业务支出，并扣除当年病

人欠费后的余额；专项收支结余，合理使用并结转下年度继续专项

使用（1 分）。

十、医德医风及纪检工作（4 分）

考核内容及评分办法：

1.严格执行医德医风相关规定，坚持廉洁行医，无收受患者红

包行为（1 分）。

2.药品集中采购、招投标，设备采购等没有出现违规违纪情况

（3 分）。

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主题词：卫生 乡镇 绩效考核办法通知

抄报：×××市×××区人民政府施杰常委、常务副区长，陆开屏常委、副区

长，×××市卫生局。

抄送：×××市×××区医改办。

×××市×××区卫生局办公室 2011 年 10 月 18 日印发

(共印 15 份)

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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8a7ee59feffdc8d376eeaeaad1f34693dbef1054.html