小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿

小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿，因神经系统未发育完善，一般发热超过38.5℃，可能会引起惊厥，出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵发性抽动，面部肌肉也会不时抽动，伴神志不清、大小便失禁等，是小儿常见的急症之一，小儿惊厥的发病率很高，以婴幼儿多见。临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,可伴有大小便失禁。惊厥可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿智力障碍，给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害.

2.1 基础护理

　　2.1.1 病情观察

　　1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化， 详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫；发作时惊厥持续的时间、间隔时间；发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻。2）反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。

　　2.1.2 注意安全,加强防护

　　1）抽搐发作患儿丧失了意识，要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体。上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理,减少不必要的刺激，护理操作集中进行。2）室内光线不宜过强,并保病室安静。

　　2.1.3 注意体位，保持呼吸道通畅

　　惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧头偏向一侧，即刻松开衣领,及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，家长切忌搂抱、摇晃患儿。

　　2.1.4 加强皮肤、口腔护理

　　1）保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。2）昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生，注意更换体位，防止坠积性肺炎。3）保持口腔清洁，每日口腔护理2次。每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂滑润油。

　　2.1.5 注意饮食调节

　　高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。

　　2.2 用药的观察及护理

　　在抢救治疗中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握药物剂量、浓度、滴数、时间、方法及副作用，防止出现不良反应。

　　2.2.1 使用抗惊厥药的观察

　　惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。 静脉注射安定应缓慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，尤须注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。

　　2.2.2 应用脱水剂的护理

　　持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，注意输液的速度；一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。

　　2.2.3 高热护理

　　高热引起的惊厥，应立即使用药物降温和物理降温。预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。酒精擦浴和温水擦浴：可用30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴。禁止擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。当肛温低于38℃时停止降温。

　　2.2.4 给予氧气吸入，改善组织缺氧

　　惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2～3L/min。

　　2.3 健康教育指导 和心理护理

　　做好健康教育的指导工作，可以减少小儿惊厥的复发。待患儿情况稳定后护士应向家长介绍该病的防治常识。小儿高热惊厥复发率为35%，常见于6岁以下的体质较弱的儿童，因此要加强儿童的体质锻炼，增强机体免疫力。有高热惊厥复发史的患儿，多由感染性疾病引起，在控制体温的同时可控制感染，必要时可使用抗生素。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此，要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导。同时在疾病过程中，家长会表现为失去理智，担心孩子，还有对疾病知识的不了解而出现情绪反应，我们要认真讲解病情，安慰家属，同时年长的患儿在康复治疗期间我们要不断给予鼓励，创造一个良好的治疗环境。

　　3 讨论

惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。结合我们医院，我们医院在硬件设施上还比较全面，因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，还要有丰富的临床知识，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。由此可见，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。

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