心理学经典案例3

学习障碍儿童治疗案例 小强是由上大学的表姐带来咨询的,他表姐的同学曾在我的咨询中心咨询过,听了同学的介绍,表姐把她也带来咨询了。 小强14岁了，上初中二年级，初一时学习还可以，只是感觉到有些吃力，初一下学期开始，经常在课堂上出怪声，接老师的话，做小动作，东张西望。父母认为他是“多动症”，到医院检查后，服药4个月，没有效果后停药。学习成绩却直线下降，现在是全年级的最后一名。小强的父亲是当地有名的商人，有好几处生意，平时很少回家，但只要一回家，就给小强带来大量吃的、穿的、玩的，小强物质上的要求，父亲从来是毫不含糊地予以满足，而对于小强的学习和其他问题，父亲基本不过问。小学毕业时，父亲回家听说小强成绩不好，一怒之下，把小强痛打一顿----“差点把腿打断”，打过后，父亲又生悔意，给小强很多零花钱作为补偿。小强的母亲是家庭妇女，每天开车接送小强上下学，由于小强是二胎（有一个姐姐），家里一直希望把唯一的儿子培养出来，将来经营家族的大产业。母亲几乎把全部精力和爱心都倾注到小强身上，上初中更是托关系进入当地最好的一所中学，但没想到，小强这么不争气，学习实在吃力，而且屡屡违反课堂纪律，老师多次请家长。母亲觉得很没面子，回来就训斥小强，母子二人竟由争吵到动手厮打起来，从二楼打到一楼，小强妈妈的腰也摔伤了，母子二人从此形同路人，互不理睬。小强表姐说，他们母子已经有三个多月互不说话了。通过图画分析和与小强交流了解到：小强自己也想把学习搞上去，无奈自己的基础太差，怎么学也赶不上别的同学，这个学校又是全市重点，学生间的竞争很激烈，对学习差、纪律松散的学生，同学包括老师都排斥，老师找小强谈话时就曾建议小强转学。有的同学背后说小强是“弱智”，还有的同学到老师处告状，认为小强上课影响了他们学习。小强自己也认为，管住自己并且把学习搞好“比登天还难”。比如上课时，小强总想认真听讲，但不知怎的，就开始说话做小动作，控制不住自己。每天回家都下决心，刻苦学习提高成绩，但就是上课听不懂，作业总出错，现在是同学不愿和小强玩，母亲和小强不说话，小强自己懊恼生气，也不写作业，混一天算一天。 通过掌握的资料，我感到小强的心理问题是由两个方面造成的。 一、小强成长中基本的需要没有得到满足，造成巨大的心理缺失感，导致小强“人格破产”，出现报复性行为。 从亲情需要来看，父亲虽然满足了小强物质上的所有 需求，但由于长年在外，偶尔回来也没有与小强有过感情深层次的交流，导致父爱的缺失。小强母亲虽然对儿子百般呵护，但方法简单，常走极端，一旦孩子无法实现家长的学习期望时，由爱生厌，由厌生恨，因此，略显畸形的母爱最终也对小强构成了伤害。 从归属需要看，小强所在的环境，学生素质高，全市的尖子生都集结在这里，对学习差，行为不良的小强产生排斥，加上老师的多次批评和下“逐客令”，也加剧了同学对小强的疏远。小强似乎游离于集体之外了，归属的需要自然无法满足。 从获得承认、获取尊重的需要看，小强虽然学习基础差，成绩不好，但人格发展健全，内心里有表现自我获得他人认同的愿望，但在学校，小强几乎被全盘否定，在人格上没有获得应有的尊重，为此，他以上课的异常表现引起他人的注意，其心理学意义是：你们要尊重我，我需要你们的重视。 从成就需要看，父母对小强的期望和要求偏高，缺乏学习兴趣和方法的小强力不能及，因此，从小学到初中，长期没有成就体验，这导致小强自我评价低下，自信心丧失。 以上四个方面的需要满足是人格结构的基本框架，处在心理发展可塑期的小强，在还没有来得及构建自己的人格框架时，就遭到来自学校、家庭力量的冲击，于是自暴自弃。心里想法是---你们不让我有社会的“自我”，我就破罐子破摔，打碎“人格”上的自我——这是典型的“人格破产”行为。 二、 小强自我支持系统中的自信心丧失，造成心理失衡，导致行为反应的偏差。 我们每一个人都有一个相对独立的自我支持系统，这一系统和自我意识中的自我评价、自我接纳有关系。即一个人自我评价客观且较高的话，自我接纳的程度就高，自我支持系统就相对稳定，就能为人的行为系统提供有效和持续的能量，反之，像小强这样，长期处于超低的自我评价中，长期自我否定，心理严重失衡，自我支持系统因为自信心的丧失而紊乱，无法给行为系统提供动能，于是就出现了厌学、违纪等偏差的行为反应，一开始，小强也曾努力过，但每一次均以失败而告终，最终形成恶性循环，导致小强无法自控。 针对小强的情况，我制定的咨询目标是，帮助小强建立客观的自我认知系统，提高对环境的适应能力和学习动能，逐步恢复学习信心。 朱×，男，7岁，小学一年级学生，父母都是国家干部，大专文化程度。据母亲介绍，孩子的语言发展从小就较晚，1岁半以后才开始说话，2岁以后才会讲完整的句子。上学前便有口吃现象，但不严重，没有引起家长的注意。上学之 后口吃现象比以前突出了。平时与同学交谈，越着急越说不出话来；遇到集体讨论发言的情况，说上几个字便卡壳，急得满脸通红，嘴唇颤抖。有时还直流口水。不过，在朗读课文或唱歌时并不口吃。孩子的性格较内向，用他母亲的话说，“腼腆得像个姑娘，还有个小性子，为这不少挨他爸爸的打”。朱×的学习成绩尚好，其中数学成绩明显地优于语文成绩。 　　二、案例分析 正式咨询前，我们曾对朱×进行过心理健康测查（采用《儿童青少年心理卫生与心理咨询研究》小学协作组编制的《小学生心理健康评定量表》），发现他的心理健康问题较多，特别是在情绪、性格、人际关系三个分量表上分值偏高，说明由于言语障碍，给朱×的情绪生活和人际交往带来较多困扰，加重了他的自卑心理和怯懦性格，而情绪、性格和人际方面的困扰又反过加重了他的言语障碍。 针对朱×的上述情况，我们向其家长提出了这样几点咨询指导意见： 第一， 父母不要对孩子的口吃问题过分着急。要沉住气，耐心地进行指导帮助。 第二，鼓励孩子树立信心，多讲话，多练习，养成不慌不忙的发音习惯。可利用孩子朗读、唱歌较流利的体验，又有助于良好的发音习惯的迁移。 第三，与班主任加强联系，引导班集体正确对待同学的言语缺陷，防止讥笑、嘲弄等不良刺激的发生。 第四，必要时可带孩子参加专业机构举办的口吃训练班。实践证明，在集体场合接受专业矫正训练效果更好。 本案例谈及的患者是一位24岁的独身女子。她曾在一家州立精神病院呆了七年之久。在那家精神病院里，她被诊断有精神分裂症的反应。因为这位年轻的姑娘有一种奇怪的嗜好，她会付钱给一些男子，让他们用有银色带扣的黑色皮带抽打她，她想通过此种方法来减轻自己的犯罪感。早在此次治疗之前，已有许多咨询师给她进行过诊断，而且还曾对她进行了休克治疗，但是，她觉得其中没有一种方法是特别有帮助的。 其间她还曾经用剃须刀片割伤自己，吞食剃须刀片，吞食指甲油清除剂等，她想通过这些惩罚自己的方式来使自己感觉好受点。在经历了多次的治疗之后，许多人认为这位姑娘已经是无可救药了。 然而，通过合理情绪治疗后，这位年轻姑娘却奇迹般地好转了。也许这并不是一个理想的案例，在治疗过程中的某些谈话可能还存在着一些错误。此外，对这个案例的处理方式也与大多职业人员已有的经验相违背。可恰恰正是这些许多职业人士不愿采取的旁门左道的方式，帮助患者走上了心理健康之路。 以下就让我们通过此案例中的几次面谈，来了解艾利斯是如何督导咨询师运用合理情绪治疗的方法，以及运用许多合理情绪治疗独有的技术，使患者迷途知返，帮助患者逐步走向光明的吧。 第一次面谈：痛苦的剖析 咨询师：你在电话中说，你曾经接受过一些其他方法的治疗? 来访者：我曾在一家州立医院耗费了七年的时间。 咨询师：你觉得你在那里获得了帮助吗? 来访者：有一点点。我只想得到我需要的帮助――那是一种用剃须刀割伤 自己才能得到满足的需要。 咨询师：用剃须刀割伤自己? 来访者：是的，我是割伤了我自己(在她的两只胳膊上留有许许多多的伤疤，从手腕一直延伸，超过了肘部)。只是最近我才改用了剃须刀，因为我得不到我真正想要的。 咨询师：那你真正想要的是什么? 来访者：我称之为“黑色和银色”。 咨询师：你能告诉我“黑色和银色”的含义吗? 来访者：是一条皮带。 咨询师：一条皮带? 来访者：我曾要求许许多多的男子为我做这件事，当然他们不是免费做的，我会付给他们想要的钱。但那是一种令人恶心的方式。 咨询师：我是否可以这样理解：你想让男子用黑白色的皮带抽你? 来访者：是的。是那种带有银色带扣的黑色皮带。那是在我最近一次用剃须刀割伤自己之前，我出去为自己买了一条皮带。这条皮带花去了我五美元。是那种正宗的、真皮制作的皮带。我有好几条呢。 咨询师：噢。 来访者：我和一个愿为我做此事的男子生活了两个星期。在他住处的四周是大片生有水生植物的沼泽地，我在那里有过许多不愉快的感受。我让他为我拍了许多照片，是裸体的。 咨询师：那你为什么想让这些男子用皮带抽你呢? 来访者：我不知道，大概是一种乐趣吧。 咨询师：你这样认为吗? 来访者：每当做完这些事情后我就会感觉舒服点。 咨询师：那对你似乎是一种十分粗暴的惩罚。那样公平吗? 来访者：是的，很公平。我曾经告诉过我的咨询师，我是一个多么下贱的人。 咨询师：你认为你是一个下贱的人吗? 来访者：是的。 咨询师：为什么会这样认为呢? 来访者：由于很多事情。我想还是源于我母亲吧。因为她常常痛打我们，你要知道，她很讨厌她自己。我父亲说的反对她的话越多，我就得更多地为她辩护。五年期间，我的父亲没有对她的这种状态采取过任 何的措施。假如有什么人应该受到谴责的话，那就是他了。因为五年来，他对此事置之不理。在造成了一切损害性的结果之后，就发生了一些至关重要的大事件!因此他就选择了离婚，哇! 咨询师：我可以插一句话吗?你只是触及了你为自 己所做的、一些生活中很琐碎的事情。你谈到了谴责。你提到了你的父亲和母亲，并且你先前一直在谈论你自己。到目前为止，我听到你一直在说的事情之一就是你在不断地、十分严厉地谴责你自己。 来访者：我并不是毫无原因地就谴责自己。我是不会毫无理由地去做任何事情的。 咨询师：但原因是，你始终使自己处于一个如此糟糕的境地，难道那样就完全正确吗? 来访者：是的，为什么不是呢? 咨询师：你曾说过，在你还是个孩子的时候，你妈妈就打你。 来访者：是的，那就是为什么我会有障碍。还有，殴打致使我兄弟的头骨有七处骨折，造成他智力迟钝。 咨询师：你母亲也伤害你了吗? 来访者：是的。 咨询师：情况如何? 来访者：我曾经脑出血。 咨询师：是殴打导致的吗? 来访者：是的。是由于她把我的头往墙上撞造成的。 咨询师：但现在你却仍然继续伤害自己。不是吗? 来访者：唔，是的。 咨询师：我对你谈论你的过去很感兴趣；这或许能使我更容易理解当前发生的一些事情。但是我对当前以及未来的事情采取行动更感兴趣，最好我们能尽量快些。 来访者：是的，哦，我同意。那也不完全是我母亲造成的。我知道在我所做的事情中有些也是错误的。 咨询师：你杀过谁吗? 来访者：噢――那个家伙。我没有杀他；他是自杀的。 咨询师：他是由于你才那么做的，你是这样认为的吧? 来访者：是的，我14岁的时候曾和他私通。他63岁了。我当时最想做的是要停止和他的这种关系。因为在那时我会不断地做一些梦，并且我认为那些梦是上帝显示给我们的一个征兆。我被这种意识阻碍着。因为我是一名被唤醒的基督教再临派成员。我只是想让他停止这一切。当他认识到我告诉他的一切的时候，他就自杀了，并且还留了一张便条说：“愿上帝宽恕我。”因此，你说“你杀过谁吗”?此话并不过分。 咨询师：但是你并没有杀他。 来访者：但我觉得是因为我的原因他才自杀的。 咨询师：你觉得你应该永远受到惩罚吗? 来访者：已经十年了―― 咨询师：你仍然在试图惩罚你自己，难道不是吗? 来访者：是的，但问题是随着事情的进展，这已经逐渐转化成了――某种东西――是一种快意的感觉，因此就很难放弃了。 咨询师：你真的想放弃这些带给你乐趣的东西吗? 来访者：就在去年，我不止一次地想这么做。去年我看了精神病医生，而且那是我退出的原因之一――其中有两个主要的原因。一个原因是我不能在任何地方都能得到那些东西，还有第二个原因是我并没有完全准备好去放弃它。我没有研究过伪君子，而且我并不 喜欢成为那样的人，但是我觉得我正在变得伪善。 咨询师：你虽然并不想真正采取改善的措施，但那时你却一直去看心理医生? 来访者：是，是的。没错。 咨询师：你现在准备采取措施加以改善吗? 来访者：是的。 咨询师：那将会是一件苦差使，令人诅咒的苦差使。 来访者：哦――是的，我知道，因为我自己曾试图作过努力。 咨询师：那是不容易的，对吧? 来访者：是不容易。我习惯随身携带剃须刀片，我把它放在一个上锁的盒子里，那样做仅仅是出于安全的考虑。我可以用它，但也可以对其弃之不理，不过当那一刻到来的时候，哦，上帝，我失败了。 咨询师：你打算用它伤害你自己，对吗? 来访者：是的，的确如此。怎么会不是呢? 咨询师：那么，我和你或许可以认识到其中的一件事情，那就是如果我们打算共同努力对其进行改善的话，那么我们首先应该弄明白的就是游戏的规则，那就是其间我们必须彼此承担的义务。我的操作方法或许与你见过的其他人的方式有些不同。 来访者：是的。我不想被咨询师们牵着鼻子走来走去。我已经厌倦了。 咨询师：那么，让我们来看看你是否想同我一起合作。让我来告诉你一点有关我们将要做的事情的性质。我们应该做的事情之一就是谈论你对自己所做的一些事情。并且在现阶段来看这似乎是有帮助的，我会大力支持你那么做的。但是在现阶段内你对自己所做的一切似乎都是很不利的事情，我反对你的那些做法。 来访者：什么是“很不利的事情”? 咨询师：所做的一切对你自己有害的事情，诸如用剃须刀割伤你自己―― 来访者：还有喝指甲油清除剂也算吗? 咨询师：此刻，我不想探究那些诸如剃须刀之类的细节，因为那不是问题所在，我真正想探究的是你正在脑子里想的，那些导致你求助于剃须刀的，或者所有一切使你想向某些东西求助的想法。我打算给你提一点建议，并且你看看是否值得去考虑。如果你想和我合作的话，我将会很乐意与你合作，我会把你当成一个相当不错的合作伙伴。那就是，你和我将会成为合作伙伴。尤其要注意的是，在你和我合作的过程中有益于你健康的那部分东西，即设法克服你现有难题的那部分内容，那就意味着你必须赞同与我合作时有益于你健康的那部分内容。那些对你来说有帮助吗?肯定会有帮助的，因为在你的内心深处会有一些东西正在对你的决定起作用，假如我听到的你的情况都是真实的话。 来访者：噢。 咨询师：但是你也做了一些有益于你健康的事情。事实上你此刻正在这里，谈论将来可能会做一些与现在所做的一切完全不同的事情， 你对我说你或许准备――或者开始改善，正如一些人所说的那样――对这件事要采取行动了。 来访者：是的。 咨询师：那就是有利于你健康的做法的标志――也就是我想与你合作进行的东西。你和我应该反对那种所谓的你必须伤害你自己的不利于你健康的做法，以及你必须找一些人来抽打你，你不得不做这些失去理智的事情。 来访者：我同意你的看法。这也是为什么我不能够立刻有足够的勇气克服它的原因。 咨询师：我明白你有过极不愉快的经历，从你目前为止告诉我的那些话中便可知道。并且我猜想，能够对你起作用、使你感到满意的做法是要花费很大的努力的。或许得花费一种让人受不了的大量的努力――对你那方面来说要进行艰苦的努力。我并不期望有奇迹发生。但是假如你真的准备做一些努力的话，可以采取一些不同的训练方法，不同于你过去采取的那一些方法，并且你和我可以结成一个小组共同努力，那么我们就可以使你与你的难题之间拉开一些距离。我想让你和我一起共同努力。这对你有帮助吗? 来访者：是的。我想完成的其中的一件事就是――唔，那就是惩罚与性纠缠在了一起、与性密切相关联。 咨询师：哦。那么，你愿意阅读一些东西吗? 来访者：是的。 咨询师：那么，在开始你也许应该读一下艾利斯和哈博的《理性生活指南》 来访者：好吧。 咨询师：它或许对你会有帮助，那么，假如我们能够获得一些有关你对性和犯罪感是如何感受的信息的话，并且开始探究你假想中的某些方面――那么我们就能够开始对这些方面采取措施了。 来访者：我在性方面会有犯罪感，那并不奇怪，因为恰逢那个时候我遭受了一个男朋友自杀的打击。 咨询师：但是性并不一定总是和负疚和糟糕的感觉相联系的，对不对? 访者：我了解这点。 咨询师：性可以成为生命中令人愉快的美好部分，它会以一种令人满意的方式与你的生活成为一个整体，而并不必涉及抽打、惩罚或者一些糟糕的感受；那难道不可能吗? 来访者：是的，但那有几分强迫的意味。 咨询师：那是你假想的。 来访者：那已经成为我的体验了。 咨询师：我能理解那一切。那是可能的，尽管你可能是在一种不同的情景中想到的性。 来访者：是的，假如我能找到某个真正喜欢的人。 咨询师：那么，你是可以改变你对性的看法的啦。 咨询师：这就意味着要改变有关你自己的一些假想，惩罚和性以及男人――所有这些因素之间的相互关系。 来访者：我想我能够做到，但那或许得花一些时间，并且你或许会对我不耐烦。 咨询师：在其他的咨询师们那里发生 过这种情况吗? 来访者：在医院里的人们全都讨厌我。 咨询师：为什么会这样呢? 来访者：他们觉得如果我有意志力的话我就能够做到。 咨询师：对此你有什么看法呢? 来访者：我并不认为把一个人锁在一个地方就能够帮助他们改变他们已有的不良想法。休克疗法对我不起作用的原因是由于我认为那是一种惩罚。我大概经历了它们当中的6―7个疗程。其间，我吞食了一些剃须刀片，并且他们不得不为我做手术把这些剃须刀片取出来。在四个月之中他们不得不那样做了三次。他们想极大限度地把我推向安全的方面，但我一再那么做，仅仅是为了向他们证明，他们不能阻止我那样做。 咨询师：你已经证明了，对不对? 来访者：是的，宁可如此地痛苦。 咨询师：唔，到目前为止，我听到了你一直在说你使你自己生活在很糟糕的状况中，并且做了各种各样的真正不利于你自己的事情，而且还一直持续做了许多年―― 来访者：在我12岁的时候，我仅仅是因为我不能够理解我的母亲才开始那么做的。我已经厌倦了我父亲不停地说我像我母亲一样堕落，并且跟她一样很坏。直到有一年，我决定我不会去生孩子，因为我肯定知道我会像我母亲打我一样去揍他们的。我一直会做一些我在打小孩子的梦。并且我将会从中获得性快感。那可真正困扰了我，你明白吗?因为那恰好向我证明了我就是像我的母亲。我的意思是对我来说，那证明我真正就像我母亲一样坏。 咨询师：你认为那证明了你没有被很好地谴责，嘿? 来访者：唔，是的。 咨询师：但那不是的，难道不是，真的吗?现在，你能够了解那些吗? 来访者：当我想的时候，我就能够聚集很大的耐心。 咨询师：因此，在你身上也有许多可贵的地方。 来访者：但是那使我感到恐惧，以至于有些愤怒，因为我有充分的理由认为我能够扼杀某人或者某些事情，我常常梦到一些男朋友用一条黑白色的皮带抽打着我，直到我找了一些男朋友那样做了，随后我就再也没有做过任何那样的梦。同样，我也常常会从那些梦中获得性快感。 咨询师：你不是告诉我――如果我听到的确实没错的话，你希望那一天的到来，有那么一天，那时你不再需要剃须刀片，或者黑白色的腰带、抽打之类的东西。 来访者：是的，你知道，假如没有别的东西，那会是一件令人讨厌的事情。并且我也不愿意生活在那样的一大群人中间(那些为我做过此类事情的一些男朋友们)。直到有一天我开始发现自己对擦拭刀片割出的血污感兴趣。社会上没有人会明白的，并且你也将会极力反对的。 咨询师：而且，很可能你会再一次被送进医 院。 来访者：是的。还有我并不相信能够开始做一些事情去改变它，除非你真正想那么做。 第二次面谈：设法追寻长期的快乐 咨询师：我要说的是，你对你生活中做过的许多事情，总用一些荒谬的理由去解释。现在我的工作就是，当我听到那些时，我要帮助你了解，那些你为你所做的事情而找的理由都是些可笑的理由，并且帮助你亲眼看到你还有许多别的生活方式。那对你有意义吗? 来访者：是的。 咨询师：那就意味着，你将不得不放弃你先前的一些思维方式，因为那些思维方式对你来说是极其不利的。如今，在开始的时候你或许还不能了解到那一点。因为正如你所说的，例如，皮带的抽打，“黑色和银色”，的确给你带来了一些乐趣，但那却并不是一件好的事情。有关剃须刀片的情况也是如此。在你惩罚你自己的那段日子里，如果你渴望得到惩罚，那么那些也许就变得有意义了。但那些做法确实对你是不利的，并且我想让你了解到这一点，那并不是因为是我说的，而确实是因为那是真的――不论我活着的时候还是死了的时候――假如你用你过去采取的那种方式走完你的生命进程，那么你就只是在不停地伤害着你自己。还有我们必须设法让你对你的一些假想提出质疑，并改变它们。目前我说的比较容易，但是却很难让你很好地去实施它。 来访者：但是你看，我拥有的一切证据都告诉了我值得那么去做。 咨询师：那就是我们必须去质疑的!并且我们必须只承认那些作为有逻辑的、清楚的、理性的证据――而不仅仅是从你拥有的感觉去考虑。 来访者：是的，但那些是不是我导致某个人自杀的原因呢? 咨询师：这不能作为对你遭受的一切苦难的理性解释。不，绝对不是! 来访者：是的，但是它们使人们生活在监狱里。 咨询师：是的，但却不会因此诱使别人去自杀。让我们来看看那一刻。假如一个人自杀了，可以说在他生活中的许多人，都会与他有牵连。但是假如我们明白什么是自杀，它的含义可以被这样定义，就是某人选择了那样去做。那么假如你拿着一只枪对某人射击，那就是谋杀。然而谋杀和自杀是不一样的。假如一个人拿枪对着自己射击，仅是因为你对他说了一些什么，你仍然不用为他的死而受到谴责。即便你说了：“你知道的，我认为你是个渣滓，你应该杀了你自己!”而且他随后走了并对自己开了枪，你仍然不会受到谴责。 第三次面谈：质疑错误的性观念 来访者：因此我开始相信，假如他们(早期的基督教神父们)可能是如此的错误，那么――你是对的，我已经开始对其中的一些进行质疑了，你知道的，是一 些信念。 咨询师：因此你不必责备自己并且通过这些惩罚来自责取乐，这些都是因为你过去的一些信仰导致的。 来访者：唔，到目前为止，我已经努力试图相信自己坚信的每一件事情都不是真实的。 咨询师：你指的是关于信仰方面的吗? 来访者：是的。并且假如我能那么做，那么――你知道的，那时我会感到能够自由地去做其他的事情。至于信仰，我确实相信会有上帝。但是假如他真的是那种使我如此彻底地相信他们的存在，并且也的确向我呈现了他们的存在的上帝的话，那么――那么随之就会有地狱存在的! 咨询师：噢。听起来似乎你已经在关注这方面了! 来访者：我希望如此!因为我将会成为更自由的人，假如我能够的话。 咨询师：嗯。 来访者：那些东西仍然伴随着我，但是我正在努力克服它! 咨询师：很好! 咨询师：你能和杰克在没有被抽打的情况下做那种事情(发生性的关系)吗? 来访者：我从来没和杰克做过那种事情。我也不认为杰克会给我那方面的东西。 咨询师：那么给你什么呢? 来访者：他会给我性。 咨询师：他会给你性吗? 来访者：他会的!我认为他――他会的!唔，假如他打算带我去洛杉矶一个星期，我的意思是说――那就基本上表明他会的。因为他不会―― 咨询师：你认为你可以和杰克发生性关系而不需要被抽打吗? 来访者：我希望我能够。我希望我在那里逗留的时候，我――我想我可以拍照――我可以给他拍照――我可以告诉你，你知道的――你要知道我的男朋友将会是多么的温柔，仅仅是通过，可以说，仅仅是通过他亲吻的方式或者紧紧地握着你的手的方法抑或类似的一些东西，来表达出来的。 咨询师：喔。 来访者：并且杰克是十分、十分温柔的。他拥有那种恰到好处的最佳状态。真的! 咨询师：因此你可以和他发生性关系并且对此很享受，而且有时和他会有兴奋的高潮，而不必去求助于黑白色皮带的抽打吗? 来访者：是的，男人。那是一种最佳状态! 咨询师：那么，假如你继续认为你必须为你假想你曾经犯过的一些过错付出代价，你假想你应该为此被抽打，那么你将会再次求助于“黑色 和银色”。 来访者：我猜想会是如此! 咨询师：并且假如你不想再次被抽打的话，避免此种情况的方法就是，对你曾经犯过的过错而且应该为此受到惩罚的假想提出质疑。 来访者：唔，我――我已经在对大部分的信念进行质疑了――那些曾经被告知是真实的任何事情。而且我已经很好地得出那些可能不存在的结论。还有我也在不断地思考有关你所说的，关于不能仅仅因为人们有一些错误的行为就说人们是罪人 的问题。 咨询师：嗯。 来访者：有一些错误的行为。还有那是有意义的。你了解的。 咨询师：噢。因此你有时会出一些大的错误，但是你不必为此而受到谴责。 来访者：是的，但是我已经出了许多大的错误了!哈哈! 咨询师：但是你不应当受到你对你自己进行的那种惩罚，对不对? 来访者：呕，我已经习惯这些了!虽然―― 咨询师：我意识到那―― 来访者：我不必出去寻找就能得到的，自从我出生那一天起。我的意思是我―― 咨询师：就因为你的母亲痛打你，可是，那就意味着在你余下的生命中就必须被抽打吗? 来访者：噢。喔。哦，我不知道。 咨询师：你说过，例如，你的家庭教给了你一些宗教信仰方面的事情，那就是你现在开始要去质疑的。 来访者：是的。 咨询师：也有可能，他们还对你做了一些其他的、你现在应该开始质疑的事情呢? 来访者：呕，当然! (因为在第四部分到第九部分的面谈中的一些内容和使用的技术，与在第一次到第三次面谈以及在第十次面谈中的差不多，所以就略去不写了。) 第十次面谈：摆脱错误的性观念困扰 来访者：一个朋友给我读了马太福音和马可的一些书，在对其进行检验之后，我发现其中有一些矛盾的地方。 咨询师：有一小部分。 来访者：是的，是的。比如说，犹大送回银子的那部分，在《使徒行传》中又说他走了并用这些银子买了一些土地。 咨询师：他不能两件事情都做，对吗? 来访者：是的，我猜他不能做到。我几乎可以断定，所有的基督教都是一种大规模对人进行催眠的组织。 咨询师：那和你长期以来坚信的有很大的不同，对不对 来访者：是的。我几乎可以断定没有地狱。 咨询师：假如真的没有地狱的话，那么你将不必担心会下地狱了，是不是? 来访者：是的。 咨询师：那可能真正值得你好好地对那些东西进行核查一下，难道不是吗? 来访者：是的，所有的教堂对于地狱都有不同的概念。并且他们全都声称他们能拿出经文证明他们的概念是正确的。 咨询师：并且那些向你证明了，他们不可能全是正确的，不是吗?你的逻辑是对的：他们不一定全是对的。事实上，他们也许全是错的。 来访者：是的。 咨询师：也许根本就没有地狱，那不可能吗? 来访者：不，那是可能的。 咨询师：在那种情况下，你有关将会下地狱的担忧是不必要的，对不对? 来访者：是的，假如什么都没有的话。 咨询师：并且所有惩罚之类的东西将一定会被放弃的，对吗? 来访者：是的。假如我确信没有地狱的话，那么将不会对地狱有任何的恐惧感。 咨询师：而且你将再也不必惩 罚你自己了，或者你再也不用雇一些男子用那些带有银扣的黑色皮带惩罚你了，是不是? 来访者：是的。我经历了我感觉到几乎从地狱中解放出来的一段日子，并且我不再渴望被惩罚了。 咨询师：哎呀!祝贺你啦!那可是经历了又长又艰难的路才到达那里的呀，对不对? 来访者：是的。 咨询师：你不是真的需要那种方式的，对吧? 来访者：是的。 咨询师：了解到你不再真正需要那种方式，那对你来说会是一种极大的减轻痛苦的感觉；你不必忍受抽打，你不必惩罚你自己。 来访者：是的。真的。 咨询师：并且你可以过一种健康的生活，而不用担心关于街道是否铺满黄金或者正在着火，或者无论如何，从今以后应该拥有的――对那些基督徒们要求你应该相信的那种独一无二的信念的假想怀疑。 来访者：是的。假如我们应该相信独一无二的信念，怎么会变成这样。上帝会给我们质疑的能力吗?你知道的，他给了我们这样的能力，因此我们可以研究一些事情，随后当我们不能接受这些信念时，就会放弃它们。 咨询师：你正在动脑筋思考一些问题，并且任何一个相信上帝的宗教信仰者，都将会反对你运用你质疑的能力而得到的真实想法。那是一个令人十分难过的想法，难道不是吗? 来访者：假如他不愿意让你去用它，为什么他还赋予你这种能力呢? 咨询师：也许他并没有给你任何东西，或许整个的故事都是编造出来的。你不是曾经考虑过《创世纪》旧约中第一章的故事，在那里他应该说过不要吃伊甸园中树上的果实，并且当他来到伊甸园时发觉他们已经吃了的时候，他说：“亚当，你在哪里?”上帝不是应该是无所不能的吗?难道他会不知道每个人在哪里吗?他怎么会问亚当在哪里的问题? 来访者：因为他想让亚当出来面对他，从而使亚当感到难堪。 咨询师：是的。事实上，《旧约全书》中的上帝敦促人们走出去杀了某些村庄里所有的男人、妇女和孩子。 来访者：是的，很对。 咨询师：那样的上帝你还会相信他吗? 来访者：不会。 咨询师：可是就是这个相同的上帝，他在他的书中写下了你拥有的每一个想法或者幻想，为什么不说那是错误的想法，或者我不相信这一类的故事呢? 来访者：还有每一种宗教信仰攻击的最首要的事情怎么会是性呢? 咨询师：就是这样嘛。 来访者：恐怕我会在性的方面失败。 咨询师：你已经对自己说了一堆废话，对不对?假如你告诉你自己你将会在性关系上失败的话，那怎么证明呢?如果你怀疑自己的能力――如果你说：“哦，我将会做一些错事”，“我会采取错误的步骤”，或者 “我将不会正确地 做事情”――那么你可能真的会失败。反之，如果你说：“我将会尽我所能做得最好；对于这个，我将试着让它成为合理的和明智的。”那可能会是一种更加健康的态度，是不是? 来访者：是的，会是的。 咨询师：假如你必须问你自己，“上帝将会喜欢这个吗?他将喜欢这种行为，或者那种动作吗?”那可真是使你烦扰不堪，对不对? 来访者：是的。 咨询师：但是，假如你考虑那些来自将会在你身上产生效果的观点而采取的行为? 对不对? 来访者：是的。 咨询师：你一直在说“上帝说性是糟糕的”，因此任何放纵它的人都应该受到惩罚。那么你就会说，好吧，我要先惩罚我自己，然后我才能进行性的活动(这样账就抵消了)。 来访者：是的。 咨询师：但是或许你应该对你毫无疑问的假想进行质疑：即上帝认为性是糟糕的，是应该予以反对的。或许你就再不必为那些担心了。也许性本来就是自然、正常的事情，你根本就不必去担心它。 来访者：是的。在教堂他们曾经认为那是一件糟糕的事情。 咨询师：你认为那是糟糕的事情吗? 来访者：我接受的教育告诉我，那是件糟糕的事情。上帝给了我们性的情感，然后，假如你做了那方面的事情，那就是不健康的。可是因为上帝首先把那种情感给了你，那么这种事情也就无所谓不健康了。 咨询师：对的。这就像给了你头脑，然后却说“不要吃智慧树上的果实”，是不是? 来访者：是的。 咨询师：根据《圣经》上的记载，可以推测，上帝是那么做的。并且或许在两种情况下，我们也不应该相信那些故事。你认为如何呢? 来访者：是的。你知不知道保罗，《圣经》中的? 咨询师：唔。 来访者：喔，我认为无论如何他是反对许多事情的。 咨询师：他确实是这样的，不是吗?他是一个很恶心的人。 来访者：我认为他轻视妇女也同样很可恶。 咨询师：是的，可是他对基督徒的影响可能会比圣经上的任何人的影响都大得多。他影响了大批的基督徒，使他们确信妇女是那种很败坏的人，是不是? 来访者：是的。 咨询师：可是，在我们的文化中，遵循了如此之多的基督教教义，并且还把妇女推到二等公民的位置上去，所有这一切都是保罗引起的。那可真的是很恶心的，不是吗? 来访者：是的。 咨询师：并且如果保罗是那种精神不正常的人的话―― 来访者：我认为在去大马士革途中那些使他深受打击的突发事件，一定给他留下了某些阴影。 咨询师：因此我们不应该相信这样一个男人所说的话，那不是很合理的吗?那就是说，假如我们要问我们应该如何对待妇女’，那么我们就不应该去问像保 罗之流的、对妇女评价这么低的男人。 来访者：是的，很对。 咨询师：我们至少应当平等地对待她们，把她们当作有价值的、受人尊敬的人，而不是把她们当作锣鼓去敲打她们。可是你有这样一种信条，认为在你进行性活动之前，必须被敲打，你应该受到惩罚。那是一种扭曲的、病态的想法。当然，对于这种想法的产生，我们可以找到保罗身上，是他使人们产生这种怪念头的，对不对? 来访者：是的，我猜是这样的。咨询师：可你仅仅是告诉我你认为保罗是那种恶心的人，却仍然一直在相信那些像他那样的人相信的东西。 来访者：噢，是的。 咨询师：或许我们可以这样处置保罗有关对妇女的性、婚姻以及惩罚之类的东西。还有你可以根据对你来说什么是最好的解决问题的方法，对你来说结果会如何，来决定你应该选择哪种处事哲学。 咨询师：保罗所说的著名的一句话就是：“与其让激情燃烧着，还不如去结婚吧。”竟然那样看待婚姻，那可真是一种令人作呕的方式，难道不是吗? 来访者：是的。 来访者：在某处他(圣保罗)曾说过，假如你手淫的话，那么你会因为有这种堕落的念头而遭受唾弃。我想，唔，哎呀――我就手淫，那么“堕落”究竟意味着什么呢?因此我又继续往下探究了，因为假如我要是有某种堕落的念头的话，至少我得知道那究竟是属于哪一种。 咨询师：你找到的是什么呢? 来访者：那是一种腐败的、无可救药的、糟糕的、颓废的、遭人谴责的东西。 咨询师：因此我们再一次陷入了恶劣的循环中，是不是? 来访者：是的。 咨询师：但你并不真的就是颓废的、堕落的，或者类似的那么糟糕，因为我们可以对整个事情开始时的假想提出质疑。 来访者：是的。 咨询师：我想给你布置一些“家庭作业”：进行一些写作，诸如你可以写写信，写一写为什么你会感到负疚的想法，以及为什么你会认为应该惩罚自己；随后开始对那些导致你有负疚感和认为你需要被惩罚的假想进行检验和质疑。假如你把那些东西写了出来，我想那会帮我们两个搞清楚其中的真相。因此，可以这么说，当你把那些东西写在了纸上，你就会对你自己的想法有个清楚的了解；那将会有帮助吗? 来访者：嗯。 咨询师：你下次愿意那么做吗? 来访者：是的。 咨询师：无论你在这封信中给你的朋友写些什么我只对你自己的思考感 兴趣。你持有的哲学是基督教徒的生活哲学吗? 来访者：嗯。 咨询师：你认为因为你是个坏女孩，所以应该受到惩罚；你应该为你的性行为受到惩罚；并且据我的记忆，你曾经说过，你应该为你曾有的白日梦受到惩罚。 来访者：噢，是的，因为――让我们来看看―― 咨询师：耶稣应该这样说过：“想法和行为同样有害。，’ 来访者：是的，没错。 咨询师：那又是另外一种恶劣的想法，是不是? 来访者：是的，那是一种恶劣的想法，因为我觉得，想并没有任何的过错，但 是耶稣确实那么说过。 咨询师：耶稣的确说过的，但那果真会导致这种情况吗? 来访者：“假如一个人在内心深处这么想了，那么他将会这么做的。，’他说了一些类似这样的理由。 咨询师：因此你甚至不能想象在抢劫银行。或者你经过一家面包店时，你甚至不能想象着要跳过窗户去吃巧克力蛋糕，否则你就是一个罪人，嗯?那是一种令人难过的思考方式，不是吗? 来访者：唔―― 咨询师：即便你沿着街道往下走，并且正在考虑着偷盗的事情，但是并没有去偷任何东西。我并不会因此认为你会是一个可怕的人。 来访者：实际上，可能应该抱怨的是面包店。 咨询师：嘿，当然啦。你曾想过一个已婚的男人沿着街道走着，突然看到一个漂亮的女孩顺着街道走过来，假如他此时产生了这样的想法：“她可真是个漂亮的姑娘。”那难道不是很自然、很正常、很健康的，对不对? 来访者：唔，是的。 咨询师：不管事实如何，耶稣就说他在心里犯了通奸罪。我说那恰恰是极为不利的谴责。我很难过耶稣会以那样的方式考虑问题，但那样在精神上是很不健康的，每当你有了某种想法，你就认为应该受到谴责并受到惩罚，即时那是一种很自然、很正常、很健康的，对不对？ 来访者：嘿！唔，那么另外一种方式的情况又会如何呢？加入你想一些好的事情，就表明你做过吗？ 咨询师：如果我事实上从来没有做过，难道会由于我在一本书中表达了愿意给慈善机构捐献百万元钱的想法而获得荣誉吗? 来访者：不会的。 咨询师：很正确。那只能表明你是多么的可笑，难道不是吗? 来访者：嗯。 咨询师：他不断地控告你所有的不良想法，但却不对你所做的好事给予任何的褒扬。你在那种体系中是不能赢得的，对不对? 来访者：是的。我想不能吧。 咨询师：这也是戒除那种体系的另外一个原因――一个排除整个体系的绝好理由。那对你有意义吗? 来访者：是的。 …… 咨询师：假如你进行一些阅读并对你自己的哲学作一些思考的话，我确信你会提出比基督教教义更好的哲学，不是吗? 来访者：唔，是的。 咨询师：我们可以永久地谈论许多天使能够在针尖上跳舞，然而却没有多少方式去解决那样的问题，因为我们并不知道那些天使的尺寸有多大。但是你知道基督徒们已经无休止地 对那些问题进行争论了吗? 来访者：真的吗? 咨询师：是的。尽管这不是原话。你可以去查一下。 来访者：哦，哇呜!如果你找到了答案，那将是你做的一件多么大的好事! 咨询师：我对那些持有荒谬的宗教信仰的人们做了一下剖析，他们总是试图解决那些不能解决的问题。因此那就是为什么我一直不断地对你说：你不必去解决这些问题――仅仅把它们倾诉出来就行了。 来访者：嚯。 咨询师：你不必费神去考虑多少个天使能够在一个针尖上跳舞，因为本来那就是一个毫无意义的问题。 来访者：是的，无论如何我都不了解其中的重要性。 咨询师：我打算给你出个主意，同样是真的事情，至于是否它是不道德的、致命的、可宽恕的，还是其他的，假如你手淫，或者不管你通奸与否，抑或上帝是否关心你的那些白日梦(肯定的或否定的)。让我们把这些东西统统都放进垃圾箱吧，并且让垃圾一样的人把它拿走吧，同时你再也不必为此担心了；那么你就能继续愉快、健康、正常地生活了。而且你将不会故意伤害任何人，我确信的，是不是? 来访者：是的。 咨询师：你再也不必雇任何人伤害你了，并且你再也不必用剃须刀割伤你自己了。 来访者：是的。我希望如此。我另外想做的一件事就是，我认为假如我能够澄清所有的这一切，那么我将会有进展――你知道的，一些家伙如何会携带一条毛毯、他们的安全毛毯?那么，我就随身携带了剃须刀片，走到哪里带到哪里。 咨询师：让我们看看我是否能够理解那些。你随身携带着这些剃须刀片，是为了任何你想的时候，你都能够割伤自己来惩罚自己吗? 来访者：是的，很对。 咨询师：并且我们现在所说的就是，假如你能戒除这种用神经质的需求来惩罚你自己，那么你就不必携带这些剃须刀片了。 来访者：是的，是的。 咨询师：当你在将来的某一天，有想惩罚你自己的念头时，你打算做什么事情来代替割伤你自己呢?你能想出一些你可以做的事情吗?你能想出什么选择方式呢?假如说，下个礼拜你或许感到你应该惩罚你自己了，而碰巧你的袋子里有一把剃须刀片，你会怎么想――会取代你原先的想法吗――会再次防止你割伤你自己吗?你怎样去想才能有助于你把那剃须刀扔进垃圾箱呢? 来访者：或许，我不再需要遭受任何伤害了。 咨询师：是的。你不再需要遭受任何伤害了。并且不是也许是――是一段时期。你不再需要遭受任何伤害了，一段时期内。 咨询师：假如你能反复地去读《圣经》，也许那会对你有好处――那就是，可以对它进行质疑，就像你读任何其他的书一样。而且要说：“他 说的是什么?他的意思是什么?那是真的吗?因此会如何呢?” 来访者：是的。根据《马太福音》中写的那些来分析，耶稣也会做一些愚蠢的事情。他诅咒了一棵树，因为那棵树上没有结任何的果实，可是无论如何，那并不是无花果树结果实的季节。因此他就诅咒这棵可怜的树，即使在它能结果的时候也不能结果。 咨询师：那就是他相当愚蠢的地方，不是吗? 来访者：是的。那时他把魔鬼变成了猪，并且那些家伙对他相当生气。唔，我也会的，因为那些就是他们的全部牧群，你知道的；他摧毁了那些家伙们的牧群。 咨询师：并且那不是猪的错，是吧? 来访者：是的。并且我认为那也是很自私的，因为他摧毁了那些人们赖以生存的方式。 咨询师：并且仍然有成千上万的人遵从他的每句话，每一思想，每种行动，好像他是上帝自己的儿子；并且他还做了诸如那样一些愚蠢的事情。 来访者：《马可福音》是仅有的一本把他说成是救世主的书，并且假如那是重要的话，为什么他们不把它放在其余的地方呢? 咨询师：嗨，真的吗?看起来好像你开始进行质疑了，去开始思考，开始自己动脑筋了。 来访者：是的。 咨询师：用一种良好的、循环的方式，对于任何你读过的书，包括《圣经》在内。 来访者：是的。并且他们发现了一具超过三万年的人的骨骼。 咨询师：尽管在《圣经》中描述的这个故事所处的世界仅有4―6千年的历史。 来访者：是的。 咨询师：我听到的一些基督徒们所给的回答是，一定是魔鬼造出了那些骨骼来迷惑我们的。 来访者：哦，哇呜! 咨询师：那些回答可以使你确信，你再也不必担心有关基督徒的人类的观点。那么你再也不必担心伤害你自己了。 来访者：哇呜!魔鬼造出那些骨骼是为了迷惑我们的!首先是，他是怎么造出这些骨骼的呢? 咨询师：那就类似在针尖上跳舞的天使们一样，是不是?不值得真正去讨论的，因为那不是重点所在。 来访者：是的。在街道上有一些就要饿死的人，并且这些人们正在浪费时间，试图去决定有多少天使能在一个针尖上跳舞。 咨询师：喔，我觉得时间过得好快呀。什么时候你将会再来呢? 来访者：大约两个礼拜以后吧。 咨询师：好吧。同一个时间吗? 来访者：是的。 从第十部分的结尾处我们可以看到，咨询师设定的最初目标似乎已经达到：来访者已经开始自己思考问题了，而不仅仅是鹦鹉学舌般地遵从咨询师提供给她的观点。因此，本案例的治疗结果可说是成功地完成了合理情绪治疗的主要目标：使来访者摈弃了惯常的、教条的信念，取而代之的是一种更加自主的、更加开明 的态度。第十次面谈，是治疗的尾声阶段。虽然很难说能使来访者彻底的康复，但经过这一段时间的治疗，来访者的确取得了令人满意的进步。况且人们原来认为此来访者已经是无药可救了，因此，从这一方面来说，她取得现有的这种进步是相当不易的。毕竟在这么短的时间内，来访者有了长足的进步。 [点评] 这是一个不同寻常的案例，它的当事人是一位严重的受虐待狂来访者。在经历了几次失败的治疗以后，通过合理情绪咨询师的帮助和指导，病情终于趋向好转。在合理情绪咨询师来看，来访者是因为有了一些不合理的信念，才会引起来访者情绪方面的困扰，继而产生了一些障碍性的行为。来访者的主要问题所在就是谴责自己。她总是在不断地谴责自己，认为自己犯有不可饶恕的罪过，她总想通过某种惩罚自己的方式，使自己的心灵得到一些安慰。她的这些不合理信念，与她不幸的生活环境有很大的关系。 在此案例的治疗过程中，合理情绪咨询师采用了一种用直接的、猛烈的方法去抨击来访者的不合理信念，有时甚至是无情的。来访者这些顽固的假想，毫无疑问持续了许多年，并且是她现有的障碍性行为的根源，因此咨询师就采取了一种直截了当的方式来处理此案例。 在第一次面谈只进行了短短的几分钟时，咨询师就找到了来访者的主要问题所在：谴责自己。他之所以能迅速地找到问题的根源，是因为合理情绪治疗理论假定无论什么时候，在人们遭受严重的困扰时，他们几乎总是会谴责自己，谴责他人，或者谴责世界。依据“谴责”，合理情绪咨询师不仅要坚持某个人或某件事是导致不幸结果的原因，而且还要承认，使他们作为被谴责的个体(那种被称为糟糕的人)，就是因为他们的罪恶才要受到惩罚的信念。尽管在这个特别的案例中，因为来访者有着不同寻常的历史，咨询师在分析来访者受到困扰的实质以及来访者的谴责倾向之前稍微偏离了主题一会儿，但在治疗过程的最初阶段，他就很恰当地提出了这个重要的议题。 在第一次面谈的过程中，咨询师意识到了他会在来访者离奇的故事情节中迷失。但是合理情绪治疗的目的并不是捕捉来访者历史中的那些血淋淋的细节，治疗应该是引导她如何“了解”她自己。更准确地说，治疗的主要目的是要证明给她看，她头脑中的不合理想法是导致她长期以来固有的那些用刀割伤自己、吞食指甲油、致使一位年长的男子自杀以及喜欢被皮带抽打等等的行为的根源。因此，在第一次面谈的随后的回答里，咨询师就 试图避开谈论来访者的历史，并且与来访者建立了一种协同解决问题的、与治疗相关联的关系。 此外，在第一次面谈中，咨询师还建议来访者阅读一些东西，作为这一治疗阶段的辅助措施。这也是合理情绪治疗常采用的另一种典型方法。因为此理论认为可以通过教育的方式使人们明白并改变他们的想法。合理情绪治疗运用了不同的训练技巧，包括读书疗法……尽管还没有对这种读书疗法的有效性进行研究，但临床报告表明在许多实例中它们确实促进和加强治疗的进程。在此次面谈中，咨询师还讲述了一些其他来访者的经历、故事、寓言、事件、咨询师生活中的一些个人事件以及其他一些类似的材料。这些手段经常在合理情绪治疗中运用，以便使某种观点更加明白，并且还能以此向来访者表明，他们也能够像接受过这种帮助的其他人一样，去克服障碍。 第一部分的谈话几乎没有向来访者介绍她的那些不合理想法的显著证据，以及如何去抗争这些不合理的想法。这部分谈话仅包括了一位极度受困扰的个体对她自己的剖析，以及向她表明了她无须自我谴责，并且使她同意与咨询师合作，让咨询师凭借经验和推理来设法解决她的疑难。 在第二部分的面谈期间，咨询师继续与来访者共同努力，沿着与首次面谈期间相类似的思路继续下去，并且试图改变她对自己的一些否定的、惩罚的念头。在此过程中，咨询师教授了用长期的快乐来代替短期的快乐的方法：从短期的效果着眼，来访者比较享受惩罚自己的做法，但从长远的角度来看，她是在做愚蠢的事情。咨询师还教给来访者感觉不能作为信念或者事实的证据。来访者觉得她应该为自己过去所犯的罪遭受惩罚，但是这种感觉很难去证明：她的做法很糟糕那是事实，或者她应该或必须对她的“糟糕”行为进行惩罚。合理情绪咨询师还试着帮助来访者明白，告诉某人射杀他自己，并不真正就能导致某人的自杀。因为自杀的人总是选择了去注意那些所谓的强迫他自杀的陈述。此外，即使来访者真的要对另一个人的自杀负责，或者对此负有重要的责任，即使那样的话，来访者也不应该受到谴责。 在第三次面谈中，咨询师不断地向来访者表明，如果她改变了那些自我谴责的假想的话，那么她也许就能很顺利地转变她的不利于自己的性模式。即使她已经受到她家庭的强烈影响，总是试图去诋毁自己，她可以对其中的一些不合理的信念提出质疑。在此过程中，咨询师抓住了几乎所有的机会向来访者表明，发生的这一切都是她的那种有关 性行为的不合理的信念导致的，并且她有能力改变她的这种错误信念。 在第十次面谈中，咨询师直接地辩驳和质疑了来访者的一些基本的宗教信仰和思想观念。因此，在某些谈话中，他攻击了《旧约全书》中的上帝是真正存在的，以及是全能的之类的观点；他还指出相信上帝正在暗中监视着人们并把他们记录了下来，那是错误的、不利于自己的想法。从他在先前的那几部分谈话中对这方面所做的努力来看，来访者已经认真地对她的自我惩罚、笃信倾向的信仰提出质疑了；在她提出这个主题之后，咨询师和她继续追寻下去，并且极力试图诱导她对她先前所持有的信条进行挑战。 合理情绪咨询师在这些方面坚定地进行辩驳和抨击是因为：第一，他相信来访者能够经常从那些向她指出的一些率直的思想中获益；第二，他想向她证明，用一些准确的例子，说明她的那些不合理的想法确实导致并且影响了她的情绪反应，并且假如她改变了先前的模式，那么随后她将还会有重大的转变；第三，咨询师不断地教给她一些特效的、经验式的方法，去挑战任何她当前或随后的那些矛盾的、自我毁坏的哲学，以至于她将能够完全自己使用 这种方法而不需要他或者任何其他咨询师的帮助。因为他是站在抨击的立场，所以合理情绪咨询师经常要受到责难，因为他们总是试图使来访者确信他们的观点，因而他们也是独断专行的。实际上，正如一贯表明的那种情况一样，在通过经验和逻辑的分析时，他试图帮助来访者了解她的想法是如何被证明为不合理的，当然啦，假如她坚持持有这种观点，她将会继续伤害她自己．他不断地要求她思考她自己的思想观念，同时自己检验它们，然后指出了那些话本身的对与错是多么的有残缺，这是因为他说了它们是有残缺的。如果她仅仅是接受了他的它们是错的并且是有害的言论的话，那么她可能那时会受到启发并感觉到好一点；但是他不会认为她事实上真的是好一点了，因为她仍然没有在思考，只是极易受到暗示，并且缺乏感知。她仍然还是极度地依赖咨询师或者依赖其他的人。 在帮助来访者挑战她的宗教观点之后，咨询师毫不犹豫地再次提出了，她的性的哲学。他没有等待，像大多数的精神分析或者以来访者为中心的那些咨询师们将要做的那样，让她自然而然地恢复到这种观点上来。为了节省她的时间和麻烦，并且逐渐有效地接触到她的不合理观念的源头，他再次提出了她的性观念的问题，以及试图向她表明那些观念是如何完全地与她的那些令人误解的宗教假想相联系的。并且 咨询师不断地引导来访者对这些观念进行质疑，还采取了一些诸如布置家庭作业，让来访者去阅读、写作等等的合理情绪行为治疗的一些方法，并帮助来访者自己去思考、去质疑，使她逐步改变那些禁锢她的不合理的性观念，从而使她能够过上一种健康正常的生活。 通过这十次面谈，咨询师帮助来访者认识到她经常会有罪责感，以及采取的一些惩罚自己的行为，都是由于她固有的那些不合理的观念造成的。这些不合理信念产生的原因又是由于来访者经历的那些不愉快的人和事引起的。因此，咨询师做了大量的工作，采取了一系列的合理情绪行为治疗的技术，引导来访者向不合理的信念挑战，在与不合理信念做辩论的过程中，帮助来访者养成自己主动对一些信念进行质疑、辩驳的习惯，还有，让来访者自己动脑筋思考一些问题，而不是凭感觉去决定一些东西。从而使来访者渐渐地从不合理信念的束缚中解脱出来，逐步走向健康之路。这个案例给我们的启示就是，家庭环境对一个人的影响是多么的巨大；人们那些根深蒂固的不合理观念，往往是人们错误行为的根源。我们应该以此为鉴，注意呵护那些幼小的孩子们，动员各种力量，给他们以关爱，帮助他们树立正确的信念。 一、 求助者资料 1、 求助者资料 （1）人口学资料：常XX，男，22岁，某大学三年级学生，汉族。 （2）家庭状况：父亲常XX，46岁，高中文化，农民。母亲李XX，48岁，初中文化，农民。父母双双进城作小本生意，在城市没有住房，家庭经济状况很一般。兄妹二人，求助者排行老二。 （3）学习记录：从小学到初中，学习成绩一直在班内拔尖。高中进入县重点高中，学习成绩不再名列前矛，在班内排名中等偏上。 （4）社会交际：仅限于亲戚同学。亲戚节假日偶有走动，与同学和睦相处，对学校活动能主动参加。 （5）兴趣爱好：看书，打篮球。 （6）自我描述：相貌帅气，性格内向腼腆，是个乖学生，从不惹是生非。小时候性格活泼，爱动爱玩。认为是这些心理问题使自己变得内向了。 （7）其他特点：想象力、表达力良好。 2 、 个人成长史 求助者是足月顺产生育，自小因长相漂亮，学习成绩好，行为乖巧，常常受人夸奖，有一定优越感。在学校遵纪守规，认真响应教师指导，是名好学生。自小学到县重点高中都是是凭自己努力考上去的，没有让父母操过心，很为此自豪。家庭虽不很富裕，也是衣食无忧。家庭从无任何重大变故，虽说父母常外出打工，和姐姐一起接受叔叔的照顾，叔叔婶婶对自己很好， 自觉内心没有什么缺失阴影。 3、 精神状态 感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，（脸色赤红，低头不敢看咨询师，明显紧张）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。 4、 身体状况 从1998年下半年至今，先是头痛，后来头昏，胃痛。一见人就脸红。 5、 社会功能 不敢与人交往，人际交往受到很大影响，学习没有效率，社会功能受到影响，内心十分痛苦。 6、 求助者问题自述： 情绪焦虑抑郁，苦闷烦躁，感觉很痛苦。头痛胃痛， 从初三起，不敢面对女性，一见女性就脸红，控制不住去想女性的隐私部位，感觉对方不注意自己时才敢偷看，觉得自己已经和她发生过性关系了，可又明明知道自己什么都没作，就是控制不住就那样想，最难堪的是对母亲和姐姐也是这样想。觉得自己是个极其肮脏、道德败坏的人，简直禽兽不如，心里恨得把自己杀了无数次。可一见女性还是那样，到后来一提到女性就那样想，平常看书吃饭写作业都控制不住去想，每天上床睡觉时也想，有很强的性冲动，常常忍不住偷偷手淫，过后更觉得自己肮脏无耻，无脸见人，觉得别人一定能看出自己的行为与想法。一开始只怕女性，后来连男性也怕见。可自己很清楚地知道自己啥也没作，强迫自己好好学习，初中升高中还算顺利考上了，觉得很侥幸。进入高中，学习压力很大，第一学期成绩就不理想。后来无论多么用功学，成绩就是上不去。这时候就想是自己这种心理问题影响了学习效率，痛苦得不得了，又不能和人说。内心感到又孤独又苦闷，很多次想到死，又怕死了别人说闲话，怕对不起父母。到高二时又开始头痛了，我知道是我脑子想事想的。过一段，胃也痛起来，就怀疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有时高兴，有时悲哀。高兴的是，如果是胃癌死了，别人不说我是个肮脏的坏家伙，不丢人了。悲哀的是我还小着呢，我还什么事都没作。这时不知怎的脾气也变坏了，常常在家发火。也不多说话，一发火就想毁东西。家里人带我到医院去看，作了一堆检查，医生说我没病。后来去了精神病院，大夫说我是精神病，要住院。我又怕又气。死活不住院，药也不吃，我说我没病。为了不去精神病院，我老实起来了，强忍着不再乱发火。但头痛得历害，胃也胀痛得历害，就又想是不是要死了。想到死，觉得很可怕。父母就我一个儿子，把希望全都寄托在我身上，我还什么都没作，还没有真正报答他们、孝敬他们，就死了。感觉很对不住父母。就想，我怎 么会生病要死了呢，上天太不公平，这时就恨命运，恨上天。我觉得我不是个一般的人，上天不应该这样对我。 6、 心理障碍产生时间：一九九七年求助者初中三年级下学期。 7、 心理障碍持续时间：七年。 8、 心理咨询师第一印象 衣着整齐，低头不敢面对咨询师。一直眨眼，满面通红，举止局促不安，神态委靡，但言语表达清晰流畅。思维判断正常，自知力完整。 二、 咨询记录 1、 第一次咨询（用时一个半小时） 咨询目标： 收集资料，了解求助者心理问题产生的原因，初步制定心理咨询心理治疗的方案和目标。建立良好咨询关系。 咨询记录： 心理咨询师（以下简称师）： 求助者（以下简称求）： 初步设定咨询治疗方案： 根据求 心理作业： 思考自己心理问题产生的根源和演进泛化过程。并把此次咨询的感受以日记的形式写下来，尽可能多的去写，可以参看有关的心理学书籍。下次咨询时带来给我看。 2、 第二次咨询（用时一个半小时） 上次咨询效果： 求助者换了一套衣服，衣着整齐，眼睛能正视看咨询师，停留时间很短，并且不停眨眼，脸上赤红，举止拘束。作业完成得相当认真，写了大约有五千多字的心理感受。对自己的问题结合着心理咨询师对他的分析判断反省领悟得很到位。 求助者描述：十分认同咨询师帮他所作的心理问题根源分析，对心理咨询与心理治疗很有信心。焦虑抑郁的情绪感觉好多了。头痛的情况有明显减轻。胃胀痛的感觉也轻了不少。到第三天就急切地想过来进行下一次咨询治疗。 与上次时间间隔：一周 本次咨询目标： 从自然界、生物、社会、文化、心理几个方面对求助者进行系统性教育，完善性心理认知，缓解面对女性的紧张心理，增强人际交往能力。 咨询治疗方案： 咨询记录： 分析判断： 心理作业： 回学校至少要和十名女性、二十名男性打招呼，说话。如果实在不知道或张不开口，就看着对方微笑点点头。如果能突破二十名女性的话，你好得更快更彻底。记住数目和对方对的反应，下次来时向我要详细检查。哪怕对方对你的致意不反应，或是反应很让人不舒服，你都要作。事先，你先预设最坏的结果。如果你和对方很友好的打招呼，对方会把你怎么样。 3、 第三次咨询（用时一个半小时） 上次咨询效果： 求助者此次穿的是第一次咨询时的衣服，但感觉比那时整洁得体。头发喷了啫喱水，整个人看上去精神透亮起来。进门就叫老师， 不等问就把上次咨询的效果说出来。 求助者描述：效果非常好。可以用立竿见影这个词语。回校后见到女性紧张消释大半，见到女性还有些紧张，心理还会想和她们发生了性关系，但一会就不想了。敢用正眼去打量身边的女性了。本周和班内、班外熟悉的女性打招呼说话的人数为二十三人。总共说了六十一次。她们的反应大都自然亲切，跟我一起互动，也有三四个带理不理的，比较少，因为心里有准备，所以也没感觉什么不正常，过后想想，我觉得她们心里上好象有什么事似的，没有情绪理我。男生更多，肯定超过了三十名，没有计数。 与上次咨询时间间隔：一周 咨询目标：认识自信和自卑，端正自我客观判断与完整接纳。顺其自然，为所当为。 咨询治疗方案： 咨询记录： 分析判断： 心理作业： 组织一个周日同学自行车旅行社。大家一起开心地玩两天。把旅游的地点，旅游和形式内容设计得简洁明快，符合大学生的生性特点。只管多方发出信息，看看结果就知道交友组织人员是维是易。就知道自己是不是一无能力。 4、 第四次咨询（用时一个半小时） 上次咨询效果： 求助者喜气盈盈地走进咨询室。眨眼的次数趋于正常。脸上微红。求助者说：“老师，你看我眨眼的毛病好多了吧。我们寝室的同学都觉得我非常奇怪，这一段我象换了个人似的。他们都在问我怎么眼错不见地就变了，由一个沉默寡言地人变成了一个阳光开朗的魅力无比的人了。我知道他们在耍笑我，但我还是很高兴。谢谢你，韩老师。非常感谢你！我想拥抱你一下。”我站起来，接受他的拥抱。咨询室里另外两名助理都一一接受了他的拥抱。最后，他又抱住我，把我高高地抱起来两秒钟，笑着说：“韩老师，你好沉啊，估计你比我妈轻些。”说到这，脸上大红起来。他自己扭身去倒了杯水，坐在沙发上。 求助者向我汇报他组织的小小旅行团。一共邀请了七个人，其中有三个女生，他们一起逛了新郑黄帝陵，后来走了两个人，他们五个人一起打扑克玩了好长时间，还一块作饭吃。他说他从来没有这样开心过。大家都夸他很有组织能力。他高兴得很。我说，来，大家拥抱一下，祝贺你！ 与上次咨询时间间隔：一周 咨询目标：重构自我概念，消解自我无用认识，建立新的有效行为提高自我，完善自我。 咨询记录： 分析判断： 心理作业： 走出校园去接触社会，不管什么工作，利用节假日找份工作干，为明年毕业走向社会作准备。是骡子是马拉出来溜溜。看看自己能干什么事。 5、 第五 次咨询（用时一个小时） 上次咨询效果： 求助者穿了一件红色带白条的新上衣，整个人活力四射，洋溢着浓烈的青春朝气。他告诉我这是他周六周日打工挣来的钱买的。他心中有一种获得解放新生的感觉。 求助者周六周日为一影楼作宣传员。影楼经营者给出这样的酬金，拉一位单身人士进店观看给报酬五角，拉一对情侣进店观看给报酬二元。第一周他第一天共得酬金四十八元钱第二天得酬金四十五元；第二周的第一天得酬金三十九元，第二天得酬金五十三元。他是所有宣传员中得酬金最多的人。他想不到他是如此地能干，说：“我觉得我是一个有能力的人，我很历害。” 与上次时间间隔：两周 咨询目标：消解以自我为中心的完美理念，给求助者洗脑，全面建立自然享受主义人生理念。咨询记录： 分析判断： 心理作业： 作自己的人生规划。你将来想过什么样的生活？你还有那些潜力没挖出来，没有发现。想干什么，能干什么。哪些理想能直接实现，哪些理想能间接实现。二十年以后达到什么目标，十年后过到什么目标，五年后达到什么目标，两年后达到什么目标，现在当怎么样行动。 三、咨询效果评估与总结 第六次咨询（用时一个小时） 咨询效果： 求助者走进咨询室和我说了一件事，前一段，他在追外语系的一个漂亮女孩。那个女孩起先对他也有意。两个人一起玩了两次。在和女孩交住的时候，他心里还是紧张，不过能自我控制。有时会想和她发生了性关系，作别的事情时就忘了。不会象原来那样不停地想，想得头痛。而且想和她发生了性关系时不再伴随着罪恶感。自己告诉自己那没什么，只是想想，这是一个男性正常的生理性刺激联想。三天前，女孩和他说，另外一个男孩更适合她，告诉他，我们只能是朋友，不是恋人。这是他的初恋。他很伤感。但想起我和他说的，他是一个普通的人，任何失败与挫折都有可能来到他身上，别人即可以接受他也可以拒绝他。但是快乐与幸福是方方面面的，只要去用心体验，去寻求把握，只要还活着，只要心理健康，他就可以另觅一份快乐与收获，享受生活。所以尽管伤感，他该干什么还干什么。他找了一份兼职工作，学习也很用心。他如今过得很充实。 我从求助者脸上看到一层失落伤感。但他的眼中的确是坚定自若的神色。 与上次咨询时间间隔：一个月 咨询目标： 讨论求助者的人生规划，搜检未解决心理问题，把影响正常学习生活的心理困惑一一摆出来给予探讨解决。统整人生价值观，从各个层面（宇宙体系、自然界体系 、生物体系、动物层面、人类社会层面、个体生存层面等）纵横分析解释，塑造对生命体系的整体认知观。建立自然享受主义理念。并以此来指导现在及将来的生活、学习、工作、恋爱、婚姻、性及子女教育。在遵循自然发展规律的前提，以享受的心态、享受的目标、原则及范围，去创造并享有真实存在的尊严、幸福、快乐的人生。 后记:随访三年。求助者说其间有些时间因为某些不顺心的事情或环境还有抑郁情绪，但都持续时间不长，都被自己调整好了。没有再产生过自杀倾向。

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