医院科室院感监控自查记录表

项 目

感 院 控 制 措 施

是

否

备 注

手

卫

生

1、水龙头功能良好，能正常使用。

2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。

3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，

4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征

无

菌

原

则

1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生

7、一次性物品不得重复使用。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

消

毒

隔

离

1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。

2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、负压吸引器一人一用一消毒，用后负压瓶干燥放置。

8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。

9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。

11、护工清洁病区时一个床单元一抹布，用品固定不得混用。

标

准

预

防

1、了解标准预防的内涵及主要内容

2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法

4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合

5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。

医

疗

废

物

1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

产 房

无菌区、清洁区、污染区标识明确，设隔离产房及待产室，严格分区管理

进入产房要求更衣、换鞋。戴帽子、口罩，出产房穿外出衣及换鞋

所有产房人员严格执行无菌操作技术规程，与病人接触前后要洗手或用快速手消毒剂

接送病人平车保持清洁，平车上的铺单，一人一换

严格限制进入产房的人数，产房门除物品及人员通过时均应关闭,产妇进入产房应穿病员服，戴一次性帽子

灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg，包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，包内器械清洁，无污垢、锈迹，并注明灭菌日期，责任人签名。包布干净无破损

无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内,一次性物品除去包装分类摆放

无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡等

无菌干燥持物钳及容器4小时一更换，须注明开启时间

氧气湿化瓶一人一用一消毒，干燥保存，湿化瓶水应无菌，24小时更换1次

产妇分娩时用消毒纸，产后有消毒措施，传染病产妇有特殊消毒措施，物品用后处理符合要求，有记录

紫外线消毒有记录（照射时间、累计时间、擦拭记录、签名）强度每半年监测一次，有登记

各室拖布有标记，用后清洁、消毒，悬挂晾干,垃圾分类处置符合要求（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）锐器放入防渗漏容器内

使用中消毒液浓度符合规定标准

产房每日动态消毒机消毒有累计，过滤网每两月清洁一次，并有记录