阑尾的常见变异以及临床手术相关问题

阑尾的常见变异以及临床手术相关问题

摘要：阑尾炎是一种常见临床病症，尤其是急性阑尾炎常常需要手术切除阑尾，由于阑尾的特殊解剖学位置和形态特点，决定了其具有很大的变异性，在临床手术中掌握这些对于避免医疗事故，保障患者的生命健康安全，具有重要的意义。本文根据国内外的文献报道对于阑尾解剖位置的常见变异以及在手术中出现的相关问题作了综述。　盲肠是大肠的起始部, 下端以膨大的盲端起始, 左侧与回肠末端相连, 向上续升结肠。盲肠为腹间位器官, 三条结肠带彼此在盲肠壁汇聚之点即是阑尾根部附着之处, 阑尾切除术中就是根据这一特征找到阑尾。先天性阑尾阙如十分罕见。

一、概述：

（一）、阑尾的形态：

婴儿的阑尾其基底部较宽，呈漏斗状，成年后随着盲肠的不对称生长，盲肠右前壁增大较快，阑尾就移向左后方。Berry报道：90%以上的阑尾起自盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇集处，相当于回盲口下后方2cm处，开口于盲肠后内侧壁占47.0%、内侧壁36.7%、后壁10.2%、下壁6.1%。由于阑尾系膜的游离缘短于阑尾，故阑尾有不同程度的卷曲。苗华将其分为8型，以卷曲型和迂曲型最多，迂曲型占50%，卷曲型占20%，S型11.7%，半月型占10%，钩型和直线型各占3.3%，还有环型、螺旋型等栏围的长度也报道不一，国内统计资料正常多在5——8cm之间，占63.1%，最短0.6cm，最长28cm者均十分罕见。国外教科书记述，正常阑尾长度以9——10cm者居多，最短2cm，最长20cm，据钟世镇统计，不到4cm的阑尾占6%，陈瑞华等的统计为占3%，并认为此类阑尾不适于移植代尿道的需要，常被误认为盲肠憩室或盲肠囊肿。通常阑尾的外径0.5——1.0cm之间，正常的最小外径为0.2cm，最大1.5或2.0cm均少见。阑尾根部，中部及近尖端的外径皆不一致，分别为5.8mm，5.1mm，4.9mm。[1]

阑尾的长度与年龄呈正相关，新生儿到青春期之前阑尾长度和外径随年龄的增长而递增，但青春期后直至老年期长度和外径均有随年龄递减之势。阑尾的相对长度在一生中以婴儿期最长，其相对长度在婴幼儿期，学龄前期，学龄期分别是体高的9/100，8/100，7/100，青春期为5/100，成年期至老年前期，老年期更为退化，分别是体高的4/100，3/100；这是由于阑尾的生长速度远不如体高的生长速度。[2]

阑尾并非完全游离，全部游离的占50%，近端2/3固定，末端1/3游离的占22.5%，完全固定的占14.3%，近端2/3游离、末端1/3固定的占6.1%，近端1/3游离，中末2/3固定的占6.1%。

（二）、阑尾的先天畸形：

有三种：一为阑尾阙如，十分罕见，陈瑞华报道过一例；一为阑尾全部或部分重复畸形或多阑尾畸形，三为先天性阶段性闭锁性阑尾畸形，虽均属少见，但有一定的临床意义，根据spivack分类法，将双阑尾分为七类：[3]

1．双阑尾具有一共同末端；

2．双阑尾具有一共同体及分开的末端；

3．双阑尾具有一共同的浆膜层和纵形肌层，但环形基层粘膜层独立；

4．双阑尾具有一共同根部及分开的体部

5．双阑尾一在正常的三条结肠带汇合处，另一条在外侧两条全部分开；

6．双阑尾两条全部分开，一在正常位，另一条在其后内侧；

7．双阑尾两条全部分开，一条在正常位，另一条在器内侧。

上述类型均连于单一盲肠壁上，艾华明在手术见一双阑尾双盲肠患者，双阑尾在回盲部相连，其外形与正常盲肠一致，其末端各有一阑尾，分别长4cm和5cm，阑尾切除后送病理检查，一为急性化脓性阑尾炎，一为慢性阑尾炎。

多阑尾亦十分少见，一在正常三条结肠带的汇集处，长6cm，粗如小指；另两条在盲肠顶端，长度均为8cm，分别粗如食指，中间有1.5cm宽的系膜相连，三条阑尾均有独立的浆膜，肌层，粘膜及肠腔。

（三）、阑尾的位置：

阑尾的根部虽然取决于盲肠的位置，但由于其活动性较大，阑尾尖端所指的方向很不一致，根据阑尾尖所指的方向，分阑尾为回肠后位，盲肠（结肠）后位及盆位等常见位置，由于各种位置所接触的器官不同，如盆位，女性阑尾常与右输卵管、右卵巢等邻接，而腹膜外位则与右髂腰肌邻接，因此当阑尾发生急性炎症时，其临床表现也就不可能典型，对于鉴别诊断有参考意义，就国内有关资料看，当以后回肠后位及盲肠（结肠）后位为多，盆位次之，其他尚有回肠下位及回肠前位等，而盲肠前位、盲肠外位、肝下位，左下腹及腹膜外位等，虽均少见，但遇急腹症患者时，不能不予考虑。[图1]

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/577df1e782d049649b6648d7c1c708a1284a0a9f.html