南宁市公共租赁住房申请表

主申请人

联系

地址

联系电话

邮政

编码

是否单身家庭

□是

□否

是否属于优先

排序抽房家庭

□是：优先事由： □否

家庭

类别

□1、中等偏下收入住房困难家庭；

□2、新就业大中专毕业生：毕业时间： 年 月 ； 缴纳社会保险费 年，缴纳税款 年

□3、外来务工家庭：在本市实际居住 年，累计签订劳动合同 年，缴纳社会保险费 年，缴纳税款 年

申请人（申请总人数 人）

与主申请人关系

姓名

性别

年 龄

身份证号码

工作单位或

居委会

婚姻 状况

户口所

在地

年收入

本人

现住房情况

房屋坐落

产权人

房屋性质

建筑面积（㎡）

主申请人与产权人关系

备注

父母在本市住房情况（本栏为单身家庭户填写）

房屋坐落

产权人

房屋性质

建筑面积（㎡）

家庭人均建筑面积（㎡）

备注

家庭年总收入（元）

家庭人均年收入（元

家庭财产

之和（元）

是否拥有自有产权住房

意向项目

申请人婚姻

状况变化情况

承诺

本人承诺所提供的家庭成员及住房、收入、财产等情况真实有效，同时同意审核部门向金融、社保、公积金管理、公安等部门查询本人及其他共同申请人银行存款、社保、公积金、车辆等家庭财产经济状况，并严格遵守公共租赁住房管理的有关规定，如隐瞒、虚报、谎报、伪造有关情况，或者在审核、轮候期间拥有其它住房的，可立即取消本人及其他共同申请人的申请资格，并承担由此造成的全部责任。

主申请人： 其他共同申请人： 年 月 日

注：1、婚姻状况分别有：未婚、已婚(即初婚）、再婚、丧偶、离异，其中属于再婚、丧偶、离异的，需在“婚姻状况变化情况”栏注明原配偶姓名、身份证号等信息并提供原婚姻登记证明材料；

2、房屋性质分别有：商品房、房改房、限价普通商品住房、经济适用住房(集资房)、廉租住房、公有住房（直管公房）、自建房、无证自建房、其它。如属租赁住房的，应在备注栏注明房屋承租人姓名。

3、家庭财产包括家庭成员拥有的全部存款、房产、车辆、有价证券等财产。

乡镇人民政府初审意见

城区街道办事处或

经初审，该申请家庭提交的申请材料齐全、属实，申报家庭人均年收入为 元，家庭财产之和为 元，无自有住房（单身家庭填写：父母住房家庭人均住房建筑面积 为 平方米）。该申请家庭属于第 类申请家庭：

1、中等偏下收入住房困难庭。

2、新就业大中专毕业生：毕业时间： 年 月 ； 缴纳社会保险 年，缴纳税款 年。

3、外来务工家庭：在本市实际居住 年，累计签订劳动合同 年，缴纳社会保险

年，缴纳税款 年。

符合公共租赁住房申请条件，并已于 年 月 日至 年 月 日进行了公示，公示期满无异议或异议不成立，拟同意申请公共租赁住房。

经办人： （单位盖章）

联系电话： 年 月 日

年 月 日

经办人： 单位盖章

联系电话： 年 月 日

城区民政部门复核意见

经复核，申请家庭人均年收入为

元，家庭财产之和 为 元，符合南宁市公共租赁住房申请家庭收入和财产条件的规定。

经办人： （单位盖章）

联系电话： 年 月 日

城区住房保障部门复核意见

经复核，该申请家庭已通过初审，并经民政部门核定家庭收入和财产符合公共租赁住房申请条件规定，申请家庭无自有住房（单身家庭填写：父母住房家庭人均住房建筑面积为 平方米），属于第 类申请家庭，符合申请公共租赁住房条件，拟同意该申请家庭申请一套公共租赁住房。

经办人： （单位盖章）

联系电话： 年 月 日

房屋信息记录情况

市住房保障部门核查

1、申请人房屋登记信息 2、申请人及原配偶享受房改房和保障性住房情况

经办人： （单位盖章）

联系电话： 年 月 日

市住房保障部门审核意见

经审核，该申请家庭已经通过街道办事处或乡镇人民政府初审，并经城区民政部门、住房保障部门复核合格，符合公共租赁住房申请条件，已按规定进行了公示，公示期满无异议或异议不成立，同意该申请家庭申请租赁一套公共租赁住房。

预审核经办人： 审核人：

年 月 日