肠内营养在外科临床的应用
发布时间：2023-05-22 13:40:57 来源：文档文库
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国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第１５期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４．Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１５ 视体检，建立健康的生活方式。对照组不做结石成分 研究［Ｊ］＿热带医学杂志，２００７，７（４）：３４７—３４９． 分析，医护人员无法对患者进行针对性的健康指导， ［３】周淑新，梁剑虹．肾结石的治疗与预防【Ｊ］＿中国全科医 也不容易引起患者重视，患者不知该如何有效预防， 学，２０１２，１５（１３）：１４３１—１４３４． 不知道平时的饮食、生活习惯对尿路结石复发的影响。 ［４］ Ｈａｎｌｏｎ ＪＴ，Ｗａｎｇ Ｘ，Ｈａｎｄｌｅｒ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ 表３结果显示，两组患者时间越长结石复发率越高， ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｒｅｎａｌｌｙ ｃｌｅａｒｅｄ 实验组半年及１年的结石复发率均比对照组低，对照 ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒ ｖｅｔｅｒａｎｓ ａｆｆａｉｒｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈｏｍｅ 组１年的结石复发率明显增高，两组相同时间点比较 ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｍｅｄ Ｄｉｒ Ａｓｓｏｃ，２０１ １，１２（５）：３７７—３８３． 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组患者进行 ［５］吴富秋．微创经皮肾穿刺取石术中应用肾镜与输尿管镜 结石成分分析，分析结果为健康教育提供科学依据和 治疗１３８例泌尿系上尿路结石患者的疗效对比研究［Ｊ］． 正确指导，可具体而有针对性地对每位患者进行有效 国际医药卫生导报，２０１２，１８（１３）：１９１９—１９２１． 指导，从饮水、饮食、运动、控制体重、定期复查等 ［６】孙西钊，沈露明，丛小明，等．结石红外光谱自动分析 方面来预防结石复发。而对照组无针对性指导及预防， 系统在尿路结石成分分析中的应用［Ｊ］＿中华泌尿外科 结石复发率明显增高。尿路结石成分分析的临床应用， 杂志，２０１１，３２（１１：２４—２６． 能有效指导临床健康教育，加强患者遵医行为，有效 【７】刘立宇，汤玲，陈合群，等．７１０例泌尿系结石成分分 降低结石的复发。 析与饮食预防［Ｊ］．实用预防医学，２００６，１３（３）： ５９４－５９５． 参考文献 ［８］ Ｑｉａｎｇ Ｗ，Ｋｅ Ｚ．Ｗａｔｅｒ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］． Ｃｏｅｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００４，（３）：ＣＤＯ０４２９２． 【１］ 叶章群．泌尿系结石研究现况与展望［Ｊ］．中华实验外科 杂志，２００５，２２（３）：２６１—２６２． （收稿日期：２０１４—０５—０４） ［２］孙明，庞健，黄健，等．尿路结石成分分析及临床应用 （责任校对：吴相思） 肠内营养在外科临床的应用 孙继林胡飞 张修稳 【摘要】 肠内营养（ＥＮ）作为营养支持的方法之一，可用于肠道功能较完善的机体，并可调节 机体的代谢和免疫功能，纠正患者的免疫抑制，改善预后，近年来在临床实践中已经广泛开展。合理 应用ＥＮ能收到理想的治疗效果，可以缩短病程、减少并发症、降低医疗费用。目前ＥＮ在外科临床主 要用于术后早期的营养支持、重症胰腺炎、肠瘘、短肠综合征及肠道炎性疾病等，特别是上消化道肿 瘤术后的营养支持治疗，既能满足能量供给的需求，又能改善免疫功能，得到很好的临床效果。 【关键词】 肠内营养；外科；临床应用 随着对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识 为营养供给的首先方式，已成为众多临床医师的共识， 到胃肠道既是消化吸收器官，也是重要的免疫器官。 在外科临床ＥＮ更是得到了广泛的应用。 较之胃肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）单纯的营养、 能量支持，肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）的优越 １概述 性除体现在营养素可直接经肠吸收、利用，更符生理、 肠内营养（ＥＮ）是经胃肠道提供代谢需要的营 给药方便、费用低廉，更显示出有助于维持肠黏膜结 养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养 构和屏障功能等免疫功能的完整性。当前，把ＥＮ作 的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输人包 括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管 等。鼻空肠营养管途径在外科临床使用最多，已经逐 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１４．１５．００９ 步取代了胃、空肠造瘘术置管的营养途径。肠内营养 基金项目：合肥市医学重点学科建设计划资助 制剂主要有家庭配置的和商品型的。前者包括米汤、 作者单位：２３１６００安徽省肥东县人民医院普外科 牛奶、菜汤、蒸鸡蛋、各种肉汤、鱼汤等，优点是更 通信作者：张修稳，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｕｗｅｎ０８＠１６３．ｃｏｍ 适合病人需要，不会出现腹痛腹胀等不良反应，可以 ２２４１
国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第ｌ５期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１５ 根据需要添加不同的成分，如食盐、氯化钾等。商品 型的ＥＮ制剂共同的特点是无菌、即用、成分明确、 能量可靠，可通过孑Ｌ径较小喂养管，应用方便。按照 营养物质的类型，肠内营养剂一般可分为三大类，即 要素型、非要素型和组件型，其中组件型ＥＮ制剂包 括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、 长链甘油三酯（ＬＣＴ１组件、中长链甘油三酯（ＭＣＴ）组 件、维生素组件等，目前国内还没有这类制剂的上市 产品。要素型ＥＮ制剂根据氮源可分为氨基酸型和短 肽型两种类型，氨基酸型ＥＮ制剂氮源是结晶氨基酸， 此，除非有全胃肠功能障碍的患者，多数学者赞成于 术后２４小时内开始肠内营养［４－６１ｏ 食管癌患者长期进食困难导致摄人各种营养物质 不足，并因肿瘤消耗而存在不同程度的营养不良０ Ｊ， 在食管癌手术中，置入鼻空肠营养管，术后尽早进行 肠内营养支持，可以有效地改善患者的营养状况， 提高患者的免疫力，促进患者的肠道功能恢复，减 少肺部感染及食道胃吻合口漏等并发症发生 】。依据 Ｈａｔｉｆｓ—ｅｎｅｄｉｃｔ能量需求公式，对食管癌手术患者进行 肠内营养支持，能显著提高低肺功能食管癌患者的呼 不需经过消化道吸收，可以最大限度减少对胰腺外分 泌系统的刺激，不产生蛋白过敏，即使剩余肠管在７５ ｃｍ以下仍能可靠吸收，适合于胰腺疾病、炎性肠病 及胃或回盲部切除后脂肪消化吸收紊乱的病人，特别 适合短肠综合征患者。短肽型ＥＮ制剂氮源是蛋白水 解物，经过少量消化过程即可吸收，适用于外科手术 后存在消化道功能紊乱的病人。非要素型就是整蛋白 型ＥＮ制剂，氮源是整蛋白或蛋白质游离物，渗透浓 度接近等渗液，口感较好，可经导管肠内营养，也可 直接口服，适用于胃肠道功能较好的术后病人。在外 科临床上，ＥＮ主要用于术后营养的供给，急性重症 胰腺炎、短肠综合征、肠瘘及肠道炎性疾病等。选择 何种营养制剂需要根据病情，胃肠道功能正常的应选 用整蛋白配方，否则应该选择要素型ＥＮ制剂。 ＥＮ优点很多，但并非万能，麻痹性或机械性肠 梗阻、消化道活动性出血及休克均是ＥＮ的禁忌证。 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当 慎用。除了有管道堵塞等机械性并发症外，还有胃肠 道及代谢方面的并发症，可以出现腹泻、腹胀、呕吐、 脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。 ２术后早期肠内营养应用 消化道恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达 ４０％～８０％，食管癌、胃癌、胰腺癌等营养不良发生 率最高，手术是主要的治疗方法，营养不良可使手术 并发症及死亡率增加，而手术创伤导致机体分解代谢 增强，机体处于免疫抑制状态，因此术后有效的营养 支持是必不可少的，是消化道恶性肿瘤治疗的重要组 成部分。手术后早期经肠内营养可降低应激反应和分 解代谢程度，缩短危重病人的高代谢期，减少炎症介 质释放，促进合成代谢，维持肠道及机体免疫功能 。］。 现代营养治疗观点特别强调早期ＥＮ的重要性，原因 是恰当的早期ＥＮ可以改善全身营养状况、促进肠动 力的恢复，防止肠黏膜萎缩，恢复肠黏膜屏障功能， 避免肠内细菌及其代谢产物移位，减少肠源性感染， 同时刺激消化道正常分泌功能，促进胆囊收缩、胃肠 蠕动，增加肠黏膜本身的营养供给，使代谢更符合正 常生理，在防止多脏器功能衰竭上也有重要意义。因 ２２４２ 吸功能￣－１０］ｏ对已发生吻合口漏的病人，肠内营养是 重要的有效的营养治疗措施，风险低、费用低，特别 