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谵妄评估量表

发布时间：2020-05-12 来源：文档文库

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四、谵妄评估量表（CAM-ICU

第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
得分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
术语攻击行为非常躁动不安躁动不安烦躁不安清醒且平静昏昏欲睡轻度镇静状态中度镇静状态深度镇静状态不可唤醒
描述
明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击

不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒）声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
对身体刺激无反应

如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4c32061af21dc281e53a580216fc700aba685267.html