血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损伤10例

血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损伤10例

摘要　目的：探讨血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损伤的疗效。方法：对10例rm致aki患者的治疗效果进行回顾性分析。结果：10例rm致aki患者均出现不同程度少尿、无尿及茶色尿，肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高及血肌酐升高，经血液透析滤过等综合治疗，均痊愈出院。结论：对rm患者早期诊断、充分血液透析滤过等综合治疗，可明显提高患者治愈率，改善预后。

关键词　血液透析滤过　横纹肌溶解症　急性肾损伤

横纹肌溶解症（rm）是指由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏或崩解，导致大量肌红蛋白（mb）、肌酸磷酸激酶（cpk）等细胞内成分进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾损伤aki的临床综合征［１］。2007年5月～2011年5月收治横纹肌溶解患者10例，及时行血液透析滤过，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

本组患者10例，男7例，女3例，年龄18～68岁，平均52岁，4例大量饮酒后长时间昏睡造成肌肉的直接压迫8～12小时；3例车祸压迫肢体6～8小时；2例一氧化碳中毒后昏迷长时间压迫肢体8～10小时；1例口服他汀类降脂药物。上述患者既往体健，无肾病史和药物过敏史。

临床表现：10例患者除具有原发病表现外，还有横纹肌溶解症的本身表现，如受累肌群的非特异性疼痛、肿胀，周身不适、乏力、发热、恶心、呕吐、急性肾损伤、电解质紊乱等。轻度急性肾损伤可无任何症状及体征。本文10例急性肾损伤患者均表现为浓茶色尿、少尿、无尿及氮质潴留。

辅助检查：入院后立即监测肌酸激酶浓度、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素、尿酸、血钾、血钙、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。

诊断：横纹肌溶解症的病因复杂，疑诊时应认真考虑可能存在的病因，诊断应包括病因诊断及并发症的诊断。对于典型病例，病史加临床表现即可诊断，对于表现不典型的患者，容易误诊或漏诊，需要结合实验室检查。

横纹肌溶解症的推荐诊断依据：①有引起横纹肌溶解的病史，临床上表现为肌痛、肌无力；②血清肌酸激酶升高超过正常值上限10倍；③肌红蛋白或血红蛋白尿。

治疗：①一般治疗：临床一经确诊立即给予液体复苏、碱化尿液、利尿、积极抗感染等治疗。②血液透析滤过治疗：10例患者经上述措施治疗后病情无好转，出现急性肾损伤，立即采用稀释血液透析滤过治疗，直至肾功能好转脱离透析。采用seldinger穿刺技术作右侧颈内静脉或股动静脉插管，建立临时性血管通路。采用血液透析机，常规低分子肝素抗凝。根据病情，每天治疗4～12小时，病情好转后2～3次/周，每次4小时，液体交换量4～5l/小时，疗程2～3周。

结　果

10例患者经积极血液透析滤过治疗后均成活，平均住院36.2±7.6天，治疗期间密切监测患者尿量、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌酐、尿素氮、血钾、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血常规等血清学指标。结果治疗前后患者上述指标差异有显著性。

统计学处理：各项数值用（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，p＜005为差异有统计学意义。

横纹肌溶解症患者血肌红蛋白、血清酶及肾功能治疗前后变化，见表1。

讨　论

横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。人体的心肌及骨骼肌是有横纹的，而横纹肌溶解症通常是发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫或是过度使用之后。

横纹肌溶解症是引起急性肾功能衰竭的重要原因，病死率高达30%。其病因复杂，临床上可分为创伤和非创伤两类。创伤性因素包括挫伤、反复击打伤、强体力活动等。非创伤性因素包括药物、中毒、感染、内分泌及代谢紊乱、遗传性和自身免疫性疾病。

横纹肌溶解导致急性肾损伤的原因：①肌红蛋白管型阻塞肾小管：大量骨骼肌细胞破坏后，肌红蛋白入血，超过肾脏排泄能力，造成肾小管阻塞，引起管腔内压力增高从而阻碍肾小球的滤过。②肌红蛋白的直接肾毒性：在酸性尿液环境下，肌红蛋白分解为珠蛋白和亚铁，后者可诱发氧自由基生产，对肾小管上皮细胞产生脂质过氧化损伤。另外亚铁血红素还是血管舒张因子一氧化氮的清除剂，可引起肾小管缺血性损伤。③肾脏缺血：有效循环血量不足、血液重新分配等导致肾脏缺血。

血液透析滤过与普通透析相比，有更稳定的血液动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少，清除中分子物质生物相容性好。肌红蛋白分子量17800道尔顿，难于为血液透析所清除，采取血液透析滤过能有效清除肌红蛋白，缩短肾功能恢复时间［3］。

通过上述10例临床疗效观察，rm致aki患者均出现不同程度少尿、无尿

及茶色尿，认为横纹肌溶解急性肾损伤早行血液透析滤过、积极补液及碱化尿液是治疗的关键，同时防止感染、多脏器功能衰竭也非常重要。血液透析滤过可明显提高横纹肌溶解患者抢救成功率，缩短住院天数。

参考文献

1　谢院生，刘晓峦，陈香美.横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治.中国血液净化杂志，2009，8（3）：120-123.

2　张莉，马东平，夏美霞.1例过量运动致横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭的护理［j］.护士进修杂志，2008，23（3）：284-286.

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/44a1c474168884868762d6c3.html